摘要: 【摘要】 目的 探討針灸推拿治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 對28例腰椎間盤突出癥患者，進行針灸、手法推拿復位綜合治療。結論 針灸、推拿治療腰椎間盤突出癥療效顯著。 【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥。...
【摘要】 目的 探討針灸推拿治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 對28例腰椎間盤突出癥患者，進行針灸、手法推拿復位綜合治療。結果 顯著20例，有效6例，無效2例。結論 針灸、推拿治療腰椎間盤突出癥療效顯著。
【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥;中西醫結合療法;針灸療法;手法推拿復位療法
腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根所表現的一種綜合征，多見于20~50歲。臨床主要表現為腰部疼痛，并引起一側或雙側下肢放射性疼痛或麻木無力。筆者自2004年7月—2009年7月，運用針灸和手法推拿復位治療本病，療效顯著，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
56例患者，男38例，女18例;年齡最小20歲，最大65歲，平均42歲，隨機分為治療組與對照組各28例。病程最短1個月，最長10年。
1.2 診斷依據
(1)癥狀：腰痛，是本癥最先出現的癥狀，也是最常見的癥狀，發生率在90%以上。坐骨神經痛，最為常見，發生率達95%以上。疼痛多為一側性，少數可有雙側坐骨神經痛。常有腰扭傷史。(2)體征：腰椎生理曲度變直，腰椎側彎。腰部活動受限。壓痛點位于椎旁2cm處，按壓時可出現沿神經根走行的下肢放射痛。棘突間亦常有壓痛或叩痛。直腿抬高試驗陽性或加強試驗陽性。(3)CT所見：在椎間盤層面上可見到椎間盤的后緣有半弧形后突的軟組織密度影，硬膜囊受壓。突出的髓核也可出現鈣化，少數髓核脫出后離開椎間盤層面向下游離，在椎管內形成軟組織密度的小游離體。
2 治療方法
2.1 治療組
(1)針刺：取腎俞、大腸俞、關元俞、環跳、委中、承山為主，再配合阿是穴，得氣后接KWD-808Ⅱ全能脈沖電療儀，取連續波低頻電刺激，時間30min。(2)平衡推拿：推拿以腰部為主，下肢為輔。首先以掌根揉按腰腿部的軟組織，使其肌肉放松，然后用雙手拇指重點彈撥腰部的肌肉、神經、韌帶、筋膜[1]，推拿時間30min。(3)手法復位：采用腰部斜扳法，患者側臥，患肢在上，屈髖屈膝，健肢在下伸直，術者站于患者腹側，一肘抵住患者的肩前部，另一肘按壓住臀部，雙肘同時用短促而快速的推扳力，使腰部脊椎作相反方向的旋轉運動，可聽到響聲，改換體位后，再在對側用同樣的方法重復1次[2]。
2.2 對照組
治療組的針刺療法再加上中頻電治療法。中頻電治療法：電極置于腰部及患側下肢，治療強度以患者能夠耐受為度，每次治療30min，每日1次。
3 結果
3.1 療效標準
顯效：癥狀、體征完全消失。有效：癥狀、體征有明顯改善。無效：癥狀、體征無明顯改善。
3.2 治療結果
兩組56例患者中，治療組總有效率為93%，對照組總有效率為79%，兩組對治療本病均有效，但治療組方法顯效率高于對照組，見表1。表1 兩組療效比較
4 病案舉例
患者，男，建筑工人。2006年8月10日就診。反復腰痛伴左下肢放射痛3年，經多家醫院治療癥狀仍未減輕。查：雙側腰肌僵硬，L4/5、L5/S1椎旁壓痛明顯，左下肢直腿抬高試驗(+)、直腿抬高加強試驗(+)。CT檢查：L4/5、L5/S1椎間盤向左突出，腰椎生理曲度變直。經針灸、手法推拿復位治療1個(10天)療程后，癥狀、體征全部消失，基本痊愈。1年后隨訪，無復發。
5 討論
腰椎間盤突出癥是由于突出的椎間盤組織機械壓迫神經根后，造成其周圍血液循環受阻，毛細血管滲透性增加，炎性致痛物質滲出，激惹神經根及其周圍組織，產生滲出，發生粘連及組織變性、微循環改變等，使神經根周圍組織產生無菌性炎癥，從而出現腰腿疼痛等一系列癥狀[3]。中醫學認為該病屬于痹證范疇，主要由風寒濕三氣雜至，合而為痹也。根據腰椎間盤突出的位置和程度不同，臨床表現各異，通常分為：(1)中央型：椎間盤在中線突出，壓迫馬尾，癥狀較重。(2)后外側型：突出的椎間盤位于中線的一側，壓迫同側神經根。(3)外側型：突出位于椎間小關節部位及其外側，壓迫硬膜囊和神經根[4]。治療上，通過針刺疏通經絡，以達到通則不痛的目的。平衡推拿主要是對神經的彈撥，肌肉起止端的按壓，壓痛點的順理。所以針對性強，療效顯著[1]。手法復位是以糾正突出的髓核，使突出的髓核不再壓迫刺激神經根，從而減輕疼痛癥狀。
【參考文獻】
1 王文遠.中國平衡針灸.北京：北京科學技術出版社，1998：102.
2 顏祖俠，陸銳華，關偉山.腰椎間盤突出癥的手法治療體會.新中醫，1998，30(6)：25.
3 羅靈松，黃仁芬，溫乃元.針挑拔罐治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察.新中醫，1998，30(5)：26.
4 胡永善.康復醫學.北京：人民衛生出版社，2001：206.
