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心肌炎與成人猝死1例報告

來源:中華醫學研究雜志 作者:王 燦1,安 妮2,韓 笑2 2013-2-26
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摘要: 【關鍵詞】 心肌炎 成人 猝死 1 病例資料死者,男,31歲。死亡診斷:心肌炎。鏡檢:心肌間質充血、水腫,彌漫性淋巴細胞浸潤,伴有少量單核細胞及中性粒細胞。少量心肌纖維變性、壞死。...


【關鍵詞】  心肌炎 成人 猝死

  1 病例資料

  死者,男,31歲。某日晨練約30min后突感胸悶、氣短、出冷汗,休息后未緩解,急送醫院,因搶救無效死亡。死亡診斷:心肌炎?據了解,該患者三周前曾患“感冒”,未就醫。尸檢主要所見:心臟體積增大,質地柔軟,重量350g。沿血流方向剪開心臟,可見左、右心腔擴張,左心房及左心室切面均有大小不等形狀不一的黃紅色病灶;雙肺表面和切面暗紅色,并有泡沫狀液體自切面溢出。鏡檢:心肌間質充血、水腫,彌漫性淋巴細胞浸潤,伴有少量單核細胞及中性粒細胞;少量心肌纖維變性、壞死;心內膜和心外膜以及冠狀血管未見異常。肺泡壁毛細血管擴張充血,肺泡腔充滿粉染水腫液。病理診斷:病毒性心肌炎;肺淤血,肺水腫。

  2 討論

  心肌炎的定義:心肌炎是由多種原因引起的心肌層的局限性或彌漫性炎癥,同時伴有個別心肌纖維的變性、壞死。心肌炎常為其他疾病的并發癥,可發生于任何年齡。通常將心肌炎分為感染性和非感染性兩大類,其中以感染性心肌炎最為常見,且多為病毒感染(柯薩奇病毒感染率較高)。病毒侵入人體后,在感染、發熱、劇烈運動、過度疲勞、缺氧、受寒等情況下誘發本病。心肌炎的自然病程以進展為擴張型心肌病為特征,其臨床表現取決于病變的廣泛程度和嚴重性,多數患者因無明顯癥狀而易被忽略,重者可并發嚴重的心律失常、心功能不全、心源性休克甚至猝死。本例患者晨練約30min后突感胸悶、氣短、出冷汗,1h后死于醫院急診室。患者在死前3周患有感冒一直未愈,運動后出現了嚴重的心肌炎癥狀,搶救無效死亡,經尸體解剖,病理診斷證實急性心肌炎猝死。心肌炎早期光鏡下主要表現為心肌的變性、壞死,彌漫性淋巴細胞和少量單核細胞浸潤,晚期有明顯的間質纖維化、心肌肥大。在成人,心肌病變多累及心房后壁、室間隔、心尖區,有時累及傳導系統,而本例受累部位為左心房及左心室。近年來心肌炎發病率較高,在猝死的青壯年人中約為10%。因該病早期可出現嚴重的心律失常,心功能不全,甚至死亡,后期多演變為擴張型心肌病,在心臟負荷突然增加的情況下可發生猝死,其猝死機理為心肌的炎性病變導致心源性休克或心律失常。法醫病理學診斷心肌炎猝死主要依據為:(1)詳盡的案情調查;(2)病變僅限于心肌層實質和間質;(3)心肌病變并非其他器官疾病的伴隨表現;(4)病變必須有一定嚴重程度和相當的受累范圍;(5)全身查不出其他致死原因。

  


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