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長期滴用1%毛果蕓香堿眼液對閉角型青光眼小梁切除術后早期影響

來源:中華醫學研究雜志 作者:郁梅,徐琳作者單位:830054 新疆烏魯木齊,新疆醫科 2013-2-26

摘要: 【摘要】 目的探討閉角型青光眼術前長期滴用1%匹羅卡品(毛果蕓香堿)眼液與小梁切除術后早期效果的關系 。方法選取60例原發性閉角型青光眼病例,按局部滴匹羅卡品滴眼液累計時間不同分為實驗組及對照組,均行小梁切除術 ,術后對前房深淺、眼壓、 房水閃輝及濾過泡。結果術后組間統計比較 , 前房深淺、眼壓、 房水閃輝及......


【摘要】  目的探討閉角型青光眼術前長期滴用1%匹羅卡品(毛果蕓香堿)眼液與小梁切除術后早期效果的關系 。方法選取60例原發性閉角型青光眼病例,按局部滴匹羅卡品滴眼液累計時間不同分為實驗組及對照組,均行小梁切除術 ,術后對前房深淺、眼壓、 房水閃輝及濾過泡。進行臨床觀察 。結果術后組間統計比較 , 前房深淺、眼壓、 房水閃輝及濾過泡差異均有顯著性 。用藥1年以上對小梁切除術后早期恢復效果有明顯影響。結論術前長期滴用1%匹羅卡品眼液與小梁切除術后早期并發癥密切相關。閉角型青光眼應縮短術前用藥時間,早期手術,提高手術療效 。

【關鍵詞】  閉角型青光眼;匹羅卡品;不良反應;小梁切除術

  【Abstract】ObjectiveTo explore the relation of long-term administrationof 1% pilocarpine with trabeculectomy early outcomes. MethodsForty nine patients with primary closure-angle glaucoma were divided into test group and control group according to the duration of topical medication before trabeculectomy. The IOP,aqueous flare,aqueous depth and filtering bleb were examined postoperatively.ResultsThe complications rate of trabeculectomy was significantly high in patients for more than 1 year of topical medication. There was some significant difference in IOP(P<0.01), aqueous flare(P<0.01),aqueous depth(P<0.01) and filtering bleb(P<0.01).ConclusionThe trabeculectomy early outcome is significantly related to long term administration of 1% pilocarpine. The time of topical medication should be shortened preoperatively as early as possible.

  【Key words】closure-angle glaucoma; pilocarpine; adverse effects ;trabeculectomy

  毛果蕓香堿是治療閉角型青光眼最常用的藥物,具有很好的降眼壓效果。至今為止, 毛果蕓香堿仍是治療原發性青光眼和某些繼發性青光眼必不可少的藥物。因此, 一個多世紀來一直被廣泛的應用。但是它也存在一些副作用, 長期使用可引起強直性瞳孔縮小而不能放大和虹膜后粘連就是主要副作用。近年國外有關青光眼的研究表明,術前長期滴用抗青光眼藥物與濾過性手術的術后并發癥及手術降眼壓效果有關。根據我國閉角型青光眼發病率較高的特點,本文以閉角型青光眼為研究對象,探討術前長時間使用1%毛果蕓香堿對小梁切除手術后早期并發癥及效果的影響。現將結果報告如下。

  1資料與方法

  1.1一般資料在2008—2010年收住入院的閉角型青光眼病人中選擇49例60只眼。術前未用1%匹羅卡品眼液的患者及滴用1%匹羅卡品滴眼液累計小于3個月的患者共25例(30眼)作為對照組。累計滴1%毛果蕓香堿眼液大于1 年的24例(30眼)患者作為實驗組。兩組平均年齡分別為 55.4歲、69.2歲。排除標準: 糖尿病、 葡萄膜炎、 視網膜靜脈阻塞患者、及既往有除濾過手術以外的眼部手術史。觀察術后第 2、 4、 7、10、14天術眼的眼壓、前房深淺、房水閃輝及濾過泡,淺前房者散瞳查眼底、行眼科B超及UBM檢查。

  1.2手術方法做4mm×3mm約1/2 厚度的鞏膜瓣,分離至角膜緣前,并切除大小相當于2.5×1.5大小的小梁部位的角膜鞏膜組織,做虹膜根部切除,然后將鞏膜瓣復位,以10-0的尼龍線縫合鞏膜瓣及球結膜。結膜下注射慶大霉素2萬U、地塞米松2mg ,紅霉素眼膏加壓包扎。術后滴用地塞米松妥布霉素滴眼液及普拉洛芬滴眼液,最少使用3~4周。49例(60只眼)均施行小梁切除術,由專職醫師觀察術眼前房深淺、眼壓、 房水閃輝及濾過泡。

  2結果

  2.1術后眼壓情況術后眼壓分組:<10mmHg組及≥10mmHg組。見表1。表1術后眼壓結果

  2.2術后前房形成情況術后淺前房的定義為術后未形成前房或形成后數天內又消失者,排除結膜瓣滲漏者。淺前房的分級按照北京同仁醫院的分級方法: 淺Ⅰ級: 全部有極淺的前房, 周邊前房呈裂隙狀, 小于 1/ 5 角膜厚度; 淺Ⅱ級中分 a, b 兩型, 淺Ⅱa 級: 僅虹膜小環以內有極淺前房; 淺Ⅱb 級: 僅瞳孔區內有極淺前房; 淺Ⅲ級: 虹膜, 晶狀體全部與角膜相貼, 淺房完全消失。在本項研究中,當術眼前房淺Ⅰ級及淺Ⅱa 級時行藥物保守治療;前房變淺至淺Ⅱb級時及時行前房恢復手術,故觀察項目中未出現淺Ⅲ級統計。實驗組病例中淺Ⅰ級前房 14 只眼, 淺Ⅱa級10 只眼, 淺Ⅱb 級6 只眼。對照組病例中淺Ⅰ級前房 24 只眼, 淺Ⅱa級5 只眼, 淺Ⅱb 級1 只眼,見表2。表2術后前房形成情況

  淺前房的處理方法: (1)保守治療: 首先采用散瞳劑散瞳可防止虹膜前, 后粘連。術后每天應用美多麗快速散瞳劑或1%阿托品眼膏點眼, 必要時結膜下注射混合散瞳劑。對濾過過強的病例, 除散瞳外, 可在濾過泡相應部位的眼瞼表面, 外加梭形小棉枕, 用膠布固定好, 然后用繃帶輕輕加壓包扎。每天上午應用20%甘露醇 250ml, 下午應用50%甘油鹽水120ml, 如果前房反應明顯, 結膜下注射地塞米松2.5~ 5mg/ 次、1~ 2 次/d。一般治療3~ 5 天前房即可形成。(2)手術治療: 如果保守治療效果不佳, 一般情況下, 淺Ⅱb 級前房采取前房重建術:前房注入粘彈劑,注入量以角膜與虹膜分離開, 周邊部前房形成為宜。

  2.3兩組術后炎癥反應及濾過泡形成情況,依房水閃光和滲出作為指標見表3。表3兩組術后炎癥反應及濾過泡形成情況術后炎癥嚴重程度和持續時間,實驗組較重,持續時間較長。對照組較輕 ,持續時間較短。實驗組術后早期低眼壓發生率高且持續時間長,淺前房發生率比較多,所需治療措施多。對照組均較少。濾過泡形成率,因手術后2周時間較短,故實驗組和對照組術后早期統計學上差異無顯著性。

  3討論

  1%匹羅卡品眼液是普遍使用和被廣泛研究的抗青光眼藥物, 它通過增加房水排出而降低眼壓。它對前房的改變有雙重效應,一種是使虹膜晶狀體隔前移, 這是由于縮瞳增大了虹膜與晶狀體的接觸面積, 房水由后房流經前房的阻力增加引起; 同時又使睫狀肌興奮, 懸韌帶松弛,產生眼的調節,晶狀體前移。另一種是由于瞳孔括約肌收縮,虹膜向中心拉緊、 變薄, 減少虹膜組織在房角的堆積,并對虹膜根部牽拉,使周邊虹膜離開小梁網[1]。匹羅卡品對房角改變的最終效應取決于上述兩種相反作用的總和[2]。本文資料表明,術前長期用1%匹羅卡品眼液對濾過手術后早期有顯著的影響,主要表現為手術后早期炎癥反應重,持續時間長,前房延緩形成率高,低眼壓發生率高。喬利亞等[3]研究表明小梁切除術對血-房水屏障的影響是短時間的,僅持續術后2~3天左右,在術后第 4、 7 天房水閃輝值與術前相比無明顯變化,尤其局部使用激素等藥物后, 這種破壞可以在短時間內恢復。而長期使用1%匹羅卡品眼液刺激瞳孔括約肌和睫狀肌,使瞳孔收縮調節痙攣,同時使結膜血管擴張,增加血-房水屏障的通透性。并因濾過手術中眼壓的突然降低 ,導致血漿樣房水通過色素膜血管滲漏,使房水閃光加劇,甚或有絮狀和纖維素樣滲出。本研究中,長時間使用1%匹羅卡品眼液的患者術后第2天出現前房閃輝或纖維素樣滲出,經散瞳等治療后前房炎癥暫時好轉,但是反復出現,甚至延長至術后10天以上。并且有研究證明長期使用1%匹羅卡品眼液引起瞳孔強直性縮小及瞳孔后粘連,引起的后粘連則多發生在虹膜中幅處[4]。絕大多數虹膜中幅后粘連的眼即使用最強的散瞳藥物也無法將瞳孔散大,這給術后的處理造成很大的困難,增加了再次手術進行前房恢復的幾率。研究中我們觀察到若病人術前因青光眼發作損傷虹膜括約肌造成瞳孔散大麻痹不能縮小者,手術后前房穩定性、前房炎癥反應均較瞳孔強直性縮小者明顯改善。術前瞳孔強直縮小的患者發生低眼壓、淺前房、前房滲出幾率較高,經手術恢復前房后,眼壓、前房滲出均得到明顯改善。我們的研究表明長期使用1%匹羅卡品眼液與小梁切除術后早期并發癥具有相關性。隨著局部用藥時間延長 ,導致發生手術并發癥的可能性越大 。因此最好早期行抗青光眼手術治療。

【參考文獻】
    1Toor A, Chanis RA, Polikoff LA, et al.Additivity of pilocarpine to bimatoprost in ocular hypertension and early glaucoma.Glaucoma,2005,14(3):243-248.

  2Kaluzny JJ, Szaflik J, Czechowicz-Janicka K, et al. TImolol 0.5%/dorzolamide 2% fixed combination versus timolol 0.5%/ pilocarpine 2% fixed combination in primary open-angle glaucoma or ocular hypertensive patients.Acta Ophthalmol Scand,2003,81(43):349-354.

  3喬利亞,李松,梁遠波,等. 青光眼小梁切除術后早期血-房水屏障的變化.眼科新進展,2003,23(6):435-437.

  4彭壽雄,彭大偉,周文炳,等.長期使用毛果云香堿縮瞳導致虹膜后粘連的臨床觀察.中國實用眼科雜志,2000,18(5):299-300.

  


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