摘要: 【關鍵詞】 內外踝 骨折 內外踝骨折是踝部的常見損傷，多見于青壯年，治療不當可造成踝關節內外翻畸形，影響踝關節的功能。本院自1998-2010年收治內外踝骨折48例，現就其治療方法選擇、手術適應證及晚期功能恢復總結如下。1 一般狀況內外踝骨折患者48例，男33例，女15例。2 骨折部位及類型48例中，左踝骨折17例，右......
【關鍵詞】 內外踝 骨折
內外踝骨折是踝部的常見損傷，多見于青壯年，治療不當可造成踝關節內外翻畸形，影響踝關節的功能。本院自1998-2010年收治內外踝骨折48例，現就其治療方法選擇、手術適應證及晚期功能恢復總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般狀況
內外踝骨折患者48例，男33例，女15例;年齡最大61歲，最小15歲，平均35歲。
1.2 骨折部位及類型
48例中，左踝骨折17例，右踝骨折30例，左右雙踝骨折1例;內踝骨折26例，外踝骨折18例，內外踝骨折4例;內踝橫行骨折15例，斜形骨折8例，粉碎性骨折2例。
1.3 骨折的原因
擠壓傷20例，扭傷8例，砸傷9例，跌落傷6例，撞擊傷4例，埋沒傷1例。
1.4 治療方法
48例中，手法復位保守治療30例，手術切開內固定治療18例。
1.4.1 手法復位保守治療
適應內踝、外踝、內外踝骨折，沒有移位，或有輕度移位，手法可以復位的患者。用石膏托或石膏桶將小腿和踝關節固定，4～6周后拆除，固定期間口服活血接骨藥，止痛藥。石膏托或石膏桶拆除后，加強踝關節功能練習。
1.4.2 手術切開內固定術
適應骨折有明顯移位或手法復位，保守治療效果不佳的患者。切開內固定術：患者取仰臥位，在硬膜外或局麻下，以內踝為中心，左前(或后)縱弧形切口，長約5cm,切開皮膚、皮下組織和深筋膜，清除血塊，顯露骨折端，如骨折端間有肌腱或骨膜等軟組織嵌入時，應予移開或取除。切開遠端骨折塊中部的骨膜，將骨折端復位，用巾鉗暫時固定，按與骨折線垂直的角度，從遠側骨折塊中部向近側骨折端鉆孔，擰入螺絲釘固定，如遠側骨塊較小，可用粗絲線縫合數針固定。固定完畢后放松止血帶，仔細止血，縫合切口。用小腿石膏將踝關節固定于內翻位，如為雙踝骨折，術后小腿石膏固定踝關節于90度位，術后抬高傷肢，2周后可更換小腿石膏，將踝關節固定在功能位(背屈90度)繼續固定2～3周后，拆除石膏，加強關節活動，并輔助以理療。
1.5 治療效果
48例1年隨訪，手法復位，保守治療30例中，骨折最長愈合時間9周，最短愈合時間4周，平均愈合時間為5周。按優、良、差劃分標準。優：運動正常，伸屈角度無改變，無自覺癥狀;良：運動功能滿意，伸屈角度無明顯改變;差：關節運動功能受限，有輕度踝內翻。本組手法復位保守治療30例中，優24例，良5例，差1例，優良率占96%;手術切口內固定治療18例中，優16例，良2例，優良率占100%。
2 討論
(1)內外踝骨折屬于關節內骨折，治療上要求解剖復位，恢復踝關節正常生理功能，如處理不當，將直接影響踝關節功能活動。目前治療上存在兩種不同意見，有學者認為，對內踝、外踝骨折，無論有無移位，均以采取手法復位為宜，甚至延誤治療的移位骨折，仍有手法治療成功可能。另外，有學者則主張積極切口復位內固定治療，認為這種骨折必須解剖復位，否則骨折端間嵌插軟組織，影響骨折復位，延誤骨折愈合。筆者認為早期診斷，無論是手法復位，還是手術切口內固定，準確復位是保證骨折愈合，避免踝關節畸形及功能障礙的重要環節。(2)內踝、外踝骨折，損傷機能、損傷類型及治療方法上都相似。對無移位和輕度移位的新鮮骨折，多數學者主張非手術治療，用小腿石膏將踝關節固定(或用木鞋固定)4～5周。筆者體會無移位或輕度移位新鮮骨折，行手法復位保守治療能獲得滿意效果。但如骨折間隙或側移超過0.5cm，手法復位石膏固定很難維持其正常位置，或復位后，在治療過程中再度發生移位，對這類骨折須行切口復位內固定治療，以求達到解剖復位。(3)對外踝骨折的患者，應注意有無合并神經損傷，如有神經損傷癥狀要及時給予處理。本組有1例腓總神經損傷，經過處理，得以滿意恢復。此外，小腿石膏托或石膏桶不易過緊，過緊能產生神經卡壓癥狀，經松解石膏，給予神經營養藥治療，3周后癥狀消失，功能恢復。(4)石膏外固定時間不宜過長，否則會造成踝關節廢用性僵直。筆者認為一般以3～4周后去掉石膏練習踝關節屈伸活動為宜，以利于踝關節功能的恢復，但休息時還應上石膏托予以適當保護，待拍片證實骨折已完全骨性愈合，方可除去掉石膏托或取出內固定物。(5)48例內外踝骨折治療，筆者認為手法復位保守治療，簡便可行，不受客觀條件限制，骨折愈合時間相對長些;而手術切開內固定治療，受客觀條件限制，比較復雜，術后需應用抗生素，有切口感染、骨感染可能，骨折愈合時間相對較短。綜上所述，對內外踝骨折，應以準確復位為原則，以保證日后踝關節正常功能的恢復。對于無移位或輕度移位的病例，可用手法復位外固定等保守治療，對于移位大于0.5cm以上者或手法復位，在治療過程中再度移位者應采取切開內固定治療，力爭達到解剖復位，此外還應注意有無合并神經損傷，力爭早期處理。
