摘要: 【摘要】 目的 觀察納洛酮注射液靜脈注射治療肺性腦病的臨床療效。 方法 隨機抽樣30例肺性腦病患者，給予納洛酮注射液4～8mg加入5%葡萄糖注射液 250ml靜脈注射，每天1次。用6次神志仍不轉清者，應放棄納洛酮治療。結果 治療組30例，對照組30例，臨床總有效率93。...
【摘要】 目的 觀察納洛酮注射液靜脈注射治療肺性腦病的臨床療效。 方法 隨機抽樣30例肺性腦病患者，給予納洛酮注射液4～8mg加入5%葡萄糖注射液 250ml靜脈注射，每天1次。神志開始轉清時，每次3～6mg，每天1次，共3次。用6次神志仍不轉清者，應放棄納洛酮治療。結果 治療組30例，對照組30例，臨床總有效率93.33%。結論 納洛酮注射液靜脈注射治療肺性腦病有顯著療效。
【關鍵詞】 納洛酮注射液;肺性腦病;臨床療效
肺性腦病(以下簡稱肺腦)是由慢性繼發性阻塞性胸肺疾病、肺心病急性加重而導致氣流受限發生機體缺氧、二氧化碳潴留而引起的以中樞神經系統功能障礙并以意識障礙、精神和神經癥狀為主的一個臨床綜合征。肺腦是呼吸內科、神經內科常見的危重病，發病急、死亡率高。因此，早期診斷、及時防治肺腦，是降低肺心疾病死亡率的關鍵措施。本科于2009年1月-2011年10月期間，在常規治療的基礎上，加用納洛酮注射液治療肺性腦病30例，取得較好療效，且無不良反應，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
60例肺腦患者均系住院病例，男39例，女21例;年齡52～79歲，平均67歲;病程4～19年;輕型肺腦21例，中型肺腦32例，重型肺腦7例。60例患者隨機分為兩組：治療組30例。對照組30例，所有病例均以慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺心病為原發病因，肺部感染為其誘因。兩組診斷均符合1980年全國第三次肺心病專業會議制定的“肺性腦病分型標準”，分為輕、中、重型。兩組年齡、性別、病情分型等方面差異無顯著性，具有可比性。見表1。
1.2 治療方法
兩組病例均給常規治療：持續低流量吸氧，呼吸興奮劑，利尿， 脫水，強心，支氣管解痙，祛痰，控制感染，糾正酸堿平衡等。治療組在常規治療的基礎上，加用納洛酮注射液，用法：納洛酮注射液4～8mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈注射，每天1次。神志開始轉清時，每次3～6mg，每天1次，共3次。用6次神志仍不轉清者，應放棄納洛酮治療。 表1 兩組病例一般情況比較
1.3 統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件包處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗：計量資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 療效判定標準
顯效：治療后咳、痰、喘癥狀明顯改善，意識狀態在24h內由瞻妄、躁動、昏迷轉為清醒;有效：治療后咳、痰、喘癥狀有改善，意識狀態在24～48h內轉為清醒;無效：治療后咳、痰、喘癥狀、意識狀態及血氣分析沒有改善甚至惡化或死亡。
2.2 治療結果
見表2。兩組療效比較差異有顯著性(P<0.05)。表2 兩組療效比較
2.3 不良反應
兩組治療過程中均無血壓波動、心律失常，無明顯抽搐、煩躁，無惡心、嘔吐等胃腸道反應，未出現皮疹、皮膚發癢、紅斑等藥物過敏反應，注射局部無紅腫、硬結等癥狀，無肝、腎功能損害等不良反應發生。
3 討論
肺性腦病的主要病理生理改變是由于嚴重缺氧和二氧化碳潴留，血管通透性增加，引起腦細胞水腫，導致一系列神經、精神癥狀。而缺氧可引起腦細胞的無氧代謝，致血液中內源性阿片肽含量明顯增高，其對神經、呼吸和循環系統均有抑制作用，與阿片受體結合可使腦皮質血流進一步減少，腦組織細胞功能障礙[1];特別是β-內啡肽釋放增加，后者作用于嗎啡受體，引起中樞神經系統抑制。納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，為阿片樣受體特異性拮抗劑，并對血腦屏障有良好的通透性，卻無受體激動作用[2]，其藥理作用是競爭性對抗大量內源性阿片肽所介導的各種效應，阻斷嗎啡和β-內啡肽的作用，有興奮中樞神經、興奮呼吸的作用，對煩躁不安、瞻妄等精神癥狀者起鎮靜安定作用[3]，從而改善肺性腦病的通氣，提高PaO2，降低PaCO2，減輕腦組織缺氧及腦水腫，逆轉腦缺氧所致的神經功能障礙和繼發性腦損傷，加速意識恢復，使臨床癥狀明顯好轉。治療上除了給予控制肺感染、氧療和改善通氣，糾正電解質紊亂、酸堿平衡和營養支持等綜合治療措施外，還應采取甘露醇脫水治療[4]。本研究顯示，在常規治療的基礎上，盡早加用納洛酮注射液治療，能促進慢性阻塞性肺疾患并發肺性腦病患者的意識狀態恢復，促進二氧化碳排出，升高PaO2，能改善低氧血癥和高碳酸血癥癥狀，能使患者意識狀態很快改善，提高治愈率，降低病死率，且未發生任何不良反應，臨床療效明顯，而且安全可靠，值得推廣應用。
【參考文獻】
1 趙德芳. 納洛酮治療COPD急性加重期合并Ⅱ型呼衰療效觀察. 山東醫藥，2008，48(25)：52-53.
2 馮亞民. 納洛酮在急危重癥搶救中的臨床應用.醫師進修雜志，2001,23 (2)：18.
3 萬子余.納洛酮的臨床應用進展.中級醫刊，1997，32(1)：55-56.
4 饒敏. 肺性腦病患者52例的護理體會. 實用心腦肺血管病雜志，2010，18(6)：833.
