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蓖麻油催產與羊水栓塞

來源:中華醫學研究雜志 作者:張艷苓,鄭吉龍,鄧小軍,辛 陽,孫雙龍作者單位:110 2013-2-26

摘要: 【關鍵詞】 蓖麻油催產 羊水栓塞 1 案例資料患者,女,34歲。當日11∶00,醫院給患者食用蓖麻油炒雞蛋后肚子疼痛頻繁加重,并腹瀉3次。17∶30轉至市中心醫院婦產科,19∶20患者突然出現呼吸困難,嗆咳,口鼻溢出血性分泌物,顏面及口唇發紺,疑為羊水栓塞,搶救無效死亡。病理診斷:羊水栓塞、肺淤血、肺水腫。...


【關鍵詞】  蓖麻油催產 羊水栓塞

  1 案例資料

  患者,女,34歲。某年6月1日早8時許,患者妊娠足月腹痛去某私立醫院就診,被診斷為分娩先兆,收住院待產。當日11∶00,醫院給患者食用蓖麻油炒雞蛋后肚子疼痛頻繁加重,并腹瀉3次。當日15∶00許患者進入產房,17∶00醫生告知家屬胎兒死亡。17∶30轉至市中心醫院婦產科,19∶20患者突然出現呼吸困難,嗆咳,口鼻溢出血性分泌物,顏面及口唇發紺,疑為“羊水栓塞”,搶救無效死亡。

  尸檢主要所見:雙肺暗紅色,切面可見血性泡沫自切面溢出。鏡下:肺內小靜脈和毛細血管擴張淤血;肺內小血管腔內可見較多黃褐色顆粒狀胎糞以及均質無結構強嗜伊紅染色的角化物,偶見胎兒毳毛;大部分肺泡腔內充滿粉染水腫液。病理診斷:羊水栓塞、肺淤血、肺水腫。

  2 討論

  羊水栓塞是指產婦在分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓塞,是死亡率較高的產科并發癥。近年來蓖麻油煎雞蛋口服被廣泛用于晚期妊娠引產或臨產催產,但因宮縮過強而誘發羊水栓塞案例時有發生并呈上升趨勢。羊水栓塞常見誘因為胎膜早破、人工破膜、宮縮過強等。食用蓖麻油煎雞蛋誘發羊水栓塞的機理多數學者認為,蓖麻油煎雞蛋被食用后,在前列腺素合成酶作用下生成前列腺素,前列腺素是分娩啟動的重要因素之一,它可以增強子宮平滑肌細胞的收縮力,增加細胞膜催產受體的敏感性,使催產素的作用增強,還能使宮頸變軟,加速子宮頸的成熟過程。但其吸收和利用能力因人而異,敏感者可出現強烈宮縮,導致宮腔壓力過高而誘發羊水栓塞。近年有文獻報道蓖麻油引產造成宮縮過強導致羊水栓塞的案例。本例孕婦足月食用蓖麻油煎雞蛋催產,因宮縮過強,在胎兒娩出前誘發羊水栓塞,導致母嬰死亡。羊水栓塞引起猝死的機理目前尚未完全明了,認為可能系心搏驟停或急性呼吸、循環功能衰竭死亡。羊水栓塞的誘因多為(1)多見于年齡較大的產婦(30歲以上)及經產婦。統計顯示經產婦與初產婦發病之比為7:3;(2)宮縮過強如急產、子宮異常收縮或強直性收縮,多見于使用催產素不當;(3)子宮破裂,剖宮產、前置胎盤、胎盤早剝、大月份流產鉗刮術等;(4)過期妊娠、巨大兒、滯產等也較易誘發羊水栓塞。羊水栓塞多發生于足月分娩時,也可發生于中期妊娠引產及鉗刮術,鉗刮術后之羊水栓塞高于引產術。羊水栓塞臨床表現為(1)胎兒娩出前,產婦有心、肺功能衰竭和中樞神經系統嚴重缺氧,常表現為呼吸困難、胸痛,發紺、氣急、抽搐、循環衰竭、昏迷;(2)胎兒娩出后主要表現為原因不明的產后出血,大部分血液不凝固,且休克出現早,常與出血量不相符。由于羊水栓塞發病急,進展迅速,死亡率高,因此及時、正確地作出診斷顯得尤為重要,以便采取積極有效的搶救措施,提高搶救存活率。羊水栓塞傳統的診斷標準是母血和肺組織中找到來自于胎兒成分,如胎兒鱗狀上皮細胞、毳毛胎糞、胎脂和黏液。而最近研究表明,正常孕婦血中也可找到鱗狀上皮和其他羊水成分,單純發現肺循環中的鱗狀上皮細胞不能診斷羊水栓塞;血液涂片檢查最好在搶救時抽取腔靜脈血液沉淀后棄去上清液,取沉淀物的上層物質涂片染色,鏡檢見羊水中的有形成分如胎兒皮膚的上皮細胞、黏液、毳毛等胎兒物質,對羊水栓塞診斷有重要意義。但由于羊水栓塞起病急,進展快,抽取腔靜脈血涂片檢查多不能及時進行,極易錯失確診時機,故國內外學者多主張主要依據羊水栓塞的典型癥狀和體征作出診斷;對于不典型羊水栓塞,以凝血功能障礙為首發癥狀者如原因不明的休克,陰道流出不凝血等,首先應考慮為羊水栓塞。

  


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