摘要: 【摘要】 目的 提高婦科急腹癥的確診率。結論 超聲檢查仍是婦科急腹癥簡便快捷的首選。 【關鍵詞】 婦科。超聲檢查。...
【摘要】 目的 提高婦科急腹癥的確診率。方法 回顧性分析本院2009—2011年診治的女性急腹癥患者331例。結果 本組經手術治療或保守治療后，都能康復出院。結論 超聲檢查仍是婦科急腹癥簡便快捷的首選。
【關鍵詞】 婦科;超聲檢查;急腹癥
急腹癥的主要臨床表現為急性腹痛，陰道出血，排液，部分妊娠自覺胎動異常就診，需要盡快做出病因診斷，以便正確治療。現將本院診治的331例婦科急腹癥超聲檢查結果進行分析，探討超聲檢查在婦科急腹癥中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組331例均為本院2009—2011年女性急腹癥患者，年齡18~55歲，平均36.5歲;藏族189例，其他民族142例。
1.2 檢查方法
經腹部超聲檢查，取仰臥位，膀胱適度充盈;陰道超聲檢查時，取膀胱截石位，排空膀胱。觀察子宮的大小及形態，宮腔內有無積液或孕囊，孕囊內有無胎芽及胎心，盆腔內有無腫塊，腹、盆腔有無積液等。
2 結果
本組331例中宮外孕192例，其中流產型92例，破裂型59例，誤診11例;不全流產或稽留流產21例，卵巢囊腫蒂扭轉14例，其中誤診2例，卵巢黃體破裂17例，其誤診3例，急性盆腔炎62例，其中誤診9例，胎盤早剝及前置胎盤6例，子宮破裂3例，宮腔積血16例，超聲診斷符合率約92.4%,不符合率約7.6%。
3 討論
婦科急腹癥發病急、病情重、進展快，首選超聲檢查，能較早快速做出病因診斷，準確率可達90%以上[1]，超聲檢查可通過直接觀察子宮大小形態，內部回聲及宮旁有無異常回聲，盆腔有無積液，對引起急腹癥的病因、病變部位，病變性質提出可行性診斷，但在急性腹膜炎中，誤診率較高，對病變器官應謹慎診斷。宮外孕是婦科常見的急腹癥[2]，本組資料可以看出宮外孕60%以上，主要聲像圖表現為：宮內未見妊娠囊，宮旁附件區見混合性包塊，邊界清晰，內部回聲欠勻，可見不規則液性暗區，部分有完整的妊娠囊，可見胎芽及胎心搏動;宮外孕流產或破裂后，腹、盆腔內可見液性暗區，陰道超聲檢查在早期診斷異位妊娠方面，分辨率強，圖像清晰，檢查前無需充盈膀胱，不受肥胖、腸管及氣體等多種因素的影響，是其他方法不能替代的，而且超聲顯像能確定異位妊娠的部位，對保守治療進行監測。超聲檢查對附件異位妊娠與附件囊腫、卵巢黃體破裂出血、輸卵管炎積膿等疾病容易誤診。在急性腹膜炎合并腹腔積液時，對臟器疾病定位診斷誤診率也較高，應引起重視。其原因有：(1)結合病史不夠，同時注意HCG假陽性的檢查結果。(2)查體不夠仔細，忽視婦科檢查，特別對未婚有性行為的患者更應仔細，往往患者隱瞞病史，尤其在宮腔積血中，大部分年輕女性，私自服藥引起藥流不全，多以腹痛功血就診。(3)陰道超聲檢查對異位妊娠較重要，超聲檢查者仔細、敏銳的觀察力，掃查的技巧，決定了對異位妊娠的檢出率。超聲檢查能全面掃查腹部臟器，排除并發的外科疾病，能準確定位引導穿刺，協助臨床診斷，尤其在異位妊娠引起附件破裂出血、急性腹膜炎，發現腹腔積液時，可在超聲多次引導下穿刺抽液，腹腔沖洗干凈。綜上所述，超聲檢查能為臨床診斷和鑒別診斷提供快速可靠的客觀依據，贏得搶救時間，減少患者的病死率，并對非手術治療患者進行隨訪，動態觀察病情變化，調整其治療方案。
【參考文獻】
1 徐統蘭.超聲顯像在婦科急診中的應用.醫用放射技術雜志，2002，2:42.
2 周永昌,郭萬學.超聲醫學,第4版.北京：科學技術文獻出版社，2002：11-24.
