摘要: 【關鍵詞】 肌注維生素B12 過敏性休克 1病歷報告患者，女，53歲，因外陰皮膚瘙癢1個月余到本院門診就診。診斷為外陰白斑，治療：肌注維生素B12 250&mu。患者前5天肌注后無不良反應，第6天肌注約2min后患者突然出現胸悶不適、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐，隨即短暫意識喪失，繼而煩躁不安，大小便失禁，面色蒼白，全......
【關鍵詞】 肌注維生素B12 過敏性休克
1病歷報告
患者，女，53歲，因外陰皮膚瘙癢1個月余到本院門診就診。檢查外陰皮膚角化，多處破裂。診斷為外陰白斑，治療：肌注維生素B12 250μg。患者前5天肌注后無不良反應，第6天肌注約2min后患者突然出現胸悶不適、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐，隨即短暫意識喪失，繼而煩躁不安，大小便失禁，面色蒼白，全身皮膚潮紅呈粉紅色，脈搏不能捫及，血壓40/0mmHg，雙肺呼吸音弱，未聞及干濕啰音。立即給氧，肌注非那根50mg，靜注地塞米松20mg，腎上腺素1mg，血壓上升，繼續靜滴5%葡萄糖250ml加阿拉明40mg，維持血壓。30min后癥狀好轉，血壓保持在110~130/60~70mmHg，停用升壓藥，繼續觀察1.5h，患者血壓平穩癥狀逐漸消失，次日完全恢復正常。
2討論
患者既往有青、鏈霉素藥物過敏史，就診前后未應用其他任何藥物，在第6次注射維生素B12后迅速出現休克，故考慮為維生素B12引起的過敏性休克。維生素B12系含金屬鈷4.5%的高復合物結晶，其過敏原因可能是維生素B12作為抗原進入機體內，吸附于組織細胞如肥大細胞上，使其暫時具有易受性或敏感性，當再次接觸抗原時，抗原抗體在細胞膜上發生特異性結合，發生反應，激活細胞釋放生物活性物質，引起平滑肌收縮，血管擴張，通透性增加，短時間內發生呼吸困難、血壓下降等一系列嚴重反應，甚至死亡。為此，肌注維生素B12時應詢問有否藥物過敏史，緩慢肌注，備好急救用品，嚴密觀察，一旦出現反應征兆，應立即停止使用，積極搶救，以免發生意外。
