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依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死療效觀察

來源:中華醫學研究雜志 作者:黃燕斌作者單位:325604 浙江樂清,樂清市第三人民醫 2013-2-26

摘要: 【摘要】 目的 觀察依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的療效。方法 選擇發病7天以內的80例腦梗死患者隨機分為治療組40例,對照組40例。兩組同時用生理鹽水250ml加丹參多酚酸鹽200mg靜脈滴注,每天1次,連續14天。治療組加依達拉奉30mg,加生理鹽水100ml靜脈滴注,每天2次,連續14天。...


【摘要】  目的 觀察依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的療效。方法 選擇發病7天以內的80例腦梗死患者隨機分為治療組40例,對照組40例。兩組同時用生理鹽水250ml加丹參多酚酸鹽200mg靜脈滴注,每天1次,連續14天。治療組加依達拉奉30mg,加生理鹽水100ml靜脈滴注,每天2次,連續14天。結果 治療組有效率為87.5%,明顯高于對照組的70.0%,兩組比較差異有顯著性(P均<0.05)。結論 依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死,療效確切,能更好地保護缺血區腦神經細胞功能,促進神經功能缺損的恢復。

【關鍵詞】  依達拉奉;丹參多酚酸鹽; 腦梗死

  腦梗死(cerebral infarction)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke),是指因腦部血液循環障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化,出現相應的神經功能缺損。本病發病率及致殘率均相當高,而在治療時間窗內盡早恢復缺血半暗帶的血液供應和應用有效的腦保護藥物對減少腦卒中的致殘率非常重要。在再灌注時間窗內溶栓治療是目前最重要的治療措施,但因其時間短(發病后不超過6h),大部分患者錯過,除此外抗血小板聚集、抗凝、降纖等個體化治療;在神經細胞保護時間窗內應用神經保護藥,可防止或減輕腦損傷,改善預后。而中醫中藥治療亦有其獨特的雙重療效,因此在疾病早期根據患者病情采取針對性治療和中醫聯合治療可以顯著提高療效。筆者于2008年8月-2011年8月對40例腦梗死急性期患者,采用依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽治療,取得滿意療效,現報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  選擇2008年8月-2011年8月在本科住院的急性腦梗死患者80例。隨機分為兩組,治療組:40例,男23例,女17例,年齡46~87歲,平均(59.95±9.54)歲;對照組:40例,男22例,女18例,年齡43~85歲,平均(60.35±11.81)歲。兩組年齡、性別、病程、臨床神經功能缺損評分以及基礎或伴發疾病經統計學處理差異無顯著性(P>0.05)。診斷標準均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的標準[1],均經頭顱CT檢查確診為腦梗死。

  1.2 治療方法

  治療組給予依達拉奉注射液30mg加生理鹽水100ml,每天2次;聯合丹參多酚酸鹽注射液200mg加生理鹽水250ml,每天1次,療程為14天。對照組給予丹參多酚酸鹽注射液200mg加生理鹽水250ml,每天1次,療程為14天。基礎用藥為拜阿司匹林,此外,治療期間酌情行降血壓、降血糖及相應對癥治療。

  1.3 評定標準

  根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》進行療效評定。治療結束后根據患者的功能改善及病殘程度分為:基本痊愈(功能損缺評分減少91%~100%,病殘程度為0級);顯著進步(功能缺損評分減少46%~90%,病殘程度為1~3級);進步(功能缺損評分減少18%~45%,病殘程度為1~3級);無變化(功能缺損評分減少17%左右);惡化(功能損缺評分減少或增多18%以上);死亡。以基本痊愈+顯著進步+進步計算有效率。

  1.4 統計學方法

  應用SPSS12.0統計軟件,計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著性。

  2 治療結果

  2.1 評分比較

  兩組治療14天后評分均較治療前降低,且治療組神經功能缺損評分顯著低于對照組,差異均有顯著性(P均<0.01)。見表1。

  2.2 療效比較

  治療組14天后有效率為87.5%,明顯高于對照組70.0%,差異有顯著性(P均<0.05)。見表2。 表1 治療后兩組神經功能缺損評分比較表2 兩組療效比較

  3 討論

  急性腦梗死是腦血管急性血流障礙所致的局灶性腦功能障礙,梗死病灶由缺血中心區及其周圍半暗帶組成中心區神經細胞死亡,缺血半暗帶發生不同程度的瀑布級聯反應,再灌注損傷不可避免,其中自由基損傷是引起水腫形成和神經細胞凋亡的主要原因[2]。如何減輕自由基的損傷成為治療腦梗死療效好壞的關鍵。藥效學動物實驗證實依達拉奉是一種用于急性腦血管病的新型、強效的自由基清除劑和神經保護劑,其化學名稱為:3-甲基-1-苯基-2吡唑啉-5酮,它是一種小分子量物質,血腦屏障通透率為60%,靜脈給藥后可在腦內迅速達到有效治療濃度[3]。并能夠清除體內的活性氧分子及腦內具有的細胞毒性的OH-減少自由基導致的級聯損傷,抗細胞凋亡等機制,減少神經功能損害,抑制脂質過氧化,縮小梗死面積,抑制炎癥介質白三烯的形成,減輕腦水腫,減少缺血半暗帶面積,抑制遲發神經元死亡,防止血管內皮細胞損傷。目前國內將其廣泛應用于腦梗死的治療。丹參多酚酸是丹參水溶性成分中重要的有機酸類化合物,主要有丹酚酸A、B、C、D、E、G、H、I、J及四甲基丹酚酸F、異丹酚酸C、迷迭香酸、紫草酸等。動物實驗表明,丹參多酚酸對實驗性腦缺血具有顯著改善作用,可縮小梗死面積,減輕腦組織水腫,改善腦缺血動物神經癥狀等,且具有良好的安全性和可控性[4]。藥理研究證明[5~7],丹參多酚酸鹽可以通過血腦屏障,通過以下多種途徑發揮藥理作用:(1)增加缺血區腦血流量,對正常血液供應區的血流量無影響,不會產生“竊血”現象;(2)具有抗血小板聚集作用,對凝血系統無影響,因此無出血危險;(3)有較強的抗氧化、清除自由基作用;(4)對缺氧引起的線粒體損傷有明顯的保護作用,其保護線粒體損傷的劑量僅為銀杏葉提取物EGB761的1/100,具有高效性;(5)能調節細胞內Ca2+濃度,抑制細胞凋亡的發生。因此,丹參多酚酸是一種比較好的抗腦缺血藥物。本研究顯示依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死比單用丹參多酚酸鹽對照組療效顯著,這可能由于兩者有多方面協同作用。因此,兩者聯合應用能更好地保護缺血區腦細胞功能,促進神經功能缺損的恢復,值得臨床借鑒使用。

【參考文獻】
    1 全國第4屆腦血管學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床神經功能缺損評分標準(1995).中華神經科雜志,1996,29(6):379-383.

  2 梁新春,張金榮,朱建國,等.三連抗栓療法并依達拉奉治療急性腦梗死及對相關血液指標的影響.中國實用神經疾病雜志,2008,11(1):44-45.

  3 王德周,毛彥明.依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察.中國實用神經疾病雜志,2008,11(3):67-68.

  4 蔣玉鳳,王秋華,劉志勤,等,丹酚酸B對缺血小鼠腦能量代謝和腦水腫的影響.中國病理生理雜志,2007,23(12):2300-2303.

  5 顏平,羅心平,施海明,等.丹參多酚酸鹽對血小板功能影響的臨床研究.現代中西醫結合雜志,2005,14(16):2092-2094.

  6 張殿福,王明偉,王連生,等.丹參多酚酸鹽對豬急性心肌梗死后氧化應激指標和腦鈉肽的影響.中西醫結合心腦血管病雜志,2008,6(11):1304-1306.7 張均田.丹酚酸B防治神經退行性疾病的研究進展.醫學導報,2007,26(2):107-110.

  


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