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東麗區醫療機構消毒質量效果監測分析

來源:中華醫學研究雜志 作者:許明作者單位:300300 天津,天津東麗區疾病預防控制 2013-2-26

摘要: 【摘要】 目的了解東麗區醫療機構消毒質量,查找存在的問題,為指導基層醫療機構消毒工作提供依據。方法按照統一的監測技術方案,對轄區內15家醫療機構,采用現場抽樣和檢測方法,對其使用中消毒劑、醫護人員手、物體表面、室內空氣、紫外線燈、壓力蒸汽滅菌器、進行監測,并用CS10。不同監測項目中,使用中消毒劑、......


【摘要】  目的了解東麗區醫療機構消毒質量,查找存在的問題,為指導基層醫療機構消毒工作提供依據。方法按照統一的監測技術方案,對轄區內15家醫療機構,采用現場抽樣和檢測方法,對其使用中消毒劑、醫護人員手、物體表面、室內空氣、紫外線燈、壓力蒸汽滅菌器、進行監測,并用CS10.34統計軟件進行統計分析。結果共采樣399份,合格374份,平均總合格率為93.73%。不同監測項目中,使用中消毒劑、醫護人員手、物體表面、室內空氣、壓力蒸汽滅菌器、紫外線燈合格率依次為100%、98.88%、98.88%、97.67%、85.59%和81.25%,不同項目合格率差異有統計學意義(P<0.05)。結論東麗區各級醫療機構總體消毒質量不高,尤其是壓力蒸汽滅菌器和紫外線燈輻射強度合格率還比較低,通過加強對醫務人員的消毒知識培訓和對醫療機構的監督管理一系列措施,提高醫療機構的消毒工作質量,預防、控制醫院感染事故發生。

【關鍵詞】  醫療機構;消毒質量;監測

  【Abstract】ObjectiveTo understand the disinfection quality of medical institutions in Dongli area, search the question of existence, for the guidance of the grassroots medical institutions to provide basis for disinfection.According to the unified monitoring program, on the area of15 medical institutions, used field sampling and detection methods, monitored the use of disinfectants, hands of medical staff, the object surface, indoor air, ultraviolet light, pressure steam sterilizer,and used CS10.34 software to carry on statistical analysis.ResultsA total were 399 samples, 374 were eligible, the average overall pass rate was 93.73%. Different monitoring projects, the use of disinfectants, medical staff hands, surfaces, indoor air, pressure steam sterilizer, ultraviolet light passing rates were 100%, 98.88%, 98.88%,97.67%, 85.59% and 81.25%, different projects qualified rate had a significant difference (P<0.05).ConclusionDongli area medical institutions at all levels of overall disinfection quality is not high, especially the pressure steam sterilizer and the radiation intensity of ultraviolet lamp qualified rate is relatively low, through the strengthening of staff training and knowledge of disinfection of medical institutions supervision and management measures, improve the quality of disinfection work of medical institutions, prevention, control of hospital infection of accident.

  【Key words】medical institutions; disinfection quality; monitoring

  為貫徹落實《消毒管理辦法》和《消毒技術規范》,了解全區各級醫療機構消毒質量控制情況,及時發現消毒隔離中存在的問題,提高消毒工作質量,有效預防和控制院內感染,提高醫療機構質量的重要保證,也是評價醫療機構消毒效果的重要標志[1]。根據天津市疾病預防控制中心的工作任務安排,東麗區疾病預防控制中心于2010年對轄區內15家醫療機構進行了消毒效果監測。現將監測結果分析如下。

  1資料與方法

  根據《醫院消毒衛生標準》(GB15982 - 1995)、《消毒技術規范 》、《醫院潔凈手術部建筑技術規范》(GB50333-2002)、《醫務人員手衛生規范》(WS/T313-2009)等法規、標準要求,按照各級醫療機構院內感染監測項目(表1),室內空氣在與進行醫療活動前采樣,室內空氣在消毒處理后與進行醫療活動前采樣, 醫務人員手在接觸患者、從事醫療活動前采樣, 使用中消毒劑在更換前使用中采樣, 物體表面在消毒處理后4h內采樣。監測樣品按要求進行檢驗。評價標準, 細菌總數合格標準為室內空氣Ⅰ類環境10cfu/m3、Ⅱ類環境≤200 cfu/m3、Ⅲ類環境≤500cfu/m3, 物體表面Ⅰ、Ⅱ類環境≤5cfu/cm2、Ⅲ類環境≤10cfu/cm2, 醫務人員手Ⅰ、Ⅱ類環境≤5cfu/cm2、Ⅲ類環境≤10cfu/cm2,使用中消毒液≤100cfu/m l ; 空氣、物體表面、醫務人員手及使用中消毒劑不得檢出致病性微生物; 紫外線燈輻射強度應≥70μW/cm2; 糞大腸菌群數≤500MPN/L, 腸道致病菌不得檢出; 符合上述標準為合格。將全區醫療機構消毒質量監測數據匯總,進行不同監測項目的合格情況比較;采用描述性分析方法,運用χ2檢驗分析全區醫療機構消毒質量監測合格率情況。用CS10.34統計軟件進行統計分析。 表1各級醫療機構院內感染監測項目

  2結果

  全區15家各級醫療機構,重點監測科室為手術室、ICU監護室、產房,婦產科治療室、門診治療室等,共監測樣品399份,合格374份,總合格率為93.73%。其中監測使用中消毒劑51份,合格數51份,合格率100%;消毒后醫務人員手89份,合格88份,合格率98.88%;物體表面共涂抹89份,合格88份,合格率98.88%;消毒后空氣43份,合格42份,合格率97.67%;紫外線燈111個(懸掛式35個,移動式76個),合格95個,合格率為85.59%;壓力蒸汽滅菌器16個,合格13個,總合格率為81.25%。具體監測情況見表2。表2東麗區醫療機構消毒質量監測結果

  3討論

  本次共監測樣品399份,總合格率為93.73%,各級醫療機構監測合格率均在90%以上。各項目監測中,合格率在95%以上的為使用中消毒劑(100%)、醫務人員手(98.88%)、物體表面(98.88%)和消毒后空氣(97.67%);合格率在90%以下為紫外線燈(85.59%)和壓力蒸汽滅菌器(81.25%)。下面分別就不同項目監測結果進行分析。

  3.1使用中消毒劑此次監測的消毒劑種類主要為0.2%安爾碘、0.5%碘伏和75%酒精,由監測可知,各醫療衛生單位使用中消毒劑合格率均為100%,說明各醫療單位對消毒劑的管理較嚴格、使用比較規范,沒有消毒劑污染的事情發生。而且絕大多數科室使用中消毒劑已使用天數都在使用期限內,但仍發現個別科室,因為消毒劑的使用量比較少,沒有及時更換,超過了使用期限,我們發現及時告知,令其定期更換。

  3.2醫務人員手由監測結果可知,三級和一級醫療機構醫務人員手監測合格率較高,均為100%,而二級醫療機構的監測合格率為97.1%。監測的15家醫院中只有婦幼保健院產科手術室1名醫務人員出現洗手后細菌總數超標的情況,具體原因不明,可能是洗手時沒嚴格按照洗手操作規范造成的。該醫院還有1名門診手術室醫務人員洗手后細菌總數(8.5cfu/cm2)接近臨界值(10 cfu/cm2),當時采樣時發現該醫務人員手指上有一小劃口,可能是傷口感染所致,說明該醫院醫務人員手消毒管理工作存在一定的漏洞,應引起相關領導重視。

  3.3物體表面涂抹由監測結果可知,二級和一級醫療機構的物表監測合格率均為100%,三級醫院的合格率為96.7%。監測的89份物表中心外科ICU室一移動操作車表面細菌總數超過標準值,該醫院各科室操作臺、移動操作車均采用氧化還原液進行擦拭消毒,在心外科ICU室共采集2份樣本(操作臺、移動操作車各1份),其中操作臺細菌總數合格,而操作車細菌總數超標,說明該科室操作車沒有按照消毒技術規范進行嚴格消毒,應加強其消毒管理。

  3.4消毒后空氣由監測結果可知,二、三級醫療機構Ⅰ類和Ⅱ類環境的空氣消毒方式主要為層流通風、空氣消毒機等,大部分一級醫院多采用紫外燈消毒,但消毒后空氣合格率均為100%,說明各級醫療機構均比較重視Ⅰ類和Ⅱ類環境的空氣消毒管理,消毒后空氣質量比較高。各級醫療機構Ⅲ類環境空氣消毒方式主要為紫外燈消毒,合格率94.1%,說明Ⅲ類環境的空氣消毒管理重視程度不夠,管理有待完善。1例消毒后空氣不合格科室為某三級醫院一科治療室,該科室屬Ⅲ類環境,主要采用一移動式紫外燈進行空氣消毒,而該科室紫外燈照度監測結果發現,該移動式紫外線燈共2支燈管,其中一支燈管的輻照度(37.6μw/cm2)嚴重低于標準值(≥70μw/cm2)但未及時進行更換,降低了紫外線消毒空氣質量,故空氣中細菌總數(693.3 cfu/m2)超過標準值(≤500 cfu/m2)。

  3.5 紫外線燈輻照度本次紫外線燈輻照度抽樣監測結果顯示,各級醫療機構紫外線燈合格率均在90%以下,均存在著不同程度的問題,主要表現在以下幾個方面:(1)部分醫院紫外線燈管損壞問題嚴重,損壞后沒有立即更換。(2)部分醫院紫外線燈管存在質量問題,有的科室反映剛換的新燈管,但檢測時仍發現照度不合格。(3)有些單位對于消毒管理工作重視不夠,部分消毒工作人員缺乏正確使用紫外線燈的基本知識,燈管在使用累計達到有效期后,仍繼續使用,不及時更換新燈。(4)有些懸掛式紫外線燈安裝高度不合理,不注意紫外燈的清潔,表面蒙塵較多,這些因素都會影響紫外線消毒效果。(5)對使用中的紫外線燈應3~6個月定期檢測紫外線燈的照射強度,三級和二級醫院都能做到紫外燈管輻照度的定期監測,而一級醫院由于條件限制,每年只是依靠區疾控中心院感監測時進行一次紫外線強度測定,故紫外線燈管強度不夠也不能及時發現更換。

  3.6壓力蒸汽滅菌器滅菌效果壓力蒸汽滅菌器根據冷空氣排放方式及滅菌器內蒸汽壓力的大小可分為下排氣式( 臥式、立式、臺式、手提式) 和預真空式( 預真空、脈動真空) 兩大類,下排氣式類設備主要依靠人工手動操作完成,預真空類設備則自動化程度較高。 經調查發現,本區醫療機構使用的壓力蒸汽滅菌器種類較全,三級和二級醫院已全部使用預真空或脈動真空壓力蒸汽滅菌器,在一級醫院也有逐漸加大使用預真空類滅菌器的趨勢,兩家社區衛生服務中心使用的為脈動真空壓力蒸汽滅菌器,其余一級醫療機構使用的壓力蒸汽滅菌器均為立式或手提式。本次監測結果顯示,三級和二級醫療機構壓力蒸汽滅菌器滅菌合格率較高,均為100%,一級醫療機構合格率較低,僅為66.7%。不合格的壓力蒸汽滅菌器種類均為下排氣式(1個立式、2個手提式),滅菌失敗原因未明。本次監測還發現各級醫療機構在使用管理上尚存在差距,二、三級醫療機構比較重視對滅菌設備的日常管理與監測,均有經過專業培訓的專人管理,而部分一級醫院則疏于日常的管理與監測,存在滅菌設備陳舊、無專人負責、無滅菌記錄、不開展日常滅菌效果監測、操作人未經培訓上崗、操作不規范等情況。綜上所述,對于本區的這次醫療機構消毒質量監測和其他優秀地區還有明顯的差距,通過提高領導對消毒工作的重視程度,進一步加強消毒管理,不斷完善各項規章制度,嚴格按照《醫療消毒衛生標準》的要求,開展消毒效果監測工作。廣泛開展《消毒管理辦法》及《消毒技術規范》的宣傳學習,定期開展對醫院醫護人員院感知識的培訓,加強檢查、督促力度,最終提高本區醫療機構消毒質量。

【參考文獻】
    1王繼蓮.劍川縣醫療機構消毒質量監測.中國消毒學雜志,2011,28(1):102.

  2李長青.消化道傳染病模擬現場消毒效果評價.中國消毒學雜志,2007,24(5):458.

  


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