摘要: 【摘要】 目的 觀察舒芬太尼用于剖宮產術后患者自控靜脈鎮痛 (PCIA)的臨床鎮痛效果和不良反應。方法 選擇行剖宮產術的產婦100例，ASAⅠ~Ⅱ級，隨機均分為兩組，舒芬太尼(SF)組和芬太尼(F)組。藥物配方：SF組，舒芬太尼150mg以生理鹽水稀釋至100ml，濃度為1。F組，芬太尼1。...
【摘要】 目的 觀察舒芬太尼用于剖宮產術后患者自控靜脈鎮痛 (PCIA)的臨床鎮痛效果和不良反應。方法 選擇行剖宮產術的產婦100例，ASAⅠ~Ⅱ級，隨機均分為兩組，舒芬太尼(SF)組和芬太尼(F)組。藥物配方：SF組，舒芬太尼150mg以生理鹽水稀釋至100ml，濃度為1.5μg/ml。F組，芬太尼1.5mg以生理鹽水稀釋至100ml,濃度為15μg/ml,兩組均用負荷劑量2.5ml,背景劑量是2ml/h,沖擊量0.5ml,鎮靜時間15min,觀察患者術后2h、6h、24h、48h鎮痛、鎮靜效果，記錄鎮痛泵使用情況及不良反應。結果 SF組鎮痛評分，在術后48h低于F組(P<0.05)，SF組惡心、嘔吐發生率明顯低于F組(P<0.05)。SF組鎮靜評分在術后2h、6h、24h、48h與F組比較明顯高于F組(P<0. 05)。 結論 舒芬太尼可安全有效地用于剖宮產，術后PCIA鎮痛效果滿意。
【關鍵詞】 舒芬太尼;靜脈鎮痛;剖宮產術
舒芬太尼是一高選擇性U受體激動劑，安全范圍大，其鎮痛活性為芬太尼的9.3倍，嗎啡的2.304倍，其治療指數(LD50/ED50)為6.679[1]。本研究擬通過比較舒芬太尼與芬太尼用于剖宮產術后PCIA的效果，為臨床應用提供參考。
1 資料與方法
1.1 病例及分組
選擇剖宮產患者100例，ASAⅠ~Ⅱ級，年齡22~38歲，體重60~80kg，隨機雙盲均分為兩組，舒芬太尼(SF)組及芬太尼(F)組,術前檢查心、肺、肝、腎功能無異常。
1.2 鎮痛方法
兩組患者均采用PCA泵靜脈鎮痛，各組藥物配方分別是，SF組：舒芬太尼150μg以0.9%氯化鈉液稀釋至100ml,濃度為1.5μg/ml。F組：芬太尼1.5mg以0.9%氯化鈉液稀釋至100ml濃度為15μg/ml。兩組均用負荷量為2.5ml,背景劑量為2ml/h,沖擊量是0.8ml,鎖定時間為15min。
1.3 觀察項目
分別記錄術后2h、6h、24h、48h的VAS(0分為無痛，3分為良好，3~4分為基本滿意，>5分為差，需要使用其他鎮痛藥),鎮痛評分[0分清醒，1分輕度鎮靜偶有嗜睡，2分為中度鎮靜經常嗜睡，但易于喚醒，3分重度鎮靜嗜睡(難喚醒)]，記錄術后有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不量反應。
1.4 不良反應及處理
對惡心、嘔吐嚴重者給歐貝8mg或阿扎司瓊10mg靜注，瘙癢患者給予苯海拉明5mg靜注，呼吸抑制者給予納洛酮0.4mg靜注。
1.5 統計學分析
計量資料采用均數±標準差(x±s )表示，應用SPSS10.0統計軟件包，組間比較采取方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。
2 結果
兩組年齡、體重、身高及手術時間比較差異無顯著意義。術后2h、6h、24h、48h，SF組的鎮痛評分明顯低于F組(P<0.05);術后2h、6h、24h、48h，SF組鎮靜評分明顯高于F組見表1。SF組惡心、嘔吐明顯低于F組，P<0.05，其他不良反應差異無顯著意義，見表2。表1 兩組患者術后各時間點的鎮痛、鎮靜評分表2 兩組患者不良反應比較
3 討論
術后鎮痛可以減少疼痛刺激引起的機體生理改變，減輕患者緊張情緒，減少術后有關并發癥的發生，有利于患者早期恢復[2],為此尋找安全、有效、良好的術后鎮痛方法對改善患者的術后疼痛十分重要。舒芬太尼鎮痛作用強，安全范圍大，舒芬太尼與受體的親和力是芬太尼的12~17倍，臨床效價為芬太尼的5~10倍[3]，并具有起效快，不引起組胺釋放，對心血管系統功能影響小等特點[4]，惡心、皮膚瘙癢等發生率低。因此，可以廣泛應用于剖宮產術后自控靜脈鎮痛，為患者的康復保駕護航。
【參考文獻】
1 方先海，張瑞芹.舒芬太尼及術后自控靜脈鎮痛的應用.中國臨床康復,2006,10(2)：153-155.
2 Lindgrenl,Koivusalo Am,Kellokumpu I.Conventional penv-Moperitonevm compared with abdominal wall lift for laparoscopic cholecystectomy.Br J Anaesth,1995,75:567-572.
3 Murkin J M.Sufentani anesthesia for major surgery:themulti-centre Murkin clinical trial.Can J Anaesth,1989.36(3Pt1):343-349.
4 莊心良，曾因明，陳佰鑾.現代麻醉學,第3版.北京:人民衛生出版社，2003:524.
