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成人腺垂體功能減退癥并發垂體危象

來源:中華醫學研究雜志 作者:邊巴央珍作者單位:856000 西藏山南,山南地區人民醫 2013-2-26

摘要: 【關鍵詞】 成人 腺垂體功能減退癥 垂體危象 1 病歷摘要患者,女,42歲,藏族,已婚,農民。詢問病史既往患者身體狀況欠佳,有食欲不振及記憶力減退表現,3天前勞累后病情加重。 甲狀腺功能: FT3 1。根據病史、體征及相關檢查結果考慮為成人腺垂體功能減退癥并發垂體危象表現。...


【關鍵詞】  成人 腺垂體功能減退癥 垂體危象

  1 病歷摘要

  患者,女,42歲,藏族,已婚,農民。因“中上腹部疼痛伴惡心、嘔吐、畏寒8天,四肢無力、嗜睡3天”為主訴于2011年8月7日就診于本科。患者曾在外院診斷為“膽汁反流性胃炎”,行相關治療,病情無好轉,而四肢無力及嗜睡癥狀有加重表現。詢問病史既往患者身體狀況欠佳,有食欲不振及記憶力減退表現,3天前勞累后病情加重。于26歲生產第二胎時發生產后大出血、產后無乳,乳房逐漸萎縮。此后月經一直未還潮。 入院時查體: T 30.4℃,P 58次/min,R 18次/min,BP 100/70mmHg,SpO2 70%。嗜睡,精神差,表情淡漠,反應遲鈍,全身皮膚略蒼白、干燥。腋毛、陰毛均脫落。顏面水腫,眉毛稀疏,舌質略干。頸軟,頸部未觸及包塊。乳房萎縮,乳暈色淡。心肺腹部未及特殊異常體征。四肢厥冷,肌力及肌張力正常。輔助檢查:血常規:WBC 3.1×109/L,HGB 115g/L,PLT 51×109/L。血糖:0.29mmol/L。 電解質:K+ 2.49mmol/L,Na+ 110mmol/L。 肝功及表抗陰性。 甲狀腺功能: FT3 1.00μg/ml, FT4 <0.3μg/dl,TSH 2.58μIU/ml。大小便常規及胸片結果未見異常。根據病史、體征及相關檢查結果考慮為成人腺垂體功能減退癥并發垂體危象表現。治療上即刻給予:高流量吸氧、保暖、急性期補充葡萄糖、補鉀及適當補液糾正水電解質平衡紊亂、并靜脈應用地塞米松補充糖皮質激素。3日后潑尼松生理需要量模仿生理分泌口服替代治療,并給予左旋甲狀腺素小劑量開始,逐漸加量至生理需要量。經上述治療患者病情逐漸好轉,身體逐日恢復。血糖、電解質及甲狀腺激素水平逐漸恢復至生理指標。因患者年齡已接近圍絕經期且閉經時間較長,經婦科會診后未再用藥建立人工月經周期。于2011年8月26日帶藥出院,并行相關健康教育及囑咐患者定期復診檢查相關激素水平隨病情調整激素替代治療劑量。

  2 討論

  此病是一種由不同病因引起的腺垂體全部或大部受損,導致一種或多種垂體激素分泌不足所致的臨床綜合征。妊娠時增大的垂體因高雌激素水平對低氧血癥特別敏感,低血壓、敗血癥等情況易使垂體血管痙攣或彌散性血管內凝血,繼而出現腺垂體細胞壞死萎縮。本例病患由于16年前在家中生產第二胎,致產后大出血未得到及時治療,從而引發腺垂體功能減退癥群及甲狀腺功能減退癥群,表現出典型的涉及腺垂體-甲狀腺軸及腺垂體-性腺軸改變的征象。該病人考慮正是產后大出血使腺垂體缺血受損所致,臨床上稱其為希恩綜合征。本病在臨床上相對較少見,且臨床表現較復雜,因而容易漏診或誤診。由于患者自身自我保健意識差,以及基層醫療水平受限,16年來一直未得到正確的診斷與治療,以至于發生垂體危象,危及生命。該病重在診斷,但目前在基層醫院不具備相關輔助檢查條件。通過本病例認為一線醫師拓寬知識面是必要的,詢問病史要詳細,既往史往往是診斷的重要線索,體格檢查需認真全面,要仔細分析臨床資料不能片面的思考,方能做到早診斷、早治療。

  


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