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心理護理在分娩過程中的重要性

來源:中華醫學研究雜志 作者:袁福容作者單位:400013 重慶,重慶市婦幼保健院 2013-2-26
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摘要: 【摘要】 在正常分娩過程中,產婦的精神狀態是否和醫護人員密切配合,與能否順利分娩有很大關系。醫護人員的積極態度、耐心細致的醫護作風、正確的心理護理能為產婦提供情緒支持,是促使產婦保持良好的精神狀態及其與護理人員密切配合的關鍵因素。根據產婦不同的心理狀態及分娩的不同時期,給予適時的心理護理,對減......


【摘要】  在正常分娩過程中,產婦的精神狀態是否和醫護人員密切配合,與能否順利分娩有很大關系。醫護人員的積極態度、耐心細致的醫護作風、正確的心理護理能為產婦提供情緒支持,是促使產婦保持良好的精神狀態及其與護理人員密切配合的關鍵因素。根據產婦不同的心理狀態及分娩的不同時期,給予適時的心理護理,對減輕產婦疼痛,縮短產程,利于產后恢復,促進母乳喂養,保證母嬰健康有著重要的作用。

【關鍵詞】  產婦;心理;分娩過程;心理護理

  妊娠是婦女一生中的重要階段,分娩更是婦女生命活動中的一個重要的生命體驗。分娩過程不僅受到生理因素的影響,還受到社會心理等因素的影響,而產婦的心理狀態尤為重要[1]。孕產婦心理因素對分娩期生物學指標的影響,越來越受到人們的關注。目前多采用縮宮素和手術的方式縮短產程,加速分娩,減少產后出血,但這些措施給產婦帶來了一定的痛苦和不良反應。采用信息療法、認知療法、松弛療法等方法,加強心理護理,對促進產程,調節產婦的焦慮水平,增強孕產婦的信心和自我控制感,使產婦密切配合產程進展,縮短產程、減少產后出血量和難產的發生起到了重要的作用[2]。分娩過程分三個產程,即:從規律宮縮開始到宮口開全為第一產程,從宮口開全到胎兒娩出為第二產程,從胎兒娩出到胎盤娩出為第三產程。在分娩過程中對產婦進行積極、正確的心理護理,使其情緒穩定,精力充沛,對保證母嬰安全,最大限度地減少因心理因素造成的難產是十分必要的。

  1 心理分析

  由于產婦的性格、文化程度、家庭狀況、孕產次的不同,所以在分娩過程中,產婦的心理狀態及其需求也不盡相同。

  1.1 緊張恐懼的心理

  臨產前產婦的心理十分復雜,對分娩過程本身是否安全也很緊張,有的初產婦對分娩過程不太了解,對宮縮疼痛不能忍受,加上環境陌生,會產生恐懼心理,甚至大喊大叫,消耗過多的體力能量,造成宮縮乏力,產程過長,或缺氧,血壓升高,甚至危及母嬰生命。

  1.2 煩躁不安的心理

  由于傳統觀念的影響,產婦在忍受陣發性宮縮疼痛的同時,一方面期待著盡快結束分娩,另一方面對自己能否平安順利的分娩,感到憂心忡忡和煩躁不安。另外還有一種情況,產婦在住院時由于各種原因,隱瞞其婚前做過人流手術甚至是多次人流手術病史者,擔心對此次分娩有不良影響而感到不安。

  2 心理護理

  首先,醫護人員的形象、語言和行為都直接影響產婦的心理狀態。良好的醫護形象會使產婦產生信任感和安全感。多數孕婦,特別是初產婦,由于生理、心理方面的改變,會使她們產生一定的壓力,從而對分娩產生焦慮。因此她們比以往更渴望關心,特別是醫護人員的特殊體貼和照顧。醫護人員要儀表端莊,態度親切和藹,動作輕巧柔和,操作準確,尊重產婦,熱情接待,以禮相待,并為其保守秘密,同時保持整潔、舒適的環境。解釋和指導時要耐心,表現出豐富的臨床經驗和極強的責任心,根據產婦不同的心理狀態及分娩的不同時期,給予適時恰當的心理護理。

  2.1 第一產程心理護理

  第一產程歷時較長,且體力消耗較大。如產婦又缺乏必要的臨床知識,會對宮縮痛產生恐懼而影響休息,易導致宮縮乏力,產程延長,宮頸擴張減慢,甚至引起宮頸水腫。產程延長也會引起胎兒窘迫,所以針對可能發生的情況,助產人員在進行護理過程中,通過親切交談,了解她們的思想狀況,了解她們對妊娠分娩生理常識的掌握情況,以便在分娩過程中有針對性地進行護理。

  2.1.1 擔心醫療水平和分娩安全的心理干預-信息療法

  護士產前訪視時,要向孕產婦介紹產科醫生、助產士和護士的資歷、技術水平,產房的環境和設備,介紹分娩的整個過程及有關分娩過程中配合的注意事項,介紹其他產婦順利分娩的實例,必要時協助孕產婦參觀產房,幫助孕產婦獲得分娩前后的知識,讓孕產婦感到自己受到醫院的重視,滿足其自尊。

  2.1.2 疼痛的心理干預-認知療法

  護士告訴產婦分娩是在周密的監護下進行的,包括產婦的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度監測和胎心監測,分娩是一個正常的生理過程,疼痛是由子宮收縮引起的,宮縮時不要煩躁慌張、大喊大叫,產房設有背景音樂,可借助優美的音樂,得到適當的調整和放松,以過來人的身份與產婦交流,告知產婦宮縮的陣痛是可以耐受的。

  2.1.3 焦慮、抑郁的心理干預-松弛療法

  松弛療法是在專人的指導下由產婦自行控制,通過固定的程序,使產婦全身發生條件反射性松弛反應。其原理是降低交感神經系統的活動水平,減低骨骼肌的緊張及減輕焦慮緊張的主觀狀態。具體有9個步驟,(1)收縮肌肉:腳-腿-骨盆底-手-胳膊-肩-臉,幾秒鐘后放松;(2)收縮右胳臂,放松左胳膊,全放松;(3)收縮右腿,放松左腿,全放松;(4)收縮左胳臂,放松右胳臂,全放松;(5)收縮左腿,放松右腿,全放松;(6)收縮右胳臂、右腿,放松左胳臂、左腿;(7)收縮左胳膊、左腿,放松右胳臂、右腿;(8)收縮雙胳臂,放松雙腿;(9)收縮雙腿,放松雙胳膊。此療法的指導語多采用暗示性松弛語言,如:“舒適地躺好,放松”,“好,很好!”等。除接受上述心理護理外,產婦同時也接受常規的生理護理。 對吵鬧不安的產婦,體質弱、宮縮無力和因精神過度緊張而導致宮頸擴張進展緩慢的產婦,除采用上述方法外,要更加熱情、細心、耐心地照護和安慰,并激發其對美好未來的追求,使其增加信心和耐心。并指導其做深呼吸調整節奏,產生有效的宮縮。指導或幫助其按摩下腹部及腰骶部,以減輕癥狀,避免過多地消耗體力。鼓勵產婦利用宮縮的間歇時間,少量多次進食易消化營養豐富的食物,供給足夠的飲水,說服產婦盡量休息,對產程進展將會更為有利。若助產人員以理解的態度做好周全的服務,如擦汗、喂水、撫摸等,產婦就會消除恐懼心理,樹立堅定信念,配合醫護人員,安全進入第二產程。

  2.2 第二產程心理護理

  第二產程歷時較短,此期間產婦的宮縮強度大,持續時間長,間歇時間短,此時胎先露已降到棘下,通過對盆底的壓迫迫使產婦產生反射性便意。助產人員要更加和顏悅色,忙而不亂,熟練果斷,同時不斷給予精神上的安慰與解釋,給產婦安全的感覺,再加上行之有效的助產操作。應協助產婦采取正確體位,排空膀胱,常規消毒,指導產婦正確使用腹壓,促進胎兒下降至娩出。宮縮間歇時,全身肌肉放松,安靜休息,等待下次宮縮時再做屏氣。每次宮縮時都要鼓勵產婦,給產婦信心,使產婦對我們更加信賴。以取得密切配合,保證胎兒順利娩出。在胎頭娩出時囑產婦以呼吸深淺調整腹壓強度,避免因急產而造成會陰的嚴重損傷。在第二產程中少數產婦產生宮縮乏力,腹壓不足,除適當用藥物調整宮縮外,還應安慰產婦,使其增強信心,囑其消除顧慮,恢復體力,以等候并很好地配合宮縮,應用腹壓娩出胎兒。

  2.3 第三產程心理護理

  胎兒娩出后多數產婦已筋疲力盡,此時可囑產婦休息。有些產婦可出現情緒激動,表現為沮喪或興奮,這兩種情況可直接通過大腦皮層,影響其對子宮收縮的調節,導致宮縮乏力而大出血。此期,一方面給予子宮收縮劑加強宮縮,預防產后出血的發生。另一方面對產婦進行安慰,囑其不要過分激動,從而避免因情緒波動而導致產后出血。因此,要密切觀察產婦的血壓、脈搏、出血情況及軟產道的裂傷情況。如新生兒有異常情況,應及時處理,但要避開產婦,以免增加其精神負擔。胎盤娩出后,做好相應的處理。讓母嬰肌膚接觸,向產婦介紹有關母乳喂養的知識,同時給產婦換好會陰墊,保暖,提供易消化、營養豐富的飲食,幫助患者恢復體力,穩定情緒。

  3 小結

  分娩是婦女生命活動中的重要事件,分娩使孕產婦經歷了一次非常強烈的軀體和情感體驗,是一次強烈的生理、心理應激過程[3]。 但由于分娩過程中存在許多不測和不適,特別是宮縮時劇烈的疼痛使產婦的應激反應加劇,表現為緊張和恐懼變強,對分娩產生焦慮和抑郁。而分娩期不良的心理因素如焦慮、抑郁等與宮縮乏力、疼痛敏感、產程延長等密切相關。因此,分娩過程中正確的心理護理及技術指導是保證產婦順利分娩的關鍵。多年的臨床實踐證明,加強產時的心理護理,可降低孕產婦的心理應激程度,維持分娩過程中生理指標的穩定,降低對疼痛的敏感性,減輕孕產婦的焦慮、抑郁等情緒,可明顯縮短產程,減少出血量和難產的發生。利于順利分娩和產后恢復,提高圍生期保健的質量。在護理管理中強調以患者為中心的護理模式,婦產科護理人員應具備豐富的臨床心理護理知識、心理品質和經驗,在整個妊娠期,尤其是分娩期對孕產婦進行適時、適當的心理護理,開展家庭式產房,全程陪伴孕產婦,有利于增強孕產婦對順利分娩的信心,使她們順利度過分娩全過程。

【參考文獻】
    1 張淑華,白巧英.產婦在正常分過程中的心理護理.中國醫藥與護理雜志,2003,3(3):210-211.

  2 夏海鷗.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社,2001:147.

  3 姜乾金.醫學心理學,第3版.北京:人民衛生出版社,2000:111-112.

  


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