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頭孢曲松鈉遲緩性過敏反應眼部損害1例

來源:中華醫學研究雜志 作者:齊翠萍作者單位:745000 甘肅慶陽,慶陽市人民醫院 2013-2-26

摘要: 【關鍵詞】 頭孢曲松鈉 遲緩性過敏反應 眼部損害 頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素類抗生素。臨床上表現全身多器官反應,并出現眼部癥狀的病例國內外尚未報道,現將本院于2005年3月診治的1例對頭孢曲松鈉發生過敏反應患者的詳細情況報告如下。8℃, 脈搏80次/min,呼吸20次/min,血壓110/60mmHg, 全身檢查(除眼部外)未......


【關鍵詞】  頭孢曲松鈉 遲緩性過敏反應 眼部損害

  頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素類抗生素。肌肉注射約2h后達到血藥峰濃度,靜脈注射滴注結束時即刻達血藥峰濃度,其血消除半衰期為7.1~7.87h,在人體內不被代謝,約40%的藥物以原形自膽道和腸道排出,60%自尿中排出[1]。其不良反應與治療的劑量、療程有關[1]。臨床上表現全身多器官反應,并出現眼部癥狀的病例國內外尚未報道,現將本院于2005年3月診治的1例對頭孢曲松鈉發生過敏反應患者的詳細情況報告如下。

  1 病歷簡介

  患者,女,19歲,3年前無明顯誘因出現雙眼視力下降,無眼痛、眼紅、畏光、流淚及眼眶疼痛,而后視力逐漸下降,1年前開始出現視物不清,無其他不適癥狀。于2005年2月28日來本院眼科就診,以“白內障”收住院。入院時查體溫36.8℃, 脈搏80次/min,呼吸20次/min,血壓110/60mmHg, 全身檢查(除眼部外)未見異常。眼部檢查:雙眼視力光感,光定位良好;雙眼眉毛無脫落、變白,眼瞼無內外翻、下垂及瘢痕,無倒睫;雙眼結膜無充血,角膜光滑透明,前房正常,房水清亮,眼壓正常, 虹膜紋理清楚,無新生血管,瞳孔直徑約3mm,對光反射靈敏, 晶狀體均勻渾濁, 玻璃體及眼底窺視不清。輔助檢查: 血常規、肝腎功化驗檢查、胸腹X-線透視均正常,尿常規檢驗GLU(+-)2.8mmol/L,其余(-),心電圖提示竇性心律不齊。既往健康,無肝炎、結核及藥物、食物過敏史,無輸血史。生長于原籍,未到過外地,無特殊不良嗜好。診斷:雙眼白內障。2005年3月3日在局麻下行右眼ECCE+IOL術,手術過程順利。術后給予抗炎、止血等對癥治療。頭孢曲松鈉皮試(-)后,給10%葡萄糖 250ml+頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注(常規劑量),5%葡萄糖100ml+速止200mg 靜脈滴注,50%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸鈣10ml 靜脈滴注,以上均1次/d ,尼美舒利膠囊(消炎痛)25mg,3次/d 口服。3月4日(即術后第1天)患者飲食、休息正常,生命體征平穩,術眼無不適感,視力4.2,光定位準確,紅綠色辨色正常,結膜無充血,角膜清亮,前房正常,房水無混濁,瞳孔區無滲出,眼壓正常,傷口平整。3月6日(術后第3天)患者出現腹痛、尿頻、嘔吐,嘔吐物為胃內容物,非噴射狀,當時考慮是“急性胃腸炎”,給予抗炎、解痙、止吐等治療(即10%葡萄糖250ml+654-2 20mg 靜脈滴注、胃復安10mg 肌肉注射)后,腹痛減輕,再未出現嘔吐,小便次數減少。檢查術眼情況均正常,囑其臥床休息,避免術眼傷口裂開。3月7日又出現惡心,愛茂爾2ml 肌肉注射后癥狀緩解。3月8日在局麻下行左眼ECCE + IOL 術,手術過程順利,治療同前。3月9日(術后第1天)患者神志清,精神欠佳,不思飲食,生命體征平穩。眼部檢查:右眼視力4.1,各結構均正常;左眼視力4.1,結膜充血,角膜輕度水腫,傷口平整。3月11日(術后第3天)患者出現發熱全身及面部散在性皮疹,煩躁,嘔吐,查:體溫39.9℃、脈搏110次/min、呼吸22次/min、血壓100/60mmHg 。即給物理降溫、抗過敏等治療,柴胡注射液、氨基比林注射液各2ml,鹽酸異丙嗪 25mg 肌肉注射,息斯敏3mg 口服。眼部檢查:雙眼視力4.1 ,結膜混合充血(++),角膜輕度水腫,前房及眼壓正常,傷口平整,人工晶狀體正位,瞳孔對光反射存在,右眼瞳孔區有少量滲出,結膜下注射慶大霉素、地塞米松。患者又出現四肢發涼,血壓持續下降。會診后考慮過敏性休克,急給大量維生素C抗過敏、補液、升壓等治療,繼續觀察病情,患者12h 尿量為20ml 。急查腎功:BUN 13.85mmol/L,CREA 320μmol/ L,GLU8.56mmol/L;血常規:WBC 27.4×109/L,LYM 0.6%,MID 0.2%,GRA26.6%; 電解質:K+、Na+、Cl-、離子均低于正常值;尿常規:PRO(++)、URO(+-)、WBC(+);會診后考慮為過敏性藥疹、急性腎衰竭。處理措施:停用抗生素(頭孢曲松鈉),補充血容量,嚴密觀察病情、血壓及尿量變化。3月12日病情未見好轉,轉內科進一步治療。內科給擴充血容量、抗炎(氨芐青霉素靜脈滴注)、糾正電解質紊亂、利尿對癥并加用激素治療后,24h尿量增加到2000ml左右,血壓回升,病情明顯好轉。6天后(3月18日)患者復查腎功:BUN 23.56mmol/L,其余均正常;尿常規:PRO(+-), 余(-);生命體征平穩,皮疹完全消退;眼部檢查:雙眼(視力4.1,傷口愈合良好,結膜充血消退,角膜光滑透明、水腫消除,前房正常、房水清亮,虹膜紋理清楚,瞳孔對光反射靈敏、無滲出,人工晶狀體正位,玻璃體均一透明,眼底視乳頭、血管、黃斑區均正常。

  2 討論

  2.1 引起本例患者過敏反應的原因分析

  自入院以來病人的飲食同以往,未進任何易引起過敏反應的食物,所用藥物主要有:頭孢曲松鈉、葡萄糖酸鈣、速止、尼美舒利膠囊。(1)葡萄糖酸鈣:鈣能增加毛細血管壁的致密度,降低其通透性,減少滲出,因此,具有抗過敏作用。鈣劑還可緩解平滑肌痙攣[1]。眼科術后將鈣劑與高滲糖合用可減輕局部水腫。(2)速止(二乙酰氨乙酸乙二胺):止血劑,通過抑制纖溶酶原激活物,促進血小板釋放活性物質,可縮短凝血時間,增強毛細血管抵抗力,降低毛細血管的通透性,從而減少出血達到止血作用[1]。此患者半年前因外傷出血,曾用速止治療,當時無任何不良反應。(3)尼美舒利膠囊(消炎痛腸溶膠囊):吲哚類衍生物,非甾體抗炎、解熱鎮痛劑。可抑制前列腺素的合成,具有減輕炎癥滲出和解熱、鎮痛的作用。另外還有減輕免疫反應的作用[2]。白內障手術前后服用消炎痛,因其對機械、化學、生物等刺激引起的血-房水屏障崩潰有較強的抑制作用,可減輕手術眼及傷口局部創傷性炎癥反應引起的滲出和水腫[3]。此患者第一只眼睛(右眼)術后開始服用消炎痛,術后6天術眼無任何不良反應,且此藥雖可出現胃腸道不良反應,但因其為腸溶膠囊,反應會很小,更不會引起眼部反應-水腫、滲出。本病例停用頭孢曲松鈉后,給予對癥治療后病情明顯好轉。由此推斷,引起本例患者遲緩性過敏反應的藥物很可能是頭孢曲松鈉。

  2.2 頭孢曲松鈉遲緩性過敏反應臨床表現

  (1)胃腸道反應:用藥3天后出現腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退。(2)眼部反應:用藥6天后出現結膜充血、角膜輕度水腫、瞳孔區少量滲出。(3)全身中毒癥狀:用藥后第9天出現發熱、全身皮疹、血壓下降、末梢循環差、血常規檢查白細胞明顯升高。(4)急性腎衰竭:用藥第9天出現12h 無尿,電解質紊亂,腎功能異常。可能由于遲緩性過敏、積蓄中毒及有效血容量下降,引起急性間質性腎小管損害,停用頭孢曲松鈉,經擴充血容量、改善腎臟血流量、消炎、利尿、糾正電解質紊亂等治療后,尿量增加(24h 尿量在2000ml 左右),全身中毒癥狀解除,皮疹消退,血壓回升,病情明顯好轉。總之,頭孢曲松鈉即使過敏試驗陰性,使用過程中仍須注意觀察病人用藥后的反應,如胃腸道反應、全身中毒癥狀、眼部及腎功能的變化等,以免因遲緩性過敏反應引起多器官損害。另外,須注意用藥劑量,療程不宜過長,防止藥物在體內蓄積,引起中毒反應。

【參考文獻】
    1 周自永,王世祥.新編常用藥物手冊. 北京:金盾出版社,2002:295-296,319-320,441-442.

  2 金有豫.藥理學.北京:人民衛生出版社,2001:104-105.

  3 羅莉霞,劉奕志.青光眼濾過手術患者超聲乳化白內障吸除術后血-房水屏障功能的改變.中華眼科雜志,2005,41:132-135.

  


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