摘要: 【關鍵詞】 兒童 過敏性紫癜 臨床分析 過敏性紫癜(HSP)是兒童時期常見的血管變態反應性出血性疾病之一，其臨床表現主要為皮膚紫癜、關節痛、腹痛及腎炎等多臟器損害，近年來其發病率有上升趨勢。現將本院近2年來收治的56例HSP患兒進行回顧性分析。1 臨床資料1。1 一般資料56例住院患者診斷符合1990年美國風濕病......
過敏性紫癜(HSP)是兒童時期常見的血管變態反應性出血性疾病之一，其臨床表現主要為皮膚紫癜、關節痛、腹痛及腎炎等多臟器損害，近年來其發病率有上升趨勢。現將本院近2年來收治的56例HSP患兒進行回顧性分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料
56例住院患者診斷符合1990年美國風濕病協會制定過敏性紫癜診斷標準[1]。
1.1.1 發病年齡及季節分布
56例中男34例，女22例，男：女=1.54：1;年齡2～12歲， 其中2～5歲 5 例(8.9%)，5～12歲 51 例(91.1%);四季均有發病，1～3月 15 例(26.8%)，4～6月9例(16.1%)，7～9月6例(10.7%)，10～12月26例(46.4%)，其中10月至次年3月為發病高峰，占全年發病的73.2%。
1.1.2 發病前誘因
有明確誘因者26例(46.4%)，其中呼吸道感染18例(32.1%)，食物過敏7例(12.5%)，藥物過敏1例(1.8%)。
1.1.3 首發癥狀
單純皮疹仍為主要首發癥狀，以胃腸道癥狀為首發癥狀者次之，且易誤診。
1.2 臨床表現
1.2.1 皮膚紫癜
全部病例先后均出現皮膚紫癜，累及部位以雙下肢最多見為 55 例(98.2%)，其次為臀部 32例(57.1%)，上肢2例(3.6%)，顏面部及軀干很少出現紫癜，紫癜伴蕁麻疹及皮膚瘙癢者6例(10.7%)，出現血管神經性水腫者21例(37.5%)，其主要分布于頭面部及四肢，還有1例為背部。
1.2.2 胃腸道癥狀
26例(46.4%)出現輕重不一的腹痛、嘔吐及便血癥狀，多數表現為陣發性臍周絞痛，僅有少數表現有便血，其中以此癥狀為首發癥狀5例，1周內出現皮膚紫癜。
1.2.3 關節癥狀
出現關節癥狀者36例(64.3%)，主要表現為多個大關節腫痛，活動受限，其中膝關節21例(37.5%)，踝關節25例(44.6%)，肘關節12例(21.4%)，掌指趾指關節3例(5.4%)。
1.2.4 腎臟癥狀
紫癜伴肉眼血尿2例，腎功能正常。
1.3 實驗室檢查
全部病例均做血尿便常規檢查。血白細胞(4～10)×109/L者22例(39.3%)，>10×109/L者34例(60.7%);血小板計數(100～300)×109/L者46例(82.1%)，>300×109/L者10例(17.9%);尿常規檢查以連續2次出現尿蛋白或血尿者為異常。56例病例中尿檢異常者10例(17.9%)，便潛血陽性者8例(14.3%)，32例患者查凝血系列均正常，全部病例查腎功能正常。
1.4 治療及轉歸
急性期均囑患者臥床休息，停用可能致敏的食物及藥物，所有患者均予抗組胺藥物(西替利嗪)及潘生丁口服，部分患者予西咪替丁(有消化道癥狀者)，腹痛便血及出現血管神經性水腫者予靜點琥珀酸氫化可的松，有感染者予以抗生素治療，所有患者均好轉或痊愈出院，1例尿常規檢查異常，門診隨診復查。
2 討論
過敏性紫癜是一種累及全身小血管的變態反應性疾病，好發于秋冬季節。Calvin[2]等曾報道發病年齡常見于2~10歲男童，而2歲以下以及成年人少見。本組資料顯示，5歲以上男性兒童發病率較高，高發年齡稍晚于國外。前驅呼吸道感染為過敏性紫癜最常見的誘因，本組資料顯示32.1%病例發病前1~3周有呼吸道感染病史，符合此特點。過敏性紫癜可累及多個臟器，皮膚紫癜為診斷的必要條件，且皮膚紫癜亦為該病最常見的首發癥狀，因此，診斷正確率高。但若以胃腸道癥狀為首發癥狀時易發生誤診或漏診，應與急腹癥相鑒別。本組資料有5例以胃腸道癥狀為首發癥狀，其中2例誤診為腸系膜淋巴結炎， 2例誤診為腸痙攣，1例誤診為腸功能紊亂，故對于兒童不明原因的急性痙攣性腹痛，癥狀嚴重，而體征輕微，應反復檢查腹部有無反跳痛及肌緊張，并詳細進行皮膚體檢，化驗尿常規等，尤其是學齡兒童應考慮腹型過敏性紫癜的可能，而不宜急于剖腹探查。紫癜性腎炎是HSP最嚴重的并發癥，腎臟受累的嚴重程度直接決定該病的遠期預后。方湘玲[3]等曾報道，年齡≥10歲，皮疹反復，持續超過1個月為過敏性紫癜發生腎臟損害的易感因素。故預防感染、減少病情反復，對預后起到重要作用。
【參考文獻】
1 胡亞美，江載芳.實用兒科學,第6版.北京：人民衛生出版社，2002：688-690.
2 Calvina MC，Llora J，Carcia Porrna C，et al.Henoch-schonlein Purpura in children from north western Spain：a 20-year epidem ologic and clinical study，Medicine，2001，80(5)：297-299.
3 方湘玲，易著文，黨西強，等.兒童過敏性紫癜236例臨床分析.臨床兒科雜志，2006，24(1)：46-49.
