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根治性手術治療嬰幼兒先心病術后胸骨感染18例報告

來源:中華醫學研究雜志 作者:高永順作者單位:100125 北京,北京軍區總醫院醫療東 2013-2-26
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摘要: 【摘要】 目的介紹一種短期治愈嬰幼兒先心病術后胸骨感染的手術方法和療效。方法采用病灶清創,肌皮瓣轉移胸部成形的根治性手術,使感染傷口清洗后按無菌傷口一期縫合,術后胸帶加壓包扎,2周拆線。結果18例胸骨感染的嬰幼兒術后有17例一期愈合, 1例因術后呼吸困難,心功能不全,胸帶無法包扎緊傷口致縫線切割再次......


【摘要】  目的介紹一種短期治愈嬰幼兒先心病術后胸骨感染的手術方法和療效。方法采用病灶清創,肌皮瓣轉移胸部成形的根治性手術,使感染傷口清洗后按無菌傷口一期縫合,術后胸帶加壓包扎,2周拆線。結果18例胸骨感染的嬰幼兒術后有17例一期愈合, 1例因術后呼吸困難,心功能不全,胸帶無法包扎緊傷口致縫線切割再次裂開,經換藥后重新縫合傷口治愈。結論嬰幼兒先心病術后并發的胸骨感染,根治性手術易使傷口短期治愈,是可靠有效的方法。傳統的清創縫合手術很難達到此效果。

【關鍵詞】  嬰幼兒胸骨感染;先心病術后并發癥

  2007年5月—2011年5月間,筆者應邀在北京3家三甲醫院的兒童心臟中心,為18例先心病嬰幼兒術后并發胸骨感染施行了胸骨感染根治術,取得了良好的效果。現報告如下。

  1臨床資料

  1.1一般資料18例患兒在3家醫院(分別為11例,4例,3例)做先天性心臟手術。男10例,女8例;年齡最小39天,最大2歲1個月,平均1歲2個月。2例心臟手術為房缺+室缺修補術,其余16例均為復雜畸形矯治術,其中1例大血管矯治術后因傷口滲血,用紗布及止血膠布壓迫止血延遲縫合關胸。術后引流液多,引流管不暢,呼吸困難,劇烈咳嗽等是引起繼發感染的主要因素。胸骨感染時間最短1周,最長2個月,18例均經引流、縫合、沖洗等處理。

  1.2手術方法采用根治性手術方式:胸骨及縱隔感染組織徹底清創;轉移肌瓣及皮瓣修復殘腔,胸部成形;將傷口一期縫合;術后傷口胸帶加壓包扎1周,2周折線。

  1.3手術結果18例中17例傷口一期愈合,1列因術后呼吸困難,胸帶不能固定緊,導致傷口縫線切割再次裂開,經換藥一段時間后直接縫合,二期治愈。

  2討論

  嬰幼兒胸骨感染多發于復雜先心病矯治術后。復雜先心病患兒一般身體發育差,體重小,應激能力及機體抵抗力差,手術時間相對較長,術后呼吸循環功能不全均影傷口的愈合。一旦發生胸骨裂開感染,感染中毒癥狀可加重心肺功能的負擔,增加手術風險,應及早處理傷口。嬰幼兒胸骨感染的特點是胸骨還沒有完全骨化,感染的胸骨邊緣病灶較局限,易于清創徹底,清創后的殘腔相對小,容易成形修復,術后愈合快。如果傷口短期不能治愈,需長時間使用抗生素,傷口分泌物多,丟失體液和蛋白都會引起一系列不良后果。患兒每次換藥時的哭聲,對父母及家人是惡性刺激。易引發家長的急躁情緒及擔憂,有時還會導致醫患關系緊張,所以縮短治愈時間至關重要。嬰幼兒胸骨感染行根治性手術治療比成人更易愈合,效果肯定,是治療胸骨感染的最佳選擇。

  


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