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語言發育遲緩兒童的言語治療

來源:中華醫學研究雜志 作者:黃燕平,劉 丹作者單位:430050 湖北武漢,湖北省殘疾 2013-2-26
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摘要: 【摘要】 目的 探索語言發育遲緩兒童的檢查評價方法及言語治療途徑。方法 (1)檢查評價,發現和確定患兒是否存在語言發育遲緩,這種遲緩屬于哪一種類型。(2)制訂方案,根據患兒的不同情況制定訓練方案,運用現代控制理論,對患兒的言語訓練進行動態優化,利用數學中的變分法求泛函極值。②培養患兒的交互對接能力,能......


【摘要】  目的 探索語言發育遲緩兒童的檢查評價方法及言語治療途徑。方法 (1)檢查評價,發現和確定患兒是否存在語言發育遲緩,這種遲緩屬于哪一種類型。(2)制訂方案,根據患兒的不同情況制定訓練方案,運用現代控制理論,對患兒的言語訓練進行動態優化,利用數學中的變分法求泛函極值。(3)實施治療:①培養患兒的模式識別能力,主要為心靈解讀能力和信息特征的綜合分析能力。②培養患兒的交互對接能力,能與交流對象建立各情感成分和語言成分之間的映射關系。③培養患兒的實時響應能力,能對交流對象的語義、語速、語調作出正確快速的反應。④激發患兒的學習興趣,培養學習動機,主要采用鼓勵的方法培養患兒的近景性學習動機。結果 7例患兒中,6例有效,1例無效,有效率86%。結論 該法訓練患兒有效。中度智力殘障患兒,其語言發育遲緩的狀況經訓練是可以得到改變的,需言語治療師具備多學科知識背景及家長的配合,在訓練中,宜將患兒的康復視為一個有機整體,以語言訓練促進認知的發展,促進運動能力、自理能力的發展。在語言交流中發展患兒的社會交往能力,讓其全面提高。

【關鍵詞】  語言; 發育遲緩; 言語治療

  臨床中存在大量語言發育遲緩兒童。所謂語言發育遲緩是指在發育過程中的兒童語言發育沒有達到與其年齡相應的水平,但不包括由聽力障礙而引起的語言發育遲緩及構音障礙等其他語言障礙類型[1]。語言發育遲緩的原因,或為兒童自閉癥,或為智力發育遲緩,或為發育性運動性失語,或為發育性感覺性失語,或為語言環境脫離。這些患兒中有相當一部分年齡在6歲之前,處于大腦中樞發育未成熟期,其各方面的可塑性很大,極具康復價值。只要對這些患兒早發現、早診斷、早治療,即進行早期干預,進行言語治療,這些患兒的語言狀況是能得到改善的,他們是能實現用語言與人交流的目標的。

  所謂言語治療是由言語治療專業人員對各類言語障礙者進行治療或矯治,其內容包括對各種言語障礙進行評定、診斷、治療和研究,對象是存在各類言語障礙的成人或兒童。為探討適合漢語語言習慣的語言發育遲緩兒童的言語治療,本文特作此項研究。

  1 對象與方法

  1.1 研究對象

  抽取本中心接受言語治療的在訓患兒7例,該7例患兒語言發育遲緩的病因均為智力發育遲緩。其中男4例,女3例,平均年齡(5.8±0.2)歲,平均IQ值45±5,平均受訓時間(1.6±0.8)年,接受該訓練前的語言狀況為:4例能發1~2個字的音,3例能發2~3個字的音,7例患兒均不能用語言與人作簡單交流。

  1.2 研究方法

  1.2.1 檢查評價(評定)

  評定的主要目的是發現和確定患兒是否存在語言發育遲緩,這種語言發育遲緩屬于哪一種類型,患兒的語言與正常兒童相比處于哪一個階段。

  1.2.2 評定內容

  1.2.2.1 病史采集

  包括現病史、既往史、家族史、康復治療及訓練史。

  1.2.2.2 相關檢查

  包括(1)聽力檢查;(2)皮博迪圖片詞匯檢查(PPVT);(3)伊利諾斯心理語言能力測驗(ITPA);(4)韋氏學齡前兒童智力量表;(5)構音障礙檢查。

  1.2.2.3 語言行為

  語言行為的評定[1]。

  1.2.3 制訂方案

  根據每個患兒的不同情況制訂訓練方案,運用現代控制理論,對每個患兒的言語訓練進行動態優化,利用數學中的變分法求泛函極值,力爭患兒在最短的時間內達到最佳的康復效果,其數學模型為:J(u(t))=t2t1F(t,x(t),u(t))dtx(t)=f(t,x(t),u(t))

  1.2.4 實施治療(訓練)

  1.2.4.1 培養患兒的模式識別能力

  所謂模式識別是指對表征事物或現象的各種形式的信息進行處理和分析,以對事物或現象進行描述、辨認、分類和解釋的過程。培養患兒的模式識別能力,一是指讓患兒能對言語治療專業人員的眼神、面部表情、肢體動作、手勢等有正確的理解與反應,具備心靈的解讀能力。如:專業人員憤怒時的眼神,高興時的微笑,贊賞時的鼓掌,焦慮時的嘆息,讓患兒完成動作時的手勢(開門、關門)等。二是讓患兒按信息特征進行綜合分析,并完成相應指令。如將卡片按不同集合分類,水果類、蔬菜類、家具類、文具類……;將物品按不同顏色(紅、黃、綠、藍、紫、黑、白)歸類;將物品按不同形狀(三角形、圓形、方形)歸類;將數字按大小排序;將某物放在空間指定的(上、下、左、右、前、后)位置;并能按圖紙搭積木。三是讓患兒畫畫,通過系統的畫畫,使患兒合理地接觸到平面的各個部分,用模擬導向方法,先畫簡單的線,后畫復雜的線,教給患兒全部關于線和形狀的知識,幫助他們建立平面和必須掌握的各種符號之間的聯系[2]。模式識別為順利進行言語治療提供了平臺。

  1.2.4.2 培養患兒的交互對接能力

  所謂交互對接能力,強調不能單方面按自己的心境、需要說話和行動,而要求與交流對象建立各情感成分和語言成分之間的映射關系,實現各種情感成分和語言成分之間的有效組織和協調,以及實現由外部環境、情緒狀態到情感行為映射的能力。培養交互對接能力,宜注重言語發展遲緩兒童人際交往和適應能力的發展,強調父母的“引導式參與”。在專業人員的指導下加強家長與孩子之間的互動。宜采用系統的方法循序漸進地觸發患兒產生運用社會性技能的動機,讓患兒根據交流的情景和對話及時調整控制自己的情緒,使其習得的技能在不同的情境中遷移,最終讓患兒發展出與他人分享經驗,享受交往樂趣及建立長久友誼關系的能力。

  如:依次出示各種水果,擺放在患兒面前的桌上,誘發患兒吃的欲望和說話的動機,并對患兒說:“請拿蘋果”。當患兒拿起其中一個蘋果時,專業人員對其說:“這是蘋果”,并示意家長說:“我也有蘋果”。然后對蘋果進行摸一摸、聞一聞、認一認、嘗一嘗的游戲,每次都要說話。

  摸一摸(觸覺):蘋果真光滑。聞一聞(嗅覺):有水果的香味。認一認(視覺):蘋果是紅的、圓圓的。嘗一嘗(味覺):蘋果真好吃。請交換蘋果(聽覺):把大的給媽媽。每一次游戲都將多種感官的訓練結合起來,這樣能收到事半功倍的效果,比單一的感官訓練好。

  1.2.4.3 培養患兒的實時響應能力

  所謂實時響應能力,是一種感知、運動、認知的能力。它強調對交流對象的語義、語速、語調作出正確快速的反應。其核心為語言的理解與表達。(1)理解為意義建立的過程。首先,意義建立過程從詞義著手,也即讓患兒從一個詞的語音形式出發,檢出它所代表的意義,如:脫衣服,吃糖,別碰,別拿……其次,意義建立過程是根據所檢索出的詞建立句子結構,然后從表層結構深入到意義,因此句子理解的過程就是根據表層的成分去建立底層的命題[3]。如:蛋糕掉地上了,不能吃,杯里的水太燙,等會兒再喝。(2)表達就是把意義變為聲音。表達經歷短語階段、電報語言階段、結構語言階段。讓患兒利用各種單詞、短語和句子來表情達意,與人交流。如:媽媽買。寶寶看。我要喝水。奶奶看電視。爺爺看報紙。以是非問句的回答為例,如:“這是不是你的書包?”“那件紅色的新衣服是你的嗎?”回答這樣的問句,首先要把問句里的信息區分為已知和新信息,其次是到記憶里找尋足以和已知信息相配的信息,再次則從記憶中檢出新信息。實為視覺信息和聽覺信息的綜合處理。

  1.2.4.4 激發患兒學習興趣,培養學習動機

  所謂動機是指激起個體去進行或抑制某種行動的意圖、打算或心理上的沖動,它將直接影響到人們行動的方向和強度。培養患兒學習動機,宜根據兒童的生理、心理及學習特點,有組織、有系統地安排學習環境、學習材料及學習程序,讓兒童按設計好的結構從中學習。每一次的語言訓練都讓患兒具有“快樂感”、“安全感”。專業人員在整個訓練過程中用心去發現患兒的閃光點,并及時給予表揚和鼓勵。采用鼓勵的方法來培養患兒的近景性學習動機,在訓練中發現患兒的興趣愛好,并創造條件把他的興趣愛好引向正常的發展方向。如對喜歡音樂的患兒,可有意識地培養他的音樂能力,如聆聽樂曲,演唱歌曲,演奏打擊樂。以唱、動、奏的形式改善患兒的情緒狀態和注意力,帶動患兒語言的發展[4]。

  1.3 前后自身對照

  用該法對患兒進行言語治療,一年后7例患兒中,6例語言能力提高明顯,1例不明顯。其中6例患兒能正確模仿5~7個字的句子,能根據會話情景自主說3~5個字的短句,能說疑問句、祈使句、感嘆句和簡單的陳述句,能用語言與人作簡單交流。另1例患兒只能說1~3個字的句子。

  1.4 統計學處理

  采用經χ2檢驗,差異顯著。χ2=(lb-cl-1)2 b+c=4.166

  2 研究結果

  該研究中有效患兒6例,無效1例,有效率86%。該研究中的多數患兒不僅在音素、詞匯、句子等方面有明顯進步,而且認知能力、社會適應能力和心智能力都得到了提高;不僅學習動機得到了激發,而且模式識別能力、交互對接能力和實時響應能力亦得到了提高。這在前后自身對照的測試中能看出。

  3 討論

  語言發育遲緩兒童的言語治療在我國還是一門新興學科,各方面尚處于探索之中。(1)對語言發育遲緩患兒發病機理的剖析,對降低發病人群的探索,給預防醫學提出了挑戰。(2)對患兒檢查評定的方法,除現有的方法外,能否把影像學的內容加進來,利用小波分析把時、頻兩域結合起來,對影像資料準確分析診斷,編碼壓縮和量化,精確地重構,為評定患兒提供科學的依據。(3)對患兒的言語訓練,除利用醫學、病理語言學、心理學、教育學等方面的知識外,能否把數理語言學的知識融入其中,采用概率論、數理統計和信息論與統計數學的方法來研究交際過程中語言成分使用的頻率和概率,找出各類患兒不同的發音學語規律。

  4 小結

  中度智力殘障的患兒,其語言發育遲緩的狀況經訓練是可以得到改變的。只要言語治療師學術視野開闊,具備多學科知識背景,經驗豐富,方法得當,同時具有愛心、責任心,具有百折不撓的精神,堅韌不拔的毅力,且能發揮患兒家長的作用,讓家長積極配合,患兒的語言能力是能得到提高的。語言訓練宜早不宜遲,越早效果越好。

  在訓練過程中,宜將患兒的康復訓練視為一個有機整體,以語言訓練促進認知的發展,促進運動能力、自理能力的發展,在語言交流中發展社會交往能力,讓患兒得到全面提高。總之,語言發育遲緩兒童的言語治療,亟待各方面的專業人士攜手探索其中的奧秘,以上所述屬個人觀點,一家之言。

【參考文獻】
    1 李勝利.言語治療學.北京:華夏出版社,2006:98-99;100-103.

  2 [意]瑪利亞·蒙臺梭利著,廖啟端譯.蒙古梭利科學幼教法.北京:科學普及出版社,1990:186-187.

  3 桂詩春.心理語言學.上海:上海外語教育出版社,1985:92-93.

  5 王梅,張俊芝.孤獨癥兒童的教育與康復訓練.北京:華夏出版社,2007:175-178.

  


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