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2400名小學生視力保健的初步探討

來源:中華醫學研究雜志 作者:張立新,劉輝焜,羅中伶作者單位:523460 廣東東莞, 2013-2-26

摘要: 【摘要】 目的開展小學生的視力保健,早期發現視力異常的學生,并給予早期治療,以提高小學生的眼睛健康水平。方法對2005年10月—2010年10月期間7~13歲的2400名小學生進行視力觀察、視力篩查及常見眼病的診治等進行視力保健工作。結果2400名小學生中,視力異常的650例,視力異常率為27。1%,其中530名為屈光不正,患......


【摘要】  目的開展小學生的視力保健,早期發現視力異常的學生,并給予早期治療,以提高小學生的眼睛健康水平。方法對2005年10月—2010年10月期間7~13歲的2400名小學生進行視力觀察、視力篩查及常見眼病的診治等進行視力保健工作。結果2400名小學生中,視力異常的650例,視力異常率為27.1%,其中530名為屈光不正,患病率為22%,這530名小學生中,遠視為35名,近視為465名,散光為30名,弱視100名,斜視69名。以上病例均給予專科治療并取得明顯效果。結論本組視力保健的小學生,視力異常率最高,且小學生的屈光不正以近視加深為主,說明屈光不正和弱視在小學生時期發展很快,并有復發傾向。對學生眼病的篩查評估在眼病監測和防治中不僅可行而且有效,故早期對小學生進行視力保健是非常必要的。

【關鍵詞】  小學生; 視力保健;屈光不正;弱視;患病率

  【Abstract】ObjectiveTo carry out primary school student's visional care in town,find out and give early stage treatment to the students who have unusual vision. To improve ophthalmology of the primary school student's healthy.MethodsBy vision observing,visional screening and common eye disease treating the 2400 students aged 7~13 who went to our clinic between 2001.10~2006.10.Results650 out of 2400 primary school students are suffered from unusual vision,making the unusual vision rate reach 27.1%.530 cases are diagnosed as refractive errors,the incidence rate is 22%.Among them,there are 465 myopia,35 hypermetropia,30 astigmatism,100 amblyopia and 69 strabismus. All the students in the cases have got effective professional treatment.ConclusionHigh unusually visional rate of the observed group indicates even students aged 7~13 might be found with refractive errors. The screening of students ocular diseases is not only feasible but alse effective in the monitoring and control of the eye diseases in neonates. It is necessary to give students visional care early. Myopia and amblyopia is the major refractive errors of students.

  【Key words】primary school students;vision care;refractive errors; amblyopia;prevalence

  為了提高青少年的整體健康水平,初步探討我國開展學生眼病和視力篩查的可行性和防治。筆者于2005年10月—2010年10月在東莞市橫瀝鎮各校每年進行一次小學生健康體檢,為了調查小學生的眼病情況,以便更好地開展青少年用眼衛生及預防保健常識,現報告如下。

  1資料與方法

  1.1一般資料調查東莞市橫瀝鎮6所小學的2400名小學生眼病情況,對2005年10月—2010年10月期間進行視力保健的7~13歲小學生2400名開展多項檢查,其中男1270名,占52.9%;女1130名,占47.1%。

  1.2調查項目和方法

  1.2.1視力選用燈箱式國際標準視力表,ETDRS對數視力表,檢查距離為5m。按常規方法對學生進行視力測試訓練,由眼科醫生對學生逐個檢查,對視力不足0.9者,均為篩選對象。

  1.2.2屈光檢查對視力不足1.0者由驗光師用睫狀體麻痹劑進行電腦驗光和散曈檢影驗光,使用美多麗眼水或阿托品眼膏散瞳,NIDEK(角膜曲率全自動電腦驗光儀)復光后確定驗光處方再試鏡配鏡,假性近視予定期復查不予戴鏡。視力不提高者,根據1996年4月中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組制定的標準,參考全國兒童斜視弱視防治學組規定的診斷標準診斷、分級及分類[1]判斷是否有弱視,并用進口裂隙燈檢查眼前節或散瞳后用前置鏡檢查眼底以排除眼疾。

  1.2.3眼位檢查在普查視力的同時,采用角膜映光法、交替遮蓋法等檢查眼位,對眼位不正者,詳細詢問病史,查眼球運動,頭位及注視性質,有無A-V 征象行進一步檢查斜視度。斜視檢查在0.5m和5.0m兩個距離進行,通過遮蓋試驗(cover test)確定斜視狀態,使用Hirschberg 方法對斜視進行分級,必要時用德國蔡司眼底熒光儀行眼底照相判斷。

  1.2.4色覺檢查采用俞自萍氏色盲檢查圖片自然光線下進行,并予以記錄。

  1.2.5超聲檢查使用天津邁達公司生產的眼科A/B超聲診斷儀器,以A型超聲測量,探頭頻率為10HMz,并有紅色固視光點。檢查兒童眼軸長度,兒童眼軸長度正常測量值為 21.35±0.75~22.17±0.64[2],必要時行B超檢查。

  1.2.6其他眼病檢查用手電筒、裂隙燈顯微鏡以及直接檢眼鏡,由外眼向內眼的順序進行檢查。記錄各種眼瞼、結膜及角膜等眼前節和眼后段異常。對兒童常見眼病的早期發現,如發現眼部炎癥、先天性疾病及先天性發育異常則進行專科檢查,聘請教授會診或進一步到專科醫院檢查和診治。

  2結果分析

  2.1視力基本情況在2400名小學生中,視力大于1.0者1750名,占72.9%,視力不足0.9者650名,占27.1%;按眼數統計:在4800只眼中,視力大于1.0者3420只眼,占71.2%;視力不足0.9者1380只眼,占28.8%。

  2.2屈光不正在650名視力低下的學生中,除20例眼病視力疾患和100例弱視外,其余530名學生中,經檢影驗光,單純近視或散光465名620只眼,單純遠視或散光35例70只眼, 混合散光30例60只眼,其中輕度屈光不正(300度以下)352例380眼,占66.4%;中度屈光不正(300~600度)140例180眼,占26.4%;重度屈光不正(600度以上)38例60眼,占0.71%。在650名視力低下的學生中,帶鏡人數為233例,占35.8%。

  2.3眼位在2400名學生中,查出眼位不正者69名98眼,占2.87%;其中內斜視39例56眼,占56.5%;外斜視30例42眼,占43.5%。

  2.4色覺檢查在2400名小學生中,色盲與色弱者41名82眼,占1.7%,屬先天性。

  2.5超聲檢查正視眼、遠視眼、近視眼與眼軸長度密切相關,測量正常視力眼眼軸長度平均為22.36mm,遠視為20.36mm,近視為25.63mm。遠視眼軸變短,近視變長。

  2.6弱視本組共查弱視100名162只眼,占4.1%。其中斜視性弱視17例29眼,占17%;屈光不正性弱視47例88眼,占47%;屈光參差性弱視28例31眼,占28%;形覺剝奪性弱視6例10眼,占6%;眼球震顫性弱視2例4眼,占3%。

  2.7其他眼病本次調查共查出其他眼病165例,占25.38%。其中急慢性結膜炎30例60眼,占18%;沙眼113例200眼,占68%;內翻倒睫3例6眼,占1.8%;眼外傷5例5眼,占3%;上瞼下垂5例5眼,占3%。角膜炎6例6眼,占3.6%;先天性小眼球小瞼裂3例6眼,占1.8%。這些眼部炎癥及先天性異常病例均由本科檢查出來并及時提供有效治療或觀察處后到專科醫院或上級醫院進一步治療。3討論本文對東莞市橫瀝鎮2400名小學生進行眼病調查,本鎮小學生從一年級到六年級每年進行一次檢查。因城鄉文化參差不齊,家庭多以經商為主,在戴鏡學生中,大約有一半是在街上眼鏡店里購買,而未進行正規的醫學驗光,實際戴鏡度數小學期間個人也有明顯上升趨勢,在12歲左右出現高峰值,而散光在兒童戴鏡治療過程中變化不大。測定視力的正常率達73%,其中屈光不正530名,輕中度占87.7%,應將這些學生列入重點防治對象。另外,弱視的患病率為4.1%,明顯高于劉家琦報告的2%和紀光輝報告的1.15%[3]。在100例弱視兒童中,只有10人校正,其余都是這次普查中發現,說明在學齡前期家長和教師還未引起足夠的注意,或者不懂用眼衛生知識,從而給這些弱視兒童喪失了最佳的治療時期。提示應重點對高發病率年齡段的學生進行視力篩查,以及早發現需要治療的屈光不正患者。屈光不正是世界衛生組織在全球范圍內提出的“視覺2020”計劃的重點預防和治療的眼病。近年來,青少年近視眼發病率不斷上升,成為日趨嚴重的社會問題,并成為新的研究熱點[4~9]。大量研究表明,雖然近視有重要的遺傳因素,但青少年近視眼形成的主要原因是近距離作業過多[10]。近視分假性近視、混合性近視和真性近視。兒童期患了近視并不可怕,近視初期,特別是少年兒童,大多屬假性近視,如果及時治療是完全可以恢復的。即使混合性近視,經及時治療也完全可以減輕度數,提高視力。而且,超聲檢查可以測量眼軸長度來估計屈光度改變等,從而判定眼球的生長發育情況。患近視兒童眼軸較長,患遠視和弱視兒童眼軸較短。在視力復查中,相差兩行的僅為4%,發現視網膜檢影和自動驗光儀結果有很好的一致性,由于自動驗光儀多產生約0.15D的近視,因此在近視的患病率中,自動驗光儀的結果高于視網膜檢影[15]。本院開展醫學散瞳檢影驗光配鏡后,挽救了大部分患兒視力,篩查出假性近視定期復查和建檔,有效控制了屈光不正的發展。弱視是視覺功能障礙,兒童眼球尚在不斷發育之中,可塑性大,本身有一個正視化過程。輕度的弱視通過戴眼鏡這種最基本的治療手段就有機會痊愈,中、重度弱視自行痊愈的機會很小[11]。患者不僅雙眼或單眼視力低下,而且常常沒有完善的雙眼同時視和立體視覺功能。這不僅影響孩子將來的就業和工作,使他們不能在需要精細操作的行業工作,而且對生活帶來很大的不便,更嚴重的還可導致視力終身低下,不能形成立體視覺,戴任何眼鏡和手術都不能矯正。不僅要治療,而且要及時。醫生和家長不能有不治療也會痊愈的松懈思想。更要提醒大家的是,弱視在基本治愈后,若過早結束治療仍會引起視力下降和復發。筆者的做法是:(1)對視力低下的小學生,在視力發育的敏感期間及時合理地矯正屈光不正,進行醫學散瞳驗光配鏡,發現假性近視和眼病者要積極治療。(2)每年定期復查至少1次。(3)做好弱視的檢查保健和治療,大多預后良好。方法是,可用眼罩遮蓋視力好的眼,強迫用弱視眼多注視,或每周末點阿托品眼水代替遮蓋法,配合精細目力訓練手工作業和各種治療儀視覺刺激綜合性等治療。在弱視治愈后,逐漸打開健眼,每天2h,觀察1個月如弱視鞏固再每天打開4h,以后6h、8h,甚至全部打開[12]。告訴家長對弱視眼的視力接近或剛達正常時,要做鞏固治療。對少數復發性弱視治療的方法結合做些有趣的電腦游戲、卡通畫片,特別是多媒體視覺訓練系統,增加訓練的積極性、堅持性。年齡越小治愈率越高,及時醫學驗光后配戴合適的眼鏡,為視網膜的黃斑中心提供一個清晰的圖像,使之成為一個正常的向心性傳導,使被抑制的神經系統興奮起來[13]。因此,弱視是一項艱難而不易獲得療效的工作。如果不能早期發現和治療兒童眼病將終生影響患兒的生活質量,加重公共資源的負擔[14]。眼睛是心靈的窗口。隨著生活水平的提高,家長對孩子的健康越來越重視。但許多家長并不知道如何有針對性地促進孩子的眼睛健康與保健,不明白還需要根據兒童視覺生理發育特點,早期發現和早期預防疾病。與其他使用同樣研究計劃的RESC地區相比[15],廣州東莞學生具有很高的近視患病率和較嚴重的近視程度。青少年近視應及早綜合干預[16],加強綜合防治[17]。通過這次普查,我們應更加重視改善醫療設施,建立小學生眼病防治中心及信息檔案,推廣學生用眼衛生的保健知識,早期發現,早期干預從而呼吁全社會都來關心和支持兒童的眼健康。

【參考文獻】
    1中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組.兒童弱視流行病學調查資料.中華眼科雜志,1985,21(增刊):2-31.

  2周文炳.265只正常眼的活體結構超聲測定.中華眼科雜志,1982,18:210.

  3劉家琦.眼科全書(下冊).北京:人民衛生出版社,1984:2951.

  4Keller JT.Per - teens and RGP lenses. Contact Lens Spect,1997,12:21-23.

  5Tkatchenko AV,Walsh PA,Tkatchenko TV,et al.Form deprivation modulates retinal neurogenesis in primate experimental myopia. Proc Natl Acd Sci U S A,2006,103(12): 4681-4686.

  6Mutti DO,Mitchell GL,Hayes JR,et al.Accommodative lag before and after the onset of myopia.Invest Ophthalmol Vis Sci,2006,47(3):837-846.

  7Choh V,Lew My,Nadel MW,et al.Effects of interchanging hyperopic defocus and form deprivation stimuli in normal and optic nerve-sec-tioned chicks.Vision Res,2006,46(6-7):1070-1079.

  8Allen PM,O Leary DJ.Accommodation functions:co-dependency and relationship to refrative error.Vision Res,2006,46(4):4911-5005.

  9Wallman J,Winawar J.Homeostasis of eye growth and the question of myopia.Neuron,2004,43:447-468.

  10Goss DA. Nearwoek and myopia. Lancet,2000,356(9240):1456-1457.

  11項道滿.兒童眼·五官保健.廣州:廣東新世紀出版社,2002:41.

  12楊景存.眼外肌學.鄭州:河南科學技術出版社,1994:254.

  13徐廣弟.眼科屈光學.北京:軍事醫學科學出版社,2005:119.

  14Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Visual impairment and use of eye-care services and protective eyewear among children-United Station,2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2005,54:425-429.

  15Negrel AD,Maul E,Pokharel GP,et al.Pefractive error study in children:sampling and measuremant methods for a multi-country survey.Am J Ophthalmol,2000,129:421-426.

  16鄭榮領,翟黎東,徐廣第,等.學生近視及早綜合干預.中國校醫,2005,19(5):441-444.

  17鄭榮領,翟黎東,徐廣第,等.學生近視眼的綜合防治.中國學校衛生,2005,26(12):1066-1067.

  


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