摘要: 【摘要】 目的 探討支撐喉鏡下喉、聲帶病變手術及20%硝酸銀創面燒灼處理的臨床療效。方法 回顧分析本院收治的99例喉、聲帶病變患者的臨床資料。結果 99例喉、聲帶病變均一次手術成功，其中治愈60例，好轉34例，無效5例，總有效率94。結論 支撐喉鏡下喉、聲帶病變手術，20%硝酸銀燒灼 創面臨床療效確切，在基層醫院有......
【摘要】 目的 探討支撐喉鏡下喉、聲帶病變手術及20%硝酸銀創面燒灼處理的臨床療效。方法 回顧分析本院收治的99例喉、聲帶病變患者的臨床資料。結果 99例喉、聲帶病變均一次手術成功，其中治愈60例，好轉34例，無效5例，總有效率94.9%。結論 支撐喉鏡下喉、聲帶病變手術，20%硝酸銀燒灼 創面臨床療效確切，在基層醫院有臨床應用前景。
【關鍵詞】 支撐喉鏡;聲帶;喉;20%硝酸銀
聲帶息肉、聲帶小結、喉部囊腫及喉乳頭狀瘤等疾病是耳鼻咽喉科的常見病、多發病，以往多在表麻下經間接或直接喉鏡及纖維喉鏡進行手術治療，操作較為困難，易造成聲帶損傷或病灶切除不徹底。自2005年8月—2010年12月，我們在全麻下采用支撐喉鏡手術治療聲帶及喉部病變99例，療效滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組99例，其中男43例，女56例;年齡15～65歲。聲帶息肉89例，雙側28例，右側29例，左側32例;會厭囊腫3例，喉乳頭狀瘤4例，喉癌3例。對所有實行手術的患者，術前應排除心、肺、腦血液及免疫等疾病。對嚴重頸椎疾病及張口受限者心肺功能不全者應改行其他手術治療。
1.2 手術方法
手術全部在全麻下進行，全麻氣管插管后，用支撐喉鏡暴露聲門，然后根據病變的不同情況選用合適的術式：(1)聲帶息肉、小結及喉乳頭狀瘤：用喉鉗沿聲帶息肉基底夾除，再將創面修平整;(2)聲帶廣基型水腫型息肉及肥厚性息肉：先用喉刀沿聲帶平面切開黏膜層后喉鉗夾除息肉;(3)會厭、喉囊腫：用喉刀沿聲帶膨隆處縱行切開黏膜層，吸盡囊液，喉鉗插入切口，鉗出囊壁組織。對所有手術完畢后均用20%硝酸銀燒灼創面，并及時生理鹽水棉球涂抹燒灼創面，清除多余硝酸銀，以避免形成氯化銀沉淀，所有切除物均送病檢確診。 術后應用抗生素及激素治療3~5天。每天霧化吸入2次，囑減少發音1個月，發音時避免用假聲發音。對雙側聲帶病變者囑術后做深呼吸[1]。
1.3 療效判斷標準
術后2周依據以下標準判斷療效。治愈:無聲嘶，聲帶光滑，病變完全消失，色澤正常，聲帶閉合及運動正常。好轉：發聲正常或輕度聲嘶，聲帶病變基本消失或少許殘留，表面散在充血，聲帶閉合正常或有裂隙，聲帶無粘連。無效：仍有聲嘶，聲帶殘留較多病變組織，聲帶充血或聲帶原有粘連存在，聲帶閉合不全[2]。
2 結果
2.1 手術效果
術后第3天發音恢復正常者45例，術后第5天發音恢復正常者48例，發音好轉者6例，患者均于手術后3～6天出院。出院時予間接喉鏡檢查：聲帶正常者48例，聲帶輕度充血者43例，聲帶輕度紅腫者5例，其中3例喉癌經病檢確診喉轉上級醫院行二期手術及相應治療。術后1個月門診復查，2例聲帶肥厚病人聲帶未能恢復正常，其余病人檢查見聲帶光潔、邊緣整齊。隨診3個月以上，除上述2例外無復發，喉癌病人未隨訪。
2.2 手術并發癥
口咽、喉部黏膜擦傷出現淤血斑者在本組有22例，舌體麻木5例，均于出院前恢復，本組病例無發生聲帶粘連、聲帶損傷等并發癥。
3 討論
本組99例喉、聲帶病變的治療提示，全麻支撐喉鏡下手術具有以下優點：(1)全麻后聲帶固定在外展位，有利于聲帶疾病的觀察及仔細操作;(2)手術創傷小，術后反應輕、愈合快。本組術后5天內發音恢復正常者共94例，占94.9%;(3)手術精細程度高，病灶摘除或處理較完全。聲帶廣基型息肉、小結及囊腫可一次完成手術，而在局麻間接喉鏡或直接喉鏡下則難以一次完成。對聲帶息肉的治療，臨床上治療方法有間接喉鏡下手術、纖維喉鏡下手術，支撐喉鏡下喉手術有以下優點：靜脈復合麻醉，患者無痛苦，尤其是對手術不合作者，特別對兒童患者是理想的治療方法，術中能保證患者呼吸道通暢;術野清晰，光亮度好，故不僅能準確地切除病變，而且能最大限度保護正常組織;操作穩，切除病變組織準確和避免誤傷聲帶正常結構，提高了手術的精確性和安全性，減少了手術并發癥，這也是現代醫學的發展方向。支撐喉鏡下喉手術的缺點：患者需要住院治療，費用高;相對間接喉鏡或纖維喉鏡下手術患者痛苦大，患者的術前準備需要充分，部分患者還可出現軟腭擦傷、舌體麻木、牙齒松動等并發癥，故術中喉鏡應保證在正中位并輕柔操作，避免并發癥發生。該手術的并發癥主要有：聲帶粘連;軟腭擦傷和黏膜下淤血;舌體麻木、伸舌偏斜;牙體松動、脫落;下肢靜脈炎等[3]。支撐喉鏡下喉手術的應用范圍：包括聲帶息肉、小結或囊腫、喉乳頭狀瘤等。配合20%硝酸銀燒灼創面可完成早期聲帶癌、喉淀粉樣變性。但此手術不是人人適用，對有嚴重頸椎病、張口受限者、不符合全麻要求者以及直達喉鏡下不能暴露喉腔者禁用。在基層醫院且暫無激光、等離子及射頻設備，使用20%硝酸銀燒灼創面，防止復發有明顯臨床效果，因硝酸銀與蛋白質結合即形成白色假膜，可黏附于表面，而硝酸銀過多有形成氯化銀沉淀之慮[4]。故燒灼時棉球不宜過大且蘸藥不宜過多，并及時用生理鹽水棉球涂抹創面以防止形成氯化銀沉淀。并發癥的預防：手術操作輕柔可預防及減少口咽及喉咽黏膜的擦傷，操作熟練，縮短手術時間，可減少支撐喉鏡對舌體的壓迫，特別是舌體肥厚的病人術后易出現舌部麻木感。我們對雙側聲帶病變術后的患者囑其多做深呼吸使聲帶外展，有效地防止了聲帶粘連。綜上所述，支撐喉鏡下行聲帶、喉部病變手術，在基層醫院無相應激光、等離子、射頻等治療設備時，手術完成后行20%硝酸銀燒灼創面處理，可明顯減少復發，提高手術療效，值得推廣。
【參考文獻】
1 劉成珠.支撐喉鏡下喉顯微手術治療聲帶息肉、聲帶小結86例分析.解剖與臨床，2004，9(1)：31-32.
2 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻喉科學.北京：人民衛生出版社，2002：447.
3 陳菊祥，彭玉成，胡慧萍，等.支撐喉鏡下喉顯微手術并發癥的原因及防治.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(3)：821.
4 吳學愚，蕭軾之.耳鼻咽喉科全書，第2版.上海：上海科學技術出版社，1999：89.
