摘要: 【關鍵詞】 當歸四逆湯加減 痛經 臨床體會 痛經是婦科常見病。但臨床多為實證，虛證較少。筆者采用當歸四逆湯加減治療痛經獲得較好的療效，現將治療96例的體會報告如下。1 臨床資料96例中年齡最小13歲，最大48歲，多數在15~35歲之間，均為門診病人，病程3個月~5年之間，1年以內46例，2~3年39例，4~5年11例。...
痛經是婦科常見病。病因較多，病機不外乎氣血運行受阻，胞宮經血流通障礙，致“不通則痛”。血海空虛，胞宮沖任失于濡養，致“不榮則痛”。但臨床多為實證，虛證較少。筆者采用當歸四逆湯加減治療痛經獲得較好的療效，現將治療96例的體會報告如下。
1 臨床資料
96例中年齡最小13歲，最大48歲，多數在15~35歲之間，均為門診病人，病程3個月~5年之間，1年以內46例，2~3年39例，4~5年11例。96例痛經臨證分型：寒凝血瘀56例，占58.33%;肝郁氣滯28例，占29.16%;其他12例，占12.5%。
2 治療方法
治則溫經散寒，行氣活血。方藥：當歸四逆湯加減：當歸15g，白芍15g，川芎12g，桂枝10g，細辛3g，延胡索12g，天臺烏藥15g，益母草12g，炙甘草6g，大棗7枚，生姜3片，紅糖50g，氣滯血滯者加香附、紅花、桃仁。寒凝血瘀者加吳茱萸、炮姜、小茴香等。用法：囑經前3天開始服藥每日1劑，早晚溫服，連服3~5劑。治療期間忌生冷。
3 治療結果
治愈(痛經癥狀完全消失)68例，顯效(痛經癥狀基本消失)17例，好轉(痛經癥狀有所好轉)8例，無效(痛經癥狀毫無改變者)3例。總有效率96.87%。療程最短者服藥7天，最長者服藥35天。多數服藥為7~21天。病程短服藥時間短，療效最佳。
4 典型病例
患者，15歲，學生，月經初潮13歲，周期正常，經行下腹脹痛，但不影響學習，3個月前適值行經，淋雨受涼，當天經水驟停，腹痛較甚，并且逐月加重，近3個月來，經行腹痛劇烈，時有嘔吐，曾肌注解痙止痛藥后當時緩解，過后仍然痛，經行半天，腹痛劇烈，面色蒼白，手足厥冷，反復嘔吐， 冷汗頻出，經量較少烏黑，下肢部發涼，舌淡白，脈弦緊，治宜溫經散寒，行氣活血。處方：當歸15g，白芍15g，川芎12g，桂枝10g，細辛3g，延胡索12g，天臺烏藥15g，吳茱萸6g，炮姜12g，益母草12g，炙甘草7g，大棗7枚，生姜3片，紅糖50g。3劑，水煎服。復診：藥后痛緩，下烏黑血塊，經色轉紅，經量增加，嘔吐止，囑下月經前3天即服上方3劑，連服3個周期，痛經未再復發。
5 體會
痛經多因寒冷或精神因素誘發，正如陳自明說：“婦人經來腹痛由風冷客于包絡，沖任。”寒濕之邪搏于沖任，血海為之凝滯，不通則生疼痛，久而陰寒內盛，陽氣更微，寒瘀實證，非溫不能去其寒，非辛不能散其郁，而“當歸四逆湯”為張仲景治療厥陰虛寒，手足厥冷，脈細欲絕之證。厥陰主肝，肝主藏血，而司血海，而婦人以血海為本，肝為血臟與沖任血海相關，肝經氣血不能舒暢，血瘀氣滯，經脈不通，治療應溫經通脈，理氣活血，運用當歸四逆湯加減治療痛經以當歸、川芎補血行氣，和血調經，白芍、甘草緩急止痛，桂枝、細辛溫經通脈，散寒邪，天臺烏藥、延胡索行氣止痛。益母草活血祛瘀，諸藥合用共奏溫經通脈，理氣止痛之功，是治療痛經行之有效之劑，特別對血虛有寒者療效更佳。
