摘要: 【摘要】 目的評估新型包皮環切術的臨床效果。方法196例患者，隨機分成兩組，分別行一次性包皮環切器切除包皮和改良包皮環切術。術后隨訪2個月，比較療效。結果使用一次性包皮環切器切除包皮比改良包皮環切手術操作簡便，手術時間短，術后陰莖外觀自然、繼發性出血少、包皮水腫輕、痛苦少、恢復快，患者及伴侶性生活......
【摘要】 目的評估新型包皮環切術的臨床效果。方法196例患者，隨機分成兩組，分別行一次性包皮環切器切除包皮和改良包皮環切術。術后隨訪2個月，比較療效。結果使用一次性包皮環切器切除包皮比改良包皮環切手術操作簡便，手術時間短，術后陰莖外觀自然、繼發性出血少、包皮水腫輕、痛苦少、恢復快，患者及伴侶性生活滿意度提高;但傷口愈合時間長，且費用較高。結論一次性包皮環切器切除包皮效果滿意，手術創傷小，外形美觀，適合在各級醫院推廣應用。
【關鍵詞】 包皮環切器;包皮環切術
包皮環切術是泌尿外科門診常見手術，其手術方式較多。本院2009年3月—2010年3月對196例有包皮環切手術適應證者分別使用一次性包皮環切器和改良包皮環切術進行包皮環切，現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料196例中包莖91例，包皮過長105例。隨機使用一次性包皮環切器97例，年齡8~70歲，平均36.3歲;采用改良包皮環切術99例，年齡6~65歲，平均34.9歲。
1.2手術方法行必要術前準備，排除手術禁忌證。患者在門診手術室，取仰臥位，常規消毒，采用1%利多卡因做陰莖根部阻滯麻醉。一次性包皮環切器選用蕪湖圣大醫療器械技術有限公司生產的“圣環”牌一次性包皮環切器，術前采用廠家配套的測量尺選取恰當的環切器。將內環套于陰莖干，包皮翻到內環上(包皮口狹窄者先擴張游離粘連的包皮;然后上翻并清除包皮垢，對包皮上翻困難者可切開背側包皮)，套上外環并整理包皮，不要有皺折。調整包皮內外板合適距離(一般保留內板0.8cm，外板以能覆蓋1/3~1/2陰莖頭部為宜。完整保留系帶，使系帶在陰莖頭自立狀態下無張力伸直)后，扣上固定扣。剪去多余的包皮，在包皮切緣用尖刀片切4~5個減張切口[1] 。術后7天取下外圈，修剪壞死包皮，2周左右結痂自然脫落。改良包皮環切術者，采用改良陰莖內外板“一鉗環切法”，參照王剛等[2]的方法，術后3天換藥1次，7~10天傷口痊愈，拆除紗布，縫線可因切割作用脫落或逐漸吸收脫落;敷料拆除后，局部傷口愈合不佳者，可用呋喃西林溶液浸泡換藥，每日4次，用3~5天;術后至少1個月禁止性生活。
1.3統計學方法組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
環切器組：手術時間5~20min，平均9.2min，有10例因包莖而需包皮背側切開放置內環致少量出血，術中出血1~5ml，平均出血1.5ml，術后1周拆除包皮環切器。術后無繼發性出血。3例術后包皮內板水腫明顯，隨訪2個月后水腫消退。術后大多數患者能正常工作，術后1個月后絕大多數患者都能完成正常性生活。改良包皮環切術組：手術時間25~45min，平均30.1min，出血量5~20ml，平均出血9.8ml，術后發生1例出血，行手術止血。術后局部小血腫3例。20例包皮內板水腫明顯，隨訪2個月后水腫消退。術后大多數患者需休息7~10天才能正常工作，術后2個月后絕大多數患者都能完成正常性生活。所有患者均順利完成手術，術后均無感染。環切器組與改良手術效果比較：一次性環切器組為單人操作，改良手術組為2人操作，兩組的手術時間分別為(8.5±1.5)min及(28±7.5)min，差異有非常顯著性(P<0.01);術中出血量分別為(1±1.5)ml及(9.0±2.5)ml，兩組比較差異有非常顯著性(P<0.01)。術后切口疼痛程度不能忍受為明顯，能忍受且無明顯下肢活動影響為輕微，疼痛無明顯感覺為不明顯。術后切口疼痛比較為：兩組均為一次性注射局麻藥完成手術過程，環切器組疼痛明顯3例，對照組疼痛明顯33例，兩組比較差異有非常顯著性(P<0.01);術后隨訪2個月，測量包皮保留部分，環切器組較對照組切緣明顯平整美觀。表1一次性包皮環切器組與對照組臨床資料
3討論
包皮過長及包莖為常見疾病，常需行包皮環切術，傳統包皮環切術有操作相對復雜、術后疼痛較重、易出現水腫和血腫等并發癥。傷口切緣不整齊而影響美觀等缺點。一次性包皮環切器原理為利用內環和外環之間壓力使遠端包皮壞死脫落并同時愈合傷口，簡化了手術步驟[2，3]。本組資料顯示應用包皮環切器者在手術時間、術中出血以及術后并發癥等的發生方面明顯優于改良包皮環切術,其相對不足為術后傷口愈合時間較長，且費用較貴。筆者認為使用包皮環切器行包皮環切有以下優點：(1)手術方式易于標準化，安全，單人在門診即可完成;(2)操作簡便，不用備皮，手術時間短;(3)包皮切除范圍控制準確，保留的包皮內外板勻稱整齊，避免系帶切除過短的發生;(4)術中無需縫合、結扎止血，出現血腫、出血等并發癥的概率小，術后疼痛較輕;(5)可不用抗生素，術后可以沐浴(但沐浴后要吹干);(6)適用于各年齡段，包莖者亦可使用，但包皮內板與龜頭粘連嚴重者不宜使用;(7)術后切口整齊美觀，外觀滿意度高。應用環切器需注意事項：(1)必須選擇合適型號的包皮環切器;(2)術中需注意保留適當的包皮外板長度;(3)去除多余包皮時應盡量貼近包皮環，否則殘留的包皮切緣壞死后形成硬痂包裹在內環上，在拆除包皮環時可引起明顯疼痛。筆者認為應用新型一次性包皮環切器行包皮環切術，術式簡單，并發癥少，患者痛苦小，醫師易于掌握，值得臨床應用推廣。
【參考文獻】
1程躍，彭弋峰，劉毅東，等 .應用中國商環包皮環切手術標準化方案對 328例成年男性包皮環切的臨床報告.中華男科學雜志，2009，7(15)：588.
2王剛，吳士良，徐文峰，等.采用包皮除去環行成人包皮環切術.中華泌尿外科雜志，2001，22(6)：369.
3任鈞. 采用包皮除去環行包皮環扎術治療成人包皮過長.重慶醫學，2004，33(7)：1088.
