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院內外一體化急救綠色通道在急性心肌梗死 轉運急診介入治療中的實施

來源:中華醫學研究雜志 作者:王曉田,李振華,徐新生,董希昌,李國平,王竹文,朱 2013-2-26
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摘要: 【摘要】 目的 探討院內外一體化急救綠色通道在急性心肌梗死轉運急診介入治療中的價值。方法 2010年3月—2011年3月本院實施院內外一體化急救綠色通道以來“120”出車接診的急性心肌梗死行急診冠脈介入治療的38 例患者的診斷、治療情況,觀察是否在有效的時間內得到治療。結果 38例患者自發病至到達導管室時間為60~1......


【摘要】  目的 探討院內外一體化急救綠色通道在急性心肌梗死轉運急診介入治療中的價值。方法 2010年3月—2011年3月本院實施院內外一體化急救綠色通道以來“120”出車接診的急性心肌梗死行急診冠脈介入治療的38 例患者的診斷、治療情況,觀察是否在有效的時間內得到治療。結果 38例患者自發病至到達導管室時間為60~180min,轉運時間為(60±30)min,35例行罪犯血管支架植入術,2例因血栓負荷重行PTCA后冠脈內注射替羅非班后擇期介入治療,1例死亡。結論 院內外一體化急救綠色通道的實施可以減少心肌梗死患者在診斷、轉運、治療過程中的時間,增加轉運過程的安全系數,使心肌梗死患者得到及時救治。

【關鍵詞】  急性心肌梗死;  一體化急救綠色通道; 急診介入治療

  【Abstract】 Objective To investigate the value of integration for inside and outside of hospital emergency green channel transport in acute myocardial infarction of emergency percutaneous coronary intervention.Methods From March 2010 to March 2011,integration inside and outside our hospital since the green channel for acute myocardial infarction underwent emergency coronary intervention,observed the 38 patients conditions of diagnosis and treatment and whether the treatment is effective.Results The time from the onset to reach the cath lab were 60 ~ 180min in 38 patients. Transit time were (60 ± 30) min. 35 were with criminal artery stenting, 2 cases were with PTCA coronary re-injection and tirofiban after elective intervention because of thrombus burden,1 case died.Conclusion Integration inside and outside the hospital emergency implementation of the green channel can save the time in the diagnosis of myocardial infarction,transport,course of treatment,increasing the safety factor during the transfer process,so that patients receive timely treatment of myocardial infarction.

  【Key words】 acute myocardial infarction; emergency green channel integrated; emergency intervention

  急性心肌梗死(AMI)是急診科常見病和多發病,病死率高,及時、準確地做出診斷并積極地治療是降低急性期病死率,改善長期預后的關鍵。盡早開通梗死相關血管,恢復心肌血流灌注,治療的“時間窗”對挽救瀕死心肌具有重要的意義。時間就是心肌,時間就是生命[1]。因此,在搶救過程中,需要有一套特殊的急診程序,節省診斷治療的時間,從而降低病死率[2]。本院自2010年以來,依托黃河口心血管病論壇,結合實際情況制訂了院內外一體化的急性心肌梗死患者急診綠色通道程序,多科室之間合作,做到院前救護轉運-介入室-CCU一路暢通無阻。現將本院38例急性心肌梗死急診介入患者的救治體會總結如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  2010年3月—2011年3月本院實施院內外一體化急救綠色通道以來“120”出車接診的行急診冠脈介入治療的急性心肌梗死患者38 例,男28 例,女10例;年齡34~85歲,平均59.7歲。診斷均符合WHO診斷標準[2],并符合以下條件:(1)持續胸痛>30min,且含服硝酸甘油不能緩解;(2)胸痛發病在6h之內;(3)心電圖檢查至少相鄰2個導聯ST段抬高,肢體導聯≥0.1mV,胸導聯≥0.2mV。

  1.2 方法

  1.2.1 院內外一體化急救綠色通道的建立

  自2010年“東營市黃河口心血管病論壇”成立,本著“承擔社會責任,重視預防,促進全民健康水平的提高—積極構筑東營地區健康促進和慢病預防網絡;充分利用資源推進雙向轉診實施——積極構筑東營地區急性心肌梗死的綠色通道”宗旨,積極與基層醫院協作,走進基層,了解到基層醫院醫生對AMI早期救治的重要性認識不足,時間觀念不強,對指南掌握不夠,依托東營市黃河口心血管病論壇進行巡講,強化基層醫院醫護人員對AMI救治的時間觀念。與本市二甲以上醫院建立不能行急診介入治療的醫院實施轉運PCI。

  1.2.2 急診綠色通道流程

  (1)接到呼救電話后3min內由心內科醫護人員出車,根據病情描述,做好相應準備,并電話與接診醫生取得聯系,對診斷明確患者,立即嚼服阿司匹林300mg,氫氯吡格雷300mg,口服。并抽血化驗血常規、生化、心肌酶、凝血四項、傳染病病毒,30min電話追蹤結果,對異常項目轉到本院后立即抽血復查。(2)現場處理:在此描記心電圖,記錄生命體征,左手靜脈留置針建立靜脈通道,評估患者現狀,估計在轉運中可能出現的問題,準備好相應的急救物品。對心率<45次/min,合并Ⅱ度以上房室傳導阻滯者,行臨時起搏器植入后保護下轉運,38例患者7例行臨時起搏器保護下轉運及急診介入治療,無一例發生死亡。(3)轉運途中:對意識清醒者,告知患者所處位置,緩解其緊張情緒。持續心電監護,警惕心律失常發生,一旦發現異常,應立即進行處理。(4)轉運途中與院方電話聯系,做好病例回報,急診室,介入組成員與介入室協調相關工作,各科室做好迎接患者的準備。(5)患者入搶救室,采取合理舒適體位,除顫儀備用床邊,急診及心內科醫師制訂方案,立即化驗復查異常項目,由急診加蓋綠色通道專用章,直接送檢,結果一出由化驗室負責報告值班醫師或介入組成員。由心內科醫生做好術前談話,簽署手術知情同意書,由急診科醫護人員、心內科醫師一起護送患者至介入室,途中持續心電監護,攜帶相應的急救藥品及器械,確保患者安全到達。

  2 結果

  38例患者自發病至到達導管室時間為60~180min,轉運時間為(60±30)min,35例行罪犯血管支架植入術,2例因血栓負荷重行PTCA后冠脈內注射替羅非班后擇期介入治療,1例死亡。

  3 討論

  院內外一體化急救綠色通道的實施可使急性心肌梗死患者能最早得到治療,目前本市很多地方醫療設備匱乏,診療水平良莠不齊,心血管疾病的防治面臨巨大的挑戰。基層醫院醫生對AMI早期救治的重要性認識不足,時間觀念不強,對指南掌握不夠。據統計,急性心肌梗死死亡患者50%發生在起病后1h內,如果早期處理得當,可降低死亡率,改善預后[4]。在大力提倡人人享有健康權利的今天,醫療技術資源的分配依然嚴重不均,眾多患者并未能獲益于醫學技術水平的提高。導致這一現狀的原因涉及社會、經濟、文化等諸多層面。但相對滯后的疾病防治觀念顯然是亟待改變并且可以改變的重要因素。新型診療措施的問世只是提高疾病防治水平的重要手段,如若不能及時摒棄陳舊落后的防病治病理念,即使擁有再先進的設備、新技術也不能有效地造福人類。許多患者甚至很多醫務工作者,對一些新技術的不了解或誤解,不能對有些患者的治療作出正確的指導。因此,我們正面臨著一個需要改變的時期。這需要社會各界、特別是醫療衛生工作者抓住機遇、承擔責任、共同努力,這種改變完全能夠實現。只有這樣才能使各種新型診療技術與疾病防控理念惠及千家萬戶。急性心肌梗死是威脅人類健康和引起死亡的主要心血管疾病之一。其預后決定于實現再灌注的時間。2009年PCI指南指出,對于無條件進行急診PCI的單位,若胸痛發生<3h,溶栓是首選。但對于發病在3~12h,應盡快轉至附近具備施行急診PCI的醫院行急診PCI,但轉運時間必須<90min。在此指導方針下,本科率先建立急性心肌梗死的綠色通道,積極實行急性心肌梗死一體化急救綠色通道轉運急診介入治療,綠色通道能明顯縮短再灌注時間[5]。這要求合作醫院醫生要熟悉上級醫院的基本情況、專家特長、 常用檢查項目及價格;我國農村人口眾多,很多AMI患者在基層醫院就診,如何盡早實現再灌注治療,使這些患者得到最佳治療,是擺在基層醫師面前的難題。之前基層醫院未行轉運的原因主要是經濟問題和醫師認識不足。新農村合作醫療的施行,增加農民工的收入是改善農村AMI患者就醫經濟狀態的有效途徑,而基層醫院醫務人員則必須接受培訓,了解最新醫學動態,盡量做到該轉運的患者盡早轉運,同時應該加強公共健康教育,向老百姓灌輸AMI需要盡早施行再灌注治療的觀點。我們積極與與會人員及基層醫生交流,讓他們了解我們醫院的基本情況,業務開展情況等。并與他們共同學習急性心肌梗死治療的最新指南。能夠使患者得到最及時有效的治療,保障廣大農民的健康。在技術支持外與基層醫院進行協作,懷疑或確診后立即嚼服阿司匹林300mg,氫氯吡格雷300mg口服,使冠脈內血栓明顯減少。節省心肌梗死患者在診斷、轉運、治療過程的時間,在可救的“時間窗”內及時得到救治,臨時起搏器保護下轉運,增加患者安全性。該通道的建立,強化了醫護人員的“時間就是生命”的觀念,以最快的速度明確或排除心肌梗死,介入組成員24h保持手機暢通,急診科、心內科、檢驗科、導管室團隊合作。爭分奪秒地進行急診介入治療。院內外一體化急救綠色通道在急性心肌梗死轉運急診介入治療中的實施既符合國情,也符合醫院的實際情況,可降低醫療費用,節約醫療資源,最大限度使患者獲益于新技術。降低病死率,改善預后。使院前急救水平和最終救治成功率大幅度提升,是極具生命力的一種體系模式。

【參考文獻】
   1 胡大一.我為什么倡導救治急性心肌梗死的綠色通道.前進論壇,2001,8:33.

  2 黃桂傳,李平.綠色通道護理路徑在基層醫院急性心肌梗死病人中的應用進展.廣西醫學,2010,32(6):727-728.

  3 高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志,2001,29(12):9-24.

  4 謝苗生,于俊民,連銘峰,等.35例急性心肌梗死急診分析.中國急救醫學,1999,19(3):167.

  5 梁健球,熊華峰,徐寧,等.基層醫院開展急性心肌梗死“綠色通道”的研究.嶺南心血管病雜志,2007,13(4):241-244.

  


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