摘要: 【摘要】 目的了解未婚女青少年對性、計劃生育、生殖健康知識的掌握情況及對生殖健康服務的需求，探討婚前生殖健康教育，尋求更好的方法，為她們提供相應的服務。方法對1647份在西京醫院及唐都醫院收集到的有效匿名自填式調查問卷進行統計分析。調查對象的年齡、職業及文化程度和生殖健康知識水平比較差異有統計學意......
【摘要】 目的了解未婚女青少年對性、計劃生育、生殖健康知識的掌握情況及對生殖健康服務的需求，探討婚前生殖健康教育，尋求更好的方法，為她們提供相應的服務。方法對1647份在西京醫院及唐都醫院收集到的有效匿名自填式調查問卷進行統計分析。結果婚前有性行為的1580例，占95.93%;首次性行為未采用避孕措施的1086例，占65.88%;有流產史的1146例，占69.58%。調查對象的年齡、職業及文化程度和生殖健康知識水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，調查對象更希望從醫院專業人員那里獲得性及避孕知識。結論女青少年的性和生殖健康知識缺乏，生殖健康受到威脅，專業人員應通過多種形式加強她們對性及生殖健康教育，使得她們獲得必要的、系統的性與生殖健康知識及有效的避孕方法，降低未婚非意愿妊娠發生，提高自我保護意識和能力，才能維護她們的身心健康。
【關鍵詞】 性知識;避孕知識;生殖健康知識;非意愿妊娠
【Abstract】ObjectiveTo get the message of perception information about sex，contraception and reproduction health in unmarried women teenagers and requirement to reproduction health service, and seek preferable approach to offer homologous service for them.Methods1647 utility investigation questionnaire analysis were filled by themselves.ResultsPremarital sex：1580 cases(95.93%);First sex behavior of contraception：1086 cases(65.88%);Abortion：1146 cases(69.58%). The relationship between age, occupation and culture degree of investigated objects and state of the art of reproduction health has statistics difference (P<0.05) .The investigated objects want to get the knowledge of sex and contraception more from hospital professional staff. ConclusionThe knowledge about sex and reproduction health is very poor in unmarried women teenagers, professional staff in hospital should emphasize the education of sex and reproduction on them through various kinds path ways. So, their physical and mental health can be protected and the whole social diathesis can be elevated.
【Key words】Sex knowledge; Contraception; Reproductive health knowledge;Unwanted pregrant
青年女性生殖健康是我國生殖健康領域中的一個重點。隨著我國社會、經濟、科技的進步以及對外交流的增多，年輕女性的性觀念和性行為發生了很大的變化，婚前性行為發生的比例逐漸增加。女性由于其性別決定的生理特征，必然產生高于男性的生殖健康服務要求[1]。我國青少年的性和生殖健康知識貧乏，對婚前性行為、人工流產術、性傳播性疾病的后果及危害認識極其不足，因此導致不安全性行為。不安全性行為不僅可增加非意愿妊娠、人工流產的風險，還會增加性傳播性疾病的感染機會和HIV的易感性，嚴重影響青少年的身心發育，同時也將因增加醫療費用的支出而增加社會和家庭負擔。如果不重視未婚女青少年的性、生殖知識教育，就會嚴重危害她們的身心健康，影響整個民族的素質。本研究通過匿名問卷形式了解未婚女青少年對性、避孕、生殖健康知識的認知情況以及對生殖健康服務的需求，以便更好地為未婚女青少年提供性與生殖健康服務。本次對1647例未婚女性性與生殖健康狀況調查分析如下。
1資料與方法
1.1研究現場第四軍醫大學附屬第一、第二醫院。
1.2研究對象2009年7月—2010年7月在研究現場中已確診妊娠并要求終止妊娠及到婚檢科要求婚檢的24歲以下的未婚女青少年，共收回調查問卷1705份，有效問卷1647份，有效率為96.59%。
1.3研究方法調查對象填寫自填式調查問卷，匿名調查，調查前說明調查目的及意義。問卷內容包括基本情況，對性、避孕、生殖健康知識的認知情況，以及對生殖健康服務的需求。
1.4統計分析所有資料經整理過錄后，應用SPSS 10.0軟件進行錄入分析。
2結果
2.1研究對象的基本情況研究對象的平均年齡為(20±2.07) 歲，10~19歲占17.06%， 20~24歲占82.94%。被調查人群中職員(主要指在各種公司工作的人員，包括銷售人員)為主，占37.16%。文化程度以高中(包括中專、職中)為主，占47.72%。月經初潮年齡為(13±1.22)歲。近半年月經規律占63.10%，不規律占39.54%。有痛經者占37.15%，其中71.23%不需服用止痛藥，23.66%需服用止痛藥。調查對象的職業和文化程度見表1、表2。 表1調查對象職業表2調查對象的文化程度
2.2對性、避孕、生殖健康知識的掌握情況
2.2.1對生殖健康知識的認知情況女性青年對生殖器官的構成、產生卵子的器官、懷孕快速檢測認知較高，對月經周期的分期、偶爾性生活能否懷孕、防止性病措施知曉率低見表3。表3未婚女性對生殖健康知識的認知情況
2.2.2對性行為的態度認為戀愛期間可發生婚前性行為的占28.40%，雙方相愛的占46.18%，認為彼此有需要的占21.35%。首次性行為年齡為(19±1.23)歲，最早14歲。首次性行為由自己決定者占18.78%，對方(男友，認識的人，陌生人，性伴侶)決定者占48.29%，共同決定者占34.63%。
2.2.3采取避孕措施的情況首次性行為時不采用避孕措施的占65.88%，目前使用的避孕方法對男用避孕套和安全期避孕了解的人數最多，約68.36%。首次性生活避孕方法及目前使用的避孕方法見表4、表5。表4首次性生活避孕方法表5目前使用的避孕方法
2.2.4既往流產情況流產次數在3次及以上者達18.13%，兩次者達20.21%，一次者為31.24%， 0 次者為26.35%，1146例有流產經歷的調查對象采用藥物流產的有23.01%，采用人工流產的有12.23%，其他(含兩種方法均使用或引產)34.34%。
2.2.5年齡、職業及文化程度和生殖健康知識的關系調查表中所有生殖健康知識項合并計分，共10分。結果顯示調查對象的年齡、職業及文化程度和生殖健康知識水平差異有統計學意義(P<0.05)見表6。
2.2.6青少年就診意愿及就診經歷調查對象近半年來有婦科方面不適(包括外陰癢, 白帶多, 痛經)的有70.80%，但愿意進行檢查治療的只占31.52%。有就診經歷的調查對象選擇醫院進行檢查治療的占25.63%，選擇去私人診所的占38.55%，還有44.83%是自己到藥店買藥。問及不進行檢查治療的原因，18.30%是出于害羞，48.02%覺得無所謂，30.68%選擇沒時間。
2.2.7對婚外戀的看法82.37%贊同，12.63%不贊同。
2.3對生殖健康服務的需求通常獲得性與避孕知識及生殖健康保健服務知識的途徑見表7、表8。 可見調查對象更希望從專業人員那里得到相關的知識。調查對象最希望了解的生殖健康知識依次為避孕知(23.72%)、性傳播疾病的危害與預防(22.10%)、青春期保健知識(21.13%)、人工流產的危害(19.87%)、性生理及衛生知識(15.09%)。表6年齡、職業及文化程度的生殖健康知識得分表7獲得性及避孕知識的途徑表8獲得生殖健康保健服務知識途徑
3討論
3.1對性、避孕、生殖健康知識的認知情況婚前性行為在青少年中已不少見，多數青少年婚前性行為的對象是其戀人，也有22.35%的調查對象認為只要彼此有需要，甚至可以和非戀人發生性關系。烏干達一項對15~19歲女性的調查顯示，首次性行為完全被迫的占14%，非意愿首次性生活已成為一個重要的社會公眾健康問題，并潛在的對青少年的生殖健康產生嚴重的影響[2]，我們的調查中首次性行為由自己決定者不到1/5，而完全由對方(男友、認識的人、陌生人、性伴侶)決定者接近50%，說明大部分女性在首次性行為時是處于被動接受的一方。首次性行為時不采用避孕措施的占65.88%，發生意外妊娠、感染性病和艾滋病的可能性增大。在所有調查對象中，有過流產經歷的接近70%，一方面反映出青少年性健康知識貧乏，性保健意識淡薄，由于無保護性行為而造成大量的非意愿妊娠;另一方面，也提示在目前青少年性行為不能避免的情況下，為了減少非意愿妊娠，應該給青少年提供避孕服務信息，避免因社會和心理因素的制約而影響避孕知識在青少年中的普及。不同的年齡、職業和文化程度對生殖健康知識的認知程度有明顯的差異，說明對不同的人群應該采取不同的健康教育內容。應該針對她們的特點采用形式多樣且容易被她們接受的方式進行健康教育。婚前發生性行為者，由于男女雙方缺乏性生活的衛生知識與心理準備，常常容易引發生殖道炎癥。研究顯示，青春期接受人工流產術時發生宮頸裂傷的機會比成年女性要高2倍[3]，這可能與青少年宮頸發育尚未成熟有關。由于工作、學習時間的限制，未婚先孕者進行人工流產或引產術后常得不到休息，造成出血時間長，導致盆腔炎、輸卵管阻塞甚至繼發不孕，輸卵管妊娠率高于已婚者，給家庭和社會帶來不必要的負擔。
3.2對生殖健康服務的需求長期以來，我國計劃生育工作著重于已婚育齡婦女，對青少年的避孕咨詢和技術服務未給予足夠重視，從而使青少年的咨詢和技術服務不到位，使越來越多的未婚女性面臨非意愿妊娠人工流產的危險。 研究發現,高收入青年的性觀念及性行為較為開放，婚前性行為發生率較高，未采取避孕措施和意外妊娠比例高于低收入青少年，這可能是其需求較高的原因之一[4，5]。Joshi等[6]的研究發現，為增加青少年自覺尋求幫助的行為，除了對她們進行健康和生活技能的教育，由提供咨詢參考和跟蹤隨訪的青少年友好中心支持、有父母及經過訓練的專業醫生參與的以生殖健康為主題的媒體宣傳是相當重要的。現有通訊設施發達使得報刊、電視等媒體成為青少年獲得性相關知識的主要途徑，但是這其中不乏一些低級混雜的因素，青少年在沒有一個良好心態的情況下很難做出正確的判斷。同時我們也看到，青少年也意識到了這一點，所以她們最希望通過正規的專業途徑獲取自己需要的知識。結合本市目前的現狀，我們認為可以從以下幾方面入手：(1) 充分發揮教育部門健康教育的主渠道作用。我們對青春期生殖健康教育的重點應該不僅僅在基本生理知識的掌握和性的安全和性的道德上，更應該側重于讓青少年了解自己的行為可能會發生的后果。同時應鼓勵生殖健康知識在青少年中的傳播，印度的一項調查顯示，同齡人之間互相學習和傳統教育策略在提高青少年生殖健康知識方面同樣有效，但比較而言，前者耗費的時間明顯減少[7]。(2) 發揮家長在性健康教育中的作用。對步入青春期的青少年，家長應該有意識、有步驟地進行有關性健康知識的講解和教育，使青少年增強對性生理變化的適應能力。對于已經戀愛或發生過性行為的青少年，父母應該講解未婚先孕、人工流產對身體的危害，指導正確的避孕方法。如果發生未婚先孕，應該去正規醫院，在醫生指導下終止妊娠。父母應該盡量使子女不發生或將發生生殖健康問題的可能性降低到最低點。(3) 健全社會青少年生殖健康服務體系。調查對象中以職員為主，她們已經離開了學校，家長在性健康教育中的作用也日趨薄弱，她們主要通過報刊、雜志、影視、網絡等傳媒獲取生殖衛生知識。利用這一特點，有關部門可以通過制作電視專題片、在廣播中開設未婚青少年生殖健康專題節目、在未婚青年喜歡的雜志上開設未婚青少年生殖健康專欄等形式向她們傳授相關知識，并注重知識的全面性和系統性以及科學性。但在當前單獨依靠大眾媒體、醫務室或學校這種服務模式下，貧困的青少年可能被忽視，所以針對這些人群，我們應開展以社區為基礎的干預措施作為補充[8]。可以開設專門的閱覽室，提供相關的書籍、報紙、雜志，播放性教育錄像，在提高她們的性與生殖健康知識的同時，也提高她們在衛生保健、人際交往、自我保護、生活技能等方面的知識。為了促進青少年的生殖健康，在進行避孕知識教育的同時， 還需要進行緊急避孕教育，提供緊急避孕服務，使意外妊娠的可能性降低到最低點，以降低人工流產率。巴西、智利和墨西哥一項多中心研究顯示，要使青少年在無保護性生活后懂得采用緊急避孕藥保護自己，一方面要提高社會對緊急避孕藥的認識程度，另一方面要提高青少年對性和生殖健康知識的了解程度，并培養更多可以提供幫助的專業人員[9]。綜上所述，全社會都要關注青少年的生殖健康問題。Ali等[10]調查發現青少年對生殖健康知識了解很少，未來工作的重點是確保為廣大青少年提供及時、廣泛、高質量的生殖健康教育，降低青少年中未婚發生意外妊娠的比例和性傳播疾病的發生率。
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