摘要: 【關鍵詞】 銀杏達莫 冠心病 心絞痛 療效觀察 本院用銀杏達莫注射液治療冠心病心絞痛68例，取得滿意療效。2010年5月住院治療冠心病心絞痛患者120例，隨機為治療組68例，其中男39例，女29例，年齡40~76歲，平均年齡55。全部患者均符合WHO冠心病心絞痛診斷標準。2 治療方法治療組用銀杏達莫注射液30ml(貴州益佰制......
【關鍵詞】 銀杏達莫 冠心病 心絞痛 療效觀察
本院用銀杏達莫注射液治療冠心病心絞痛68例，取得滿意療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2008年5月—2010年5月住院治療冠心病心絞痛患者120例，隨機為治療組68例，其中男39例，女29例，年齡40~76歲，平均年齡55.4歲。對照組52例，其中男30例，女22例，年齡41~76歲，平均年齡56.2歲。兩組間病程、合并癥皆有可比性(P<0.05)。全部患者均符合WHO冠心病心絞痛診斷標準。
1.2 治療方法
治療組用銀杏達莫注射液30ml(貴州益佰制藥股份有限公司生產)加入5%葡萄糖或0.9%鹽水250ml靜脈滴注，每日1次，15日為一療程，治療期間兩組均不用其他降脂、降壓及血管擴張劑，心絞痛發作程度較重且頻繁時，可臨時給硝酸甘油舌下含服，并做好記錄。
1.3 觀察指標
全部患者每日觀察給藥后癥狀體重及其改善情況，記錄心率、血壓，并常規檢查治療前后12導聯心電圖、血尿常規、肝腎功能、血糖、血脂。
1.4 療效判斷
臨床療效和心電圖療效根據衛生部藥政局制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》評定，心絞痛發作次數和持續時間以及硝酸甘油用量比用藥前減少≥80%為顯效。減少50%~80%為有效。減少<50%為無效。心電圖恢復正常為顯效，S-T段改善≥50%或倒置和T波由平坦變直立為有效。達不到上述標準為無效。心肌缺血的范圍和程度分別用NST各∑ST表示，(NST和∑ST分別代表常規12導聯心電圖S-T段壓低的導聯數和ST段壓低的總和)。心肌耗氧量的程度用心率(HR)和收縮壓(SBP)的乘積表示。
1.5 統計學方法
計量資料用均數±標準差(〖x〗±s)表示，組間比較用t檢驗，治療前后自身比較采用配對t檢驗。等級資料采用秩和檢驗。
2 結果
2.1 心絞痛療效及心絞痛治療前后具體發作情況
治療組68例，顯效41例，有效24例，無效3例，總有效率95.59%，對照組52例，顯效12例，有效17例，無效23例，總有效率55.77%;兩組療效比較差異有非常顯著性(經秩和檢驗，U=5.24，P<0.01)。心絞痛治療前后具體發作情況見表1。表1 兩組患者心絞痛發作情況治療前后比較
2.2 心電圖療效
治療組68例，顯效23例，有效30例，無效15例，總有效率77.94%，對照組52例，顯效3例，有效8例，無效41例，總有效率21.15%，兩組療效比較差異有非常顯著性(經秩和檢驗，U=5.24，P<0.01)。
2.3 對心肌缺血的范圍、程度和心肌耗氧程度的影響
兩組治療前后比較見表2。治療組僅1例出現心悸、胸悶，減慢滴速后上述癥狀消失。血尿常規、肝功及血糖、血脂均無改變。表2 兩組患者各指標治療前后比較
3 討論
本品中銀杏總黃酮具有擴張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶功能。雙嘧達莫抑制血小板聚集，高濃度(50μg/ml)可抑制血小板釋放。作用機制可能為：(1)抑制血小板、上皮細胞和紅細胞攝取腺苷，治療濃度(0.5～1.9μg/dl)時該抑制作用成劑量依賴性。局部腺苷濃度增高，作用于血小板的A2受體，刺激腺苷酸環化酶，使血小板內環磷酸腺苷(cAMP)增多。通過這一途徑，血小板活化因子(PAP)、膠原和二磷酸腺苷(ADP)等刺激引起的血小板聚集受到抑制。(2)抑制各種組織中的磷酸二酯酶(PDE)。治療濃度抑制環磷酸鳥苷磷酸二酯酶(cGMP-PDE)，對Camp-PDE的抑制作用弱，因而強化內皮舒張因子(EDRP)引起的cGMP濃度增高。(3)抑制血栓烷素A2(TXA2)形成，TXA2是血小板活性的強力激動劑。(4)增強內源性PGI2的作用。本品能減慢麻醉貓和犬心率，對貓冠脈結扎所致心肌缺血有明顯防治作用，并能縮小心肌梗死范圍。銀杏達莫注射液在使用過程中僅1例出現頭暈、心悸、胸悶，當時測血壓偏低，減少滴速后消失，全部病例未出現血尿常規、血糖、血脂檢查改變，因此銀杏達莫在減輕冠心病方面值得臨床醫生推廣使用。
