摘要: 【摘要】 目的探討老年人病毒性腦炎的臨床特點，以利早期診斷及治療。方法回顧性分析60例年齡≥60歲的病毒性腦炎患者，詳細分析其臨床表現，對腦電圖、頭顱MRI及腦脊液檢查，并進行對比分析。結果臨床首發癥狀表現為發熱29例，意識障礙34例，抽搐31例，頭痛27例，精神癥狀37例，輔助檢查：腦電圖陽性率為85%，頭顱M......
【摘要】 目的探討老年人病毒性腦炎的臨床特點，以利早期診斷及治療。方法回顧性分析60例年齡≥60歲的病毒性腦炎患者，詳細分析其臨床表現，對腦電圖、頭顱MRI及腦脊液檢查，并進行對比分析。結果臨床首發癥狀表現為發熱29例，意識障礙34例，抽搐31例，頭痛27例，精神癥狀37例，輔助檢查：腦電圖陽性率為85%，頭顱MRI陽性率為36.84%，腰穿腦脊液陽性率為52.94%。結論老年人病毒性腦炎首發癥狀以精神癥狀、抽搐及意識障礙居多，EEG具有重要的診斷價值，診斷還需結合影像學及腦脊液檢查的結果，病原學檢測陽性為診斷的金標準。
【關鍵詞】 老年人;病毒性腦炎;臨床特點
老年人由于其生理的特殊性，在罹患病毒性腦炎時臨床癥狀往往不典型，很少以頭痛、發熱、嘔吐等病毒性腦炎常見的臨床表現起病，而以抽搐、精神癥狀、意識障礙等起病占大多數，頭部核磁共振檢查少有陽性發現，而腦脊液病原學檢查陽性率低，給診斷帶來很大困難，容易誤診，而病毒性腦炎的早期治療對患者預后有重要意義。本研究詳盡回顧分析了60例臨床診斷為病毒性腦炎的老年患者臨床特點及輔助檢查，探討腦電圖、腰穿及頭顱MRI檢查對老年人病毒性腦炎的診斷價值。
1資料與方法
1.1一般資料全部病例均為本院2005年1月—2011年10月住院患者,共60例其中男37例，女23例;年齡60～78歲，平均(67±5.42)歲。
1.2研究方法詳細分析60例老年病毒性腦炎患者臨床表現，腦電圖、頭顱MRI及腰穿腦脊液檢查結果，并進行對比分析。
2結果
2.1首發癥狀發熱29例，意識障礙 34例，抽搐31例，頭痛27例，精神癥狀37例。
2.2腦電圖60例患者均行腦電圖檢查，行普通視頻腦電檢查者34例，行24h動態腦電檢查者26例，其中輕度至重度異常者51例，腦電圖陽性的發生率為85%，在發病后3～7天陽性率最高。異常腦電圖主要表現為α波減少，慢波增加，以至形成廣泛性慢波節律即腦電圖慢波化，δ波、θ波增多，可為彌漫性或在彌漫性基礎上局灶性慢波化改變，局部或雙側出現陣發性或持續性尖波、慢波、尖慢復合波、棘波及棘慢復合波。
2.3頭顱MRI檢查57例患者行頭顱MRI檢查，其中異常21例，異常率為36.84%，異常表現主要為雙側或單側海馬、島葉及扣帶回等或長T1、長T2異常信號，壓水像病灶顯示明顯。
2.4腦脊液檢查51例患者行腰穿檢查，其中異常者27例，異常率為52.94%，其中壓力增高者29例，壓力最高者為270mmH2O，蛋白增高者38例，蛋白最高可達2.07mg/L，白細胞數增高者41例，細胞數最高達350×106/L，分類以淋巴細胞為主。
3討論
在中樞神經系統感染性疾病中，病毒性腦炎臨床較常見，其中單純皰疹病毒性腦炎占所有病毒性腦炎患者的20%～68%[1]，病毒性腦炎的臨床表現及腦脊液改變缺乏特異性，病原體分離困難，頭顱MRI的陽性率也不高，因此目前多數情況下只是臨床診斷，缺乏病原學診斷依據，若臨床癥狀不典型則較易誤診，影響預后。特別是老年患者，由于其生理特點導致臨床癥狀不典型者居多，更易漏診，因此如何早期正確診斷，是臨床醫生比較關注的問題。本研究回顧分析60例臨床診斷為病毒性腦炎的老年患者，其臨床首發癥狀表現為發熱29例，意識障礙34例，抽搐31例，頭痛27例，精神癥狀37例，可見，早期以典型腦炎常見的發熱、頭痛的患者并不多見，而以精神癥狀起病者居多。輔助檢查60例患者均行腦電圖檢查，其中行普通視頻腦電檢查者34例，行24h動態腦電檢查者26例，其中輕度至重度異常者51例，腦電圖陽性率為85%，在發病后3～7天陽性率最高。異常腦電圖主要表現為α波減少，慢波增加，以至形成廣泛性慢波節律即腦電圖慢波化，δ波、θ波增多，可為彌漫性或在彌漫性基礎上局灶性慢波化改變，局部或雙側出現陣發性或持續性尖波、慢波、尖慢復合波、棘波及棘慢復合波。57例患者行頭顱MRI檢查，其中異常21例，異常率為36.84%，異常表現主要為雙側或單側海馬、島葉及扣帶回等或長T1、長T2異常信號，壓水像病灶顯示明顯。51例患者行腰穿檢查，其中異常者27例，異常率為52.94%，壓力增高者29 例，壓力最高者為270mmH2O，蛋白增高者38例，蛋白最高可達2.07mg/L，白細胞數增高者41例，細胞數最高達350×106/L，分類以淋巴細胞為主。綜上所述，腦電圖、腰穿及頭顱MRI檢查統計學分析顯示，腦電圖檢查的陽性率高于腦脊液檢查及頭顱MRI檢查的陽性率。因此，腦電圖對病毒性腦炎具有重要的診斷價值。有研究顯示急性病毒性腦炎的EEG幾乎總是異常的[2],EEG檢查可基本反映腦實質受損程度[3]，病毒性腦炎EEG常見的表現有以下幾種：(1)彌漫性慢波：彌漫性非節律性多形性δ活動，多見于白質受累;(2)爆發性雙側同步的慢波活動，多見于累及皮質下灰質;(3)癲癇樣異常，在有癲癇發作的患者更明顯。而單純皰疹病毒性腦炎的腦電圖典型改變為累及雙側并以一側額顳區為主的多形性δ及θ波活動、彌漫性高波幅慢波、周期性一側顳樣放電，雙相或多相尖波、棘波、尖慢波，廣泛性周期性復合慢波、陣發性高幅多相尖波或慢波或尖慢復合波等[4]，EEG異常的嚴重程度與病情的嚴重程度及大腦受累的范圍有關，EEG異常通常隨臨床的改善而減輕，但有時EEG改變滯后于臨床。持續的或逐漸嚴重的EEG異常，特別是局灶性異常，提示腦損害的嚴重性增加或腦炎后發生癲癇的可能性增大。但EEG恢復正常并不能排除殘留腦的損害。腦電圖在發病早期就出現異常，且簡單易行，所以對可疑病例應及早進行腦電圖檢查。綜合上述，老年人病毒性腦炎臨床以精神癥狀、抽搐及意識障礙發病多，容易誤診，腦電圖檢查安全、經濟、簡單易行，應作為臨床懷疑病毒性腦炎患者的必要檢查，若腦電圖出現以顳、額區為主的異常慢波或周期性放電者即強烈提示本病，應及早應用抗病毒藥物，以改善預后，病毒性腦炎的診斷尚需結合頭顱MRI及腰穿腦脊液檢查結果綜合判定。
【參考文獻】
1張淑琴.神經病學，第2版.北京：高等教育出版社， 2008：183.
2劉秀琴.神經系統臨床電生理學(上)(腦電圖學).北京：人民軍醫出版社，2004：120-121.
3郭小藍，何文貞.50例病毒性腦炎的臨床及腦電圖分析.汕頭大學醫學院學報，2008，21(4)：226-227.
4武紅.腦電圖對單純皰疹病毒性腦炎的早期診斷價值.中國實用神經疾病雜志，2009，12(10)，43-44.
