摘要: 【關鍵詞】 支原體肺炎 臨床分析 支原體肺炎是兒童和青少年時期最常見的肺炎，由肺炎支原體感染引起，近年來本院支原體肺炎發病率逐年上升，并納為本院臨床管理路徑，同時發現嬰幼兒也有發病。5月收治的60例支原體肺炎病例分析如下。1 臨床資料1。2 臨床表現均有咳嗽(100%)，發熱32例(53。...
【關鍵詞】 支原體肺炎 臨床分析
支原體肺炎是兒童和青少年時期最常見的肺炎，由肺炎支原體感染引起，近年來本院支原體肺炎發病率逐年上升，并納為本院臨床管理路徑，同時發現嬰幼兒也有發病。現將本院2011年1—5月收治的60例支原體肺炎病例分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組60例，男27例，女33例;發病年齡0～3歲8例(13.3%)，3～7歲26例(43.3%)，7～14歲26例(43.30%)。
1.2 臨床表現
均有咳嗽(100%)，發熱32例(53.3%)，喘息23例(38.3%)，胸悶15例(25%)，肺部體征多不明顯，肺部有濕啰音28例(46.6%)，喘鳴音22例(36.6%)。病程1周以上55例，其中25例靜滴頭孢菌素類5～7天，15例靜滴青霉素1周左右，20例頭孢菌素類加青霉素類聯合用藥5天，癥狀無緩解或緩解不明顯。
1.3 肺部X線檢查
37例表現為點片狀陰影，21例肺紋理增多伴肺門影增濃，2例大片暗影伴胸腔積液。
1.4 實驗室檢查
血常規白細胞總數<100×109/L 44例，>100×109/L 16例，中性粒細胞均高于正常，占白細胞總數的65%～80%，55例肺炎支原體抗體呈陽性或弱陽性，血清冷凝集試驗均陽性，滴度為1∶512~1∶32。
1.5 治療方法
對7歲以下的36例患者采用紅霉素20mg/(kg·d)加5%葡萄糖注射液稀釋為1mg/ml濃度，每日1次靜滴，胃腸反應明顯者加鹽酸山莨菪堿50～100mg，治療7~10天后，改口服阿奇霉素10mg/(kg·d)，每日1次，連服3天，停4天為1個療程。7歲以上24例，給予阿奇霉素10mg/(kg·d)(最大劑量每日不超過0.5g)，溶于5%葡萄糖注射液再加維生素B6針0.1g靜滴，每日1次，連用5天，停3天后改口服阿奇霉素10mg/(kg·d)，每日1次，連服3天停4天，對病情嚴重者可服2個療程，總療程為2～3周。
1.6 結果
60例患兒均治愈，門診隨訪3～6個月無復發。
2 討論
支原體肺炎好發于學齡前兒童，本組3～7歲發病率為43.3%，與文獻報道一致。臨床主要表現為發熱及劇烈咳嗽，本組報道100%均有咳嗽，53.3%伴有發熱，部分表現為喘息，本組38.3%有喘息癥狀，肺部聽診有喘鳴音，本病肺部體征多不明顯，僅46.6%肺部有濕啰音。胸部X線片改變顯著，表現為點片狀陰影61.6%(37/60例)，肺紋理增多伴肺門顯著35%(21/60例)，大片暗影伴胸腔積液3%(2/60例)。因實驗室檢查血常規白細胞多數不高，中性粒細胞增高，易被誤診為病毒性肺炎或細菌性肺炎，使病程延長，本組56例病程均達1周以上，其中25例靜滴頭孢菌素治療，15例給予青霉素靜滴治療，20例頭孢菌素類加青霉素類聯合用藥，咳嗽有所減輕。這是因為肺炎支原體是一種最小的非活動性生長的微生物，介于細菌與病毒之間，由于沒有細胞壁故侵襲力差，隨飛沫進入呼吸道后，在呼吸道黏膜表面上皮細胞緊密附著，并在局部生長繁殖，引起局部黏膜充血、水腫、炎性滲出，影響纖毛活動，臨床表現為支原體肺炎，青霉素、頭孢菌素對本病療效差，紅霉素有效。支原體肺炎傳統的治療方法是靜滴紅霉素20mg/(kg·d)，2～3周，因療程長、胃腸反應重，患兒及家長不能堅持足夠療程，易引起復發。本組36例采用紅霉素靜滴1周，加阿奇霉素口服序貫治療2周，對7歲以上24例采用靜滴7天左右，停3天，序貫阿奇霉素口服3天停4天，使輸液時間縮短，患兒易于接受，臨床觀察60例均治愈，無復發。故臨床遇較大兒童出現發熱咳嗽，胸片顯示肺炎改變，用一般抗生素治療效果不佳時應考慮本病，適時檢查血清冷凝集試驗或支原體抗體以助診，必要時可換用紅霉素或阿奇霉素治療，值得注意的是阿奇霉素序貫療法應用2個療程可避免復發。
