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前列腺疾病超聲普查的意義及與年齡、職業的相關性探討

來源:中華醫學研究雜志 作者:張 慧,馬曉英,唐 霞作者單位:250001 山東濟南,濟 2013-2-26

摘要: 【關鍵詞】 前列腺疾病 超聲普查 年齡 職業 相關性探討 前列腺是男性的一個管腔狀腺體,位于膀胱和泌尿生殖膈之間,是男性生殖泌尿系統中最常出現問題的部位。前列腺的檢查方法主要依靠直腸指診和超聲檢查,超聲檢查是主要的檢查方法之一。2010年記錄在案的1756例健康查體者的前列腺超聲檢查資料,分析不同年齡......


【關鍵詞】  前列腺疾病 超聲普查 年齡 職業 相關性探討

  前列腺是男性的一個管腔狀腺體,位于膀胱和泌尿生殖膈之間,是男性生殖泌尿系統中最常出現問題的部位。前列腺的檢查方法主要依靠直腸指診和超聲檢查,超聲檢查是主要的檢查方法之一。我們隨機抽取2007—2010年記錄在案的1756例健康查體者的前列腺超聲檢查資料,分析不同年齡、不同職業前列腺疾病的檢出率,并探討其發病原因,以達到早發現、早預防和早治療的目的。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  全組1756例,職業分別為機關工作人員、司機、學校老師及工勤服務人員,年齡20~81歲。以職業不同分為機關組、司機組、教師組、工勤組;以10歲為一個年齡段分成20~29歲組、30~39組、40~49歲組、50~59歲組、60~69歲組和≥70歲6個組。分別統計各組前列腺疾病的檢出人數和檢出率。

  1.2 方法

  采用開立SSI-5000型彩色多普勒超聲顯像儀,凸陣探頭,頻率為2~5MHz,在膀胱中等充盈時經腹壁探測。

  1.3 B超診斷標準

  正常前列腺經腹壁探測:(1)上下徑<3cm,橫徑<4cm,前后徑<2cm。內腺與外腺比值0.35左右[1]。(2)橫切面圖形呈左右對稱的栗子形或新月形,包膜回聲呈形態整齊的增強光帶,內部回聲為散在的細小光點,均勻分布[2]。良性前列腺增生的診斷標準:體積增大。前列腺三徑線測值大于正常,即長、寬、厚分別>3cm、4cm和2cm,并以后徑增大相對明顯[3]。慢性前列腺炎的診斷標準:前列腺大小正常或輕度增大,左右兩側基本對稱,包膜完整而不光滑,內部回聲呈彌漫性增強,較致密但不均勻[3]。前列腺腫塊:前列腺惡性腫瘤、前列腺膿腫、前列腺囊腫通常以腫塊的形式存在,它們各自不同的病理基礎有著各自不同的聲像圖表現[3]。

  2 結果

  2.1 年齡與前列腺疾病

  前列腺增生隨著年齡的增大,發病率升高,其檢出率與年齡呈正相關,各受檢組前列腺增生檢出率,見表1。20~29歲和30~39歲兩組檢出率很低,40~49歲、50~59歲和60~69歲三組呈上升趨勢,≥70歲組最高;前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤,95%以上得到確診的病例年齡在45~89歲之間,平均年齡為72歲,并隨著年齡的增長而增加。本組前列腺腫瘤共檢出2例,均發生在60歲以上的年齡組;前列腺炎及前列腺囊腫的發病與年齡無明顯差異。表1 不同年齡前列腺疾病檢出情況

  2.2 職業與前列腺疾病

  前列腺炎與生活習慣及所從事的職業關系密切。久坐辦公室的機關工作人員、司機(特別是長途汽車司機),因長期坐立壓迫會陰部,使前列腺長期處于充血狀態,易引起無菌性前列腺炎,發病率高。另外,與久坐不能及時排尿、喝水少等也有一定的關系。調查顯示,前列腺炎患者占男科門診的30%~50%,其中以上述職業居多;前列腺增生、前列腺腫瘤及前列腺囊腫與職業無明顯差異,見表2。表2 不同職業前列腺疾病檢出情況

  3 討論

  前列腺是男性生殖系統的一個器官,分為內腺與外腺。常見的前列腺疾病有良性前列腺增生、前列腺炎、前列腺腫瘤等。良性前列腺增生,也稱良性前列腺肥大,為男性老年常見病。從病理學角度說,細胞增多為增生,細胞增大為肥大。前列腺增生病理學證實是細胞增多,而不是細胞肥大,因此,正確命名應為良性前列腺增生癥,簡稱前列腺增生。前列腺增生的發生和發展是多因素的,年齡的增加是前列腺增生的決定因素。前列腺是雄性激素的依賴器官,有學者認為:睪酮、二氫睪酮、雌激素雙重調控前列腺的生長、發育,隨著年齡的增長,性激素代謝障礙,三者的比例失調導致不同程度的腺體和(或)纖維、肌組織增生。本組資料顯示,前列腺增生的發病率隨著年齡增長而升高,結果與相關報道一致。一般在50歲以后出現癥狀,發病率是從45歲就呈明顯上升趨勢。在本組<50歲的前列腺增生中,其聲像圖以前列腺均勻對稱性增大為特征,上下徑增大明顯,左右徑變化不大,前列腺形態失常不明顯,但可合并前列腺結石及前列腺囊性改變。而50歲以上前列腺增生者,超聲顯示前列腺各徑線均不同程度的增大,以前后徑增大更為明顯,形態失常呈類球形,或不規則形,可向膀胱內凸出,出現增生結節,其邊界清楚,內部回聲均勻,無包膜,彩色多普勒檢查結節內部及周邊亦可見彩色低速血流譜,合并前列腺結石較多見,部分出現殘余尿和尿潴留。前列腺癌早期多無任何癥狀,即使有所不適,多數會想到良性前列腺增生,也不足以引起人們的重視。95%的前列腺癌發生于60歲以上的老年男性,并且隨著年齡增長發病風險逐年提高。在我國約80%的病人首先發現遠處轉移病灶,然后才被確診為前列腺癌。因此,對于中老年人群而言,及早進行前列腺癌普查是一種較為科學的手段。前列腺炎的患病率與職業關系密切,其易感人群主要是司機、長期伏案工作者、電腦從業人員、商務人士、大學生等職業群。據相關專家分析:不良的生活習慣、久坐、熬夜、騎自行車、性生活不規律、飲水少等是慢性前列腺炎找上門來的“誘餌”。久坐使前列腺和盆腔受壓充血,血流緩慢淤滯,局部代謝產物堆積,對病原體的抵抗力減弱,誘發前列腺炎;前列腺囊腫可為先天性,也可由炎癥引起,與年齡及職業分布無明顯關系。經腹超聲檢查是前列腺疾病普查的簡便而可靠的影像學檢查方法,診斷符合率高達100%,對早期發現前列腺疾病有重要臨床意義。對于前列腺不對稱增大、增生伴有慢性炎癥和(或)結石及前列腺回聲不均勻者,應進一步行經直腸超聲檢查或行前列腺穿刺活檢以明確診斷,注意前列腺癌的可能,避免因經腹超聲檢查,分辨率較低不能清晰顯示前列腺的細微結構,引起前列腺微小癌漏診。

【參考文獻】
    1 陳仁斌.實用超聲診斷學.北京:中國醫學科技出版社,1997:400.

  2 周永昌,郭萬學.超聲醫學,第3版.北京:科學技術文獻出版社,1998:790.

  3 張青萍,李泉水.現代超聲顯像鑒別診斷學.南昌:江西科學技術出版社,2000:293.

  


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