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低場強磁共振腦彌散成像在診斷早期腦缺血中的價值

來源:中華醫學研究雜志 作者:黎孝勇,余浪濤作者單位:610100 四川成都,成都航天 2013-2-26
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摘要: 35T)磁共振線掃描彌散成像在早期腦缺血中的診斷價值。方法搜集并回顧性對比分析過去2年內最終確診的早期腦缺血患者(發病時間在24h以內)62例低場強磁共振線掃描彌散加權成像DWI圖像、T1WI圖像、T2WI圖像。結論在早期腦缺血的診斷中,低場強磁共振腦彌散成像比T1WI、T2WI平掃發現病變早,對于發現病變、確定病變部位、病變......


【摘要】  目的探討低場強(0.35T)磁共振線掃描彌散成像在早期腦缺血中的診斷價值。方法搜集并回顧性對比分析過去2年內最終確診的早期腦缺血患者(發病時間在24h以內)62例低場強磁共振線掃描彌散加權成像DWI圖像、T1WI圖像、T2WI圖像;所有病例均以24h以后復查的MRI為確診依據。根據發病時間將早期腦缺血患者分為三組,發病時間在0~6h內24 例為第一組,發病時間在6~12h以內20例為第二組;發病時間在12~24h以內18例為第三組。結果(1)62例患者中,第一組發病0~6h以內的患者共24例。T2WI出現高信號的5例,占21%;DWI出現略高信號的15例,占63%。T1WI、T2WI與DWI信號出現率之間差異有顯著性(P<0.05)。(2)第二組發病6~12h的患者20例,T1WI出現略低信號的3例,占15%,T2WI出現高信號的11例,占55%; DWI見高信號的18例,占90%。T1WI、T2WI與DWI信號出現率之間有顯著性(P<0.05)。(4)第三組發病12~24h的患者18例,T1WI出現低信號的12例,占67%,T2WI、DWI見高信號的18例,占100%。T1WI、T2WI與DWI信號出現率之間差異無顯著性(P>0.05)。結論在早期腦缺血的診斷中,低場強磁共振腦彌散成像比T1WI、T2WI平掃發現病變早,對于發現病變、確定病變部位、病變大小具有較高的價值,可為臨床早期治療提供可靠的診斷依據。

【關鍵詞】  低場磁共振,腦彌散成像;腦缺血;早期診斷

  【Abstract】ObjectiveTo evaluate the value of low magnetic-field intensity MR cerebral diffusion-weighted imaging(DWI)in the diagnosis of cerebral ischemia in early stage.MethodsDWI,T1-weighted imaging(T1WI),T2-weighted imaging(T2WI)were performed in 62 patients confirmed with cerebral ischemia in the early stage(≤24h) in last 2 year,and the images taken from different sequences were compared.To make sure the right rate of diagnosis,the follow-up examination after 24 hours were performed on all the patients and the positive diagnosis were ensured.60 patients were allocated to one of the three groups according to the different interval between scanning and attack.The interval of group one is within 0~6 hours,group two within 6~12 hours,group three within 12~24 hours.Results(1)There were 5 patients in group one presented with normal findings of T1WI and T2WI with light high signal in 5 patient's(21%); high signal were found in 15 patient's DWI(63%).(2)There were 20 patients in group two,high signal were found in 11 patient's T2WI(55%)and in 18 patient's LSDI(90%).(3)There were 18 patients in group three,long T1 signal were found in 12 patient's T1WI(67%);high signal were found in all patient's in this group on T2WI and DWI(100%).ConclusionLow magnetic-field intensity DWI sequence is more sensitive than routin scan for the diagnosis of cerebral ischemia and ensure the location and size of lesion in early stage.It can give useful information for clinical treatment.

  【Key words】low magnetic-field intensity; cerebral diffusion-weighted imaging;brain ischemia;early diagnosis

  腦缺血是嚴重危害人類健康的腦血管疾病,高場強磁共振機器彌散成像在各期腦缺血診斷中的作用通過大量研究已得到肯定,低場強磁共振機器彌散成像的研究報道較少,現將本院近兩年彌散成像檢查,作回顧性分析。

  1資料與方法

  1.1一般資料研究對象共62例,男35例,女27例;年齡23~80歲,平均65歲。臨床上均具有典型腦缺血表現,0~6h以內發病的24例,7~12h發病的20例,13~24h發病的18例。

  1.2影像檢查技術所有患者均使用GE Signal Excite 0.35T永磁型磁共振掃描儀,選用頭線圈,掃描范圍自頂骨下到小腦下緣,所有患者均行下列掃描:軸位SE T1WI TR 440ms,TE 15ms; FRFSE T2WI TR 4400ms,TE 98ms;矢狀位FRFSE T2WI TR 4100ms,TE 96ms;激勵4次,層厚6mm,層間隔2mm;軸位DWI TR 380ms,TE 125ms,FOV 30×30,層厚8mm,層間距0mm,矩陣96×96,b值900s/mm2,每次掃描層數1層,定位平面與軸位平掃相同,對發病的患者24h后復查。

  1.3圖像判讀分析所有圖像均由3名有經驗的磁共振診斷醫生共同判讀,以腦散成像(DWI) 出現確切信號的部位為標準,對比觀察T1WI、T2WI的信號,以3人的共同意見作為判讀的結果。

  2結果

  本組62例患者出現病灶76處,腦內各部位均可見,第一組發病時間在0~6h以內的患者24例, T2WI出現略高信號的5例,約占21%,DWI出現略高信號的15例,占63%;第二組發病6~12h的患者20例,T1WI出現略低信號的3例,約占15%,T2WI出現略高信號的4例,高信號7例,共占55%, DWI見略高信號4例,高信號14例,共占90%;第三組12~24h發病的患者18例,T1WI出現低信號12例,占67%,T2WI略高信號4例,高信號14例, DWI高信號18例,二者信號出現率為100%。

  3討論

  腦缺血是神經系統的多發病和常見病,其起病急,發展快,致死、致殘率高,其早期診斷和合理治療十分關鍵,可大大減少后遺癥的發生,降低后遺癥的嚴重程度,大大提高患者的生存質量。目前,高場強磁共振機器診斷早期腦缺血快捷、確切,但由于其昂貴的機器價格和檢查價格在中小醫院難以廣泛應用,低場強磁共振機器由于其良好的性價比被越來越多的醫院采用,低場機器面對更大的患者群,研究低場強磁共振彌散成像診斷早期腦缺血,具有十分重大的社會意義。磁共振彌散成像是近年來發展起來的新技術,它對組織中水分子的橫向彌散運動非常敏感,其建立在流動效應成像基礎上,在標準的MRI脈沖序列上加2個快速切換的梯度脈沖,以圖像顯示水分子的布朗運動,以信號強弱反映水分子彌散的速度,彌散快的水分子信號衰減大,呈低信號,彌散慢的水分子信號衰減小,呈高信號[1]。本院磁共振機器采用的是線掃描彌散成像(DWI)技術,屬自旋回波類的線掃描序列,在180°脈沖的兩側三路梯度上分別加有彌散標識梯度,專門用于彌散加權成像。線激發序列得到的圖像信噪比低,但由于彌散標記梯度的使用大大降低了正常腦組織的信號值,同時線激發序列可避免頭部正常生理運動對圖像的影響,所以產生的彌散加權圖像較為滿意。由于DWI反映的是水分子彌散的快慢,所以DWI能反映腦內細胞的功能狀態。有學者認為,腦缺血幾分鐘后即可引起腦神經細胞的氧代謝失常[2],使三羧酸循環中的ATP減少,從而使酶活性下降,Na/K泵失調,鈉離子流向細胞外,鉀、鈣、氯離子及水分子流向細胞內,引起細胞內水分增加,導致細胞毒性水腫,水分子彌散受限。細胞毒性水腫是導致水分子彌散受限的一個主要原因[3]。此時,在DWI上出現缺血區稍高信號。隨時間推移,細胞腫脹加劇,細胞外間隙縮小、扭曲,能量代謝障礙導致微管離散,細胞器裂解,產生大量碎片,造成細胞內黏度增加,胞漿流動減慢,同時還由于血供中斷或減少,造成局部溫度下降, DWI由異常稍高信號逐漸變為高信號,范圍也逐漸擴大。隨著細胞毒性水腫向血管源性水腫轉變,細胞外間隙擴大,水分子隨機運動增加,DWI信號逐漸變為正常,常規磁共振掃描出現異常信號,T2WI出現最早,表明細胞壞死、溶解膜破壞。在腦神經細胞壞死、溶解膜破壞之前,DWI出現稍高信號表明細胞僅為彌散功能下降,腦神經細胞既可發展為梗死,又可恢復為正常,是臨床上稱為的腦組織缺血半暗帶[4]。此時,及時、恰當的治療可最大限度地挽救腦組織,最大限度重建缺血區循環,搶救處于可逆狀態的神經細胞,縮小梗死面積,降低致殘率,提高患者病后的生活質量,是臨床治療的關鍵時期,是臨床醫生治療的著眼點,盡早查找、診斷出缺血半暗帶也就成為影像科醫生追求的目標。在血管源性水腫發生之前,DWI出現稍高至高信號,此時常規磁共振掃描無異常信號,DWI為影像科醫生及早發現腦缺血病灶提供了依據,可指導臨床早期動脈溶栓治療。DWI出現稍高信號至高信號為腦細胞水分子彌散功能下降時期,反映的是組織內部功能性的變化,常規磁共振掃描出現異常信號表明腦細胞已經壞死,反映的是組織形態學的變化,因而表現較晚。Van Everdingen[5]報道缺血性腦卒中發病2~6h彌散陽性率為95%(所用機器為高場強1.5T),本低場強病例發病3h以內DWI的顯現率只有25%,6h內顯現率有67%,12h見高信號占92%,明顯低于高場強機,這可能源于成像原理不同,與低場強早期病變組織與正常組織信號衰減差小,擴散梯度場持續時間短,信號對比小有重要關系,同時與病灶大小、部位以及所觀察的病例較少,統計偏差大有關。但特異性相關不大,稍高信號表示細胞內水腫,高信號表示神經細胞趨向壞死,即將出現血管源性水腫。由于DWI可在細胞形成不可逆壞死之前清晰顯示病變,所以它可為臨床制定及時、有效的治療方案提供有力的依據。一般認為溶栓治療的時間窗為起病后的3~6h,也有學者認為缺血發作12h內存在著通過血行再通可以挽救的區域,即缺血半暗帶[6]。盡管低場強磁共振彌散成像在3~6h發現率為67%,但早于平掃,并比平掃更明確地顯示病變,可更好地為臨床提供治療依據,減少腦組織的梗死范圍,在無高場強設備的條件下是最好的檢查手段,同時隨著設備的改進,掃描序列的更新,研究的深入,低場強磁共振彌散成像的應用會更加廣闊。

【參考文獻】
    1Bnant-Zawadzki M, Norman D. Magnetic resonance imaging of the central nervous system. New York: Raven,1987:221-234.

  2蔡葵,陳鵑,陳敏,等.磁共振彌散成像對超早期中風患者診斷的價值.中國醫學影像技術,2000,16(7):543.

  3趙天平.磁共振彌散灌注加權成像對超急性期腦梗死的診斷研究及進展.中國醫學影像雜志,2003,11(5):282-284.

  4Bnant-Zawadzki M. Basic principles of magnetic resonance imaging in cerebral ischemia and initial clinical experiences. Neuroradiology,1985,7:517-520.

  5Van Everdingen KJ, Van der ground T, Kappelle LJ, et al. Diffusion weighted magnetic resonance imaging in acute.Stroke,1998,29:1783-1790.

  6楊玲,胡春洪,丁乙.磁共振彌散成像診斷腦梗死30例分析.中國血液流變學雜志,2002,12(4):369-370.

  


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