摘要: 【關鍵詞】 第二掌骨背皮瓣 修復 食指掌側 大面積皮膚缺損 筆者采用第二掌骨背皮瓣修復食指掌側大面積皮膚缺損6例，取得良好療效，現報告如下。皮膚缺損面積最大6。1 手術時機本組6例均采用一期清創,指骨固定,肌腱、血管、神經修復,并運用第二掌骨背皮瓣修復創面皮膚缺損，均獲得成功，達到預期臨床效果。切......
【關鍵詞】 第二掌骨背皮瓣 修復 食指掌側 大面積皮膚缺損
筆者采用第二掌骨背皮瓣修復食指掌側大面積皮膚缺損6例，取得良好療效，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男4例，女2例;年齡17～52歲。皮膚缺損面積最大6.5cm×2.5cm，最小5.5cm×2.0cm。均伴有屈指肌腱外露，且3例伴有屈指深、淺肌腱斷裂，其中4例伴有指固有動脈及神經的損傷，4例伴有指骨骨折。
1.2 治療方法
1.2.1 手術時機
本組6例均采用一期清創,指骨固定,肌腱、血管、神經修復,并運用第二掌骨背皮瓣修復創面皮膚缺損，均獲得成功，達到預期臨床效果。
1.2.2 創面處理
臂叢麻醉生效后上氣囊止血帶。首先用肥皂水和清水刷洗患肢3遍，再用3%過氧化氫和生理鹽水反復沖洗創面3遍，再用1：1000新潔爾滅泡洗患肢2遍，每遍10min，碘伏消毒、鋪巾。切除皮緣、清理壞死組織及污物，將指骨骨折采用克氏針固定，修復斷裂的肌腱、用10-0無損傷血管縫合線吻合指固有動脈，8-0無損傷縫合線吻合指固有神經，創面仔細止血。取布樣測量創面。
1.2.3 皮瓣設計
第二指蹼以近1.5cm為軸心點，該點與兩掌骨基底間中點通一連線，即為皮瓣軸心線。根據創面大小沿軸心線兩側設計皮瓣，皮瓣的兩側不能超過兩掌骨中線，近端可達腕橫紋上2.0cm，切取范圍7.0～3.0cm，皮瓣血管蒂長1.5～2.0cm。測量從旋轉點到缺損部位最遠端的距離，并以此確定血管蒂的長度。按布樣大小設計切取皮瓣，以美藍作好體表標記。不驅血，上臂上止血帶。先切開皮瓣上緣及兩側的皮膚、淺筋膜、深筋膜，注意保護伸肌腱腱周圍組織，銳性剝離達骨間肌，顯露出第二掌背動脈，切斷結扎近心端，縫線牽引皮瓣，連同兩側骨間肌肌膜及周圍筋膜一并由近向蒂部掀起，確使第二掌背動脈包含在1.5cm寬的筋膜蒂內游離至旋轉點。皮瓣通過明道引至創面受區修復，供區創面取腹部皮膚植皮或直接縫合，皮瓣下放置引流片，無菌敷料包扎，石膏托外固定。
1.2.4 術后處理
臥床，保持室溫25℃～28℃,局部烤燈保暖,常規抗凝、解痙及抗生素應用7～10 天。
2 討論
食指掌側大面積皮膚缺損，常合并血管、神經、肌腱損傷及骨折發生，以往常采用腹部帶蒂皮瓣修復創面皮膚缺損，手術分二期進行，手術及住院時間長，并發癥多，筆者采用第二掌骨背皮瓣修復食指掌側大面積皮膚缺損，手術一次成功，住院時間短，為患者進行患指早期功能鍛煉爭取了寶貴時間。
