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泌尿系統支原體感染的藥敏結果分析

來源:中華醫學研究雜志 作者:陸曉靜1,劉春國2作者單位:1 314408 浙江海寧,海寧 2013-2-26

摘要: 【摘要】 目的 對支原體感染的藥敏結果加以分析,為臨床治療支原體感染的抗生素選擇提供參考依據。方法 采用支原體培養、藥敏一體化試劑盒,對359例泌尿生殖道支原體感染患者的9種抗生素的體外藥敏試驗結果進行統計分析。結果 共檢出299株解脲支原體(Uu),占總數的83。4株人型支原體(Mh),占總數的1。...


【摘要】  目的 對支原體感染的藥敏結果加以分析,為臨床治療支原體感染的抗生素選擇提供參考依據。方法 采用支原體培養、藥敏一體化試劑盒,對359例泌尿生殖道支原體感染患者的9種抗生素的體外藥敏試驗結果進行統計分析。結果 共檢出299株解脲支原體(Uu),占總數的83.29%;4株人型支原體(Mh),占總數的1.11%;111株兩種支原體混合感染,占總數的15.60%;對Uu敏感率最高的抗生素為交沙霉素,其次為美滿霉素;混合感染也呈同樣趨勢。結論 交沙霉素可作為治療泌尿生殖道支原體感染的首選抗生素,美滿霉素可作為次選抗生素。

【關鍵詞】  支原體感染;藥敏

  支原體是非淋菌性尿道炎(NGU)的主要病原體,引起生殖道感染的主要是解脲支原體(Ureaplasma urealyficum,Uu)和人型支原體(Mycoplasma hominis,Mh)。Uu可引起非淋菌性尿道炎、尿道前列腺炎、附睪炎、腎盂腎炎、盆腔炎、產后熱、反復自發流產、羊膜炎等;Mh可引起盆腔感染、腎盂腎炎、流產后發熱、產后熱及前列腺炎等多種疾病。非淋病性尿道(宮頸)炎(NGU)是常見的性傳播疾病,隨著其感染的增加已引起醫學界的廣泛重視,該病確診及判愈的“金標準”是支原體的分離培養。由于感染人數眾多,抗生素的廣泛應用及治療的不規范,其耐藥性也在不斷增強,因此,將分離培養的支原體及時做藥物敏感性測定,指導合理用藥是NGU防治工作中極為重要的手段。為探討本地區支原體感染藥物敏感情況,指導臨床用藥,我們采用支原體藥敏試劑盒對359例疑似NGU患者進行了支原體培養鑒定及藥敏試驗,現將結果報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  臨床資料來自本院2008年9月—2011年2月性病門診,疑為非淋病性泌尿生殖道炎癥并支原體培養陽性的359例門診就診者,均有不潔性交史,伴有泌尿生殖道炎癥。男183例,女176例,平均年齡50歲。標本為男性尿道、前列腺分泌物和女性宮頸分泌物,全部檢測支原體和藥敏測定。

  1.2 標本采集

  標本采集前,患者應停止使用全身及局部抗生素1周以上。男性患者禁排尿2h以上,用一次性無菌棉拭子由前尿道2~4cm處取分泌物;女性患者先清潔宮頸口分泌物,用一次性無菌棉拭子在宮頸管內1~2cm處取分泌物,拭子應在宮頸(或尿道)內旋轉并至少停留20s以上,取出時不觸及陰道壁。及時將標本接種到培養基。

  1.3 試劑

  Uu、Mh培養及藥敏試劑盒購自珠海麗珠試劑有限公司。藥敏試驗藥物分別為強力霉素、美滿霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星。所有試劑均在有效期內使用。

  1.4 培養方法

  標本采集后立刻送檢,并盡快置于液體培養基中。在靠近液面上方的瓶壁擠壓旋轉拭子數次,使拭子中的樣本滲入培養液中,取50μl加入反應板各孔中(除對照孔),各孔滴加1~2滴無菌液體石蠟,蓋上反應板,置37℃恒溫培養箱孵育24~48h各觀察1次,并做好記錄,嚴格按照說明書標準判讀結果。

  1.5 判斷標準

  培養基和分離孔不變色為陰性,培養基橙黃色變為紅色且清亮透明為陽性。藥敏孔變紅,表示孔中有Uu和(或)Mh生長,即對該種抗生素中敏或耐藥,反之則敏感。

  2 結果

  2.1 Uu和Mh檢測結果

  359例支原體培養陽性的病例中,單純Uu感染占83.29%(299/359),Mh感染占1.11%(4/359),Uu和Mh混合感染占15.60%(56/359)。見表1。表1 支原體培養鑒定結果

  2.2 藥敏結果

  敏感性最高的是交沙霉素(81.1%),其次是美滿霉素(76.4%)、強力霉素(70.9%),耐藥性最高的是司帕沙星 (53.5%)、其次是羅紅霉素(46.5%)、阿奇霉素(45.7%)。 見表2。表2 支原體藥敏試驗敏感結果

  3 討論

  NGU是臨床上常見的性傳播疾病之一,近年來發病率日趨上升,在歐美國家,NGU已躍居性傳播疾病的首位。NGU的病原體主要是支原體,引起生殖道感染的主要是解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)。本文實驗數據顯示,在359例由支原體感染的非淋菌性泌尿生殖道炎的病人中,Uu感染最為多見,其次為Uu和Mh的混合感染,Mh感染最少,與國內報道一致[1]。隨著抗生素的廣泛應用,NGU發病率增高,不規則大劑量抗生素治療,病人反復感染或Uu與Mh合并感染,支原體菌株出現了較高的耐藥性。從本試驗結果顯示,支原體對交沙霉素最為敏感(81.1%),其次是美滿霉素(76.4%)和強力霉素(70.9%),司帕沙星敏感率最低(31.5%),與文獻報道有所不同[2,3]某種藥物上市使用時間的延長,其耐藥性也逐漸上升。試驗結果表明,交沙霉素、美滿霉素和強力霉素是治療Uu、Mh和Mh+Uu的有效藥物。建議NGU支原體感染者在無條件做藥敏試驗時,可首選上述3種藥物治療,特別是交沙霉素和強力霉素,其不良反應小,藥源豐富,價格低廉,患者易于接受。對羅紅霉素、阿奇霉素、氧氟沙星和克拉霉素4種耐藥性較高的藥物,未做藥敏試驗應用時要慎重考慮。建議有條件的醫療單位在治療前后應做病原培養及藥敏試驗,根據結果而選擇用藥,及早和足量規則的治療可降低耐藥菌株的產生。因此,本地區NGU患病率的上升、耐藥菌株的增多以及多種藥物重復耐藥現象與抗生素的使用有一定關系。耐藥菌株不斷增多的原因可能由以下兩方面造成:(1)由于以往一般條件的實驗室難以完成支原體的培養及藥敏試驗,臨床治療支原體感染多為經驗用藥,濫用廣譜抗生素雖然有一定的療效,但效果不夠理想,易造成耐藥菌株產生。(2)有些患者由于各種原因不到醫院就診,自購抗生素服用,雖然癥狀有所緩解,但治療不徹底,使病情轉入慢性期,盲目反復服藥形成惡性循環,加速耐藥株的產生。因此,為了減少支原體耐藥菌株的發生,控制經驗用藥及抗生素的濫用是關鍵,一方面要搞好宣傳教育工作,避免病人盲目自行用藥;另一方面臨床醫生應根據藥敏試驗結果選擇用藥,嚴格掌握抗生素的使用規則,正確指導患者進行治療。此外,臨床細菌室應加強對泌尿生殖道支原體耐藥性的動態監測,為臨床合理用藥提供科學的依據,從而減少支原體耐藥菌株的發生。總之,由于抗生素的濫用、不規則大劑量使用抗生素、患者自我用藥等原因,臨床在治療因支原體感染所致的NGU時,應考慮本地區耐藥菌株存在,盡量做藥敏試驗,以指導臨床合理用藥,及早徹底治愈患者,有效控制耐藥菌株的產生。在無培養條件的情況下,應將敏感率高的交沙霉素和美滿霉素等作為首選藥物。

【參考文獻】
    1 趙輝,朱樹民.554例泌尿生殖道支原體感染及藥敏結果分析.國際檢驗醫學雜志,2006,27(1):90-91.

  2 陳海雁.廣東省惠陽地區性傳播疾病門診患者支原體感染情況調查及藥敏結果分析.醫學理論與實踐,2007,20(2):238-239.

  3 李浩,蔡瑞云.368例泌尿生殖道支原體感染及藥敏結果分析.實用預防醫學,2006,13(3):591-593.

  


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