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肌注維生素B12致過敏性休克1例

來源:中華醫學研究雜志 作者:鄭革1,王妍2作者單位:1 116041 遼寧大連,解放軍第2 2013-2-26
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摘要: 【關鍵詞】 肌注維生素B12 過敏性休克 1病歷報告患者,女,53歲,因外陰皮膚瘙癢1個月余到本院門診就診。診斷為外陰白斑,治療:肌注維生素B12 250&mu。患者前5天肌注后無不良反應,第6天肌注約2min后患者突然出現胸悶不適、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐,隨即短暫意識喪失,繼而煩躁不安,大小便失禁,面色蒼白,全......


【關鍵詞】  肌注維生素B12 過敏性休克

  1病歷報告

  患者,女,53歲,因外陰皮膚瘙癢1個月余到本院門診就診。檢查外陰皮膚角化,多處破裂。診斷為外陰白斑,治療:肌注維生素B12 250μg。患者前5天肌注后無不良反應,第6天肌注約2min后患者突然出現胸悶不適、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐,隨即短暫意識喪失,繼而煩躁不安,大小便失禁,面色蒼白,全身皮膚潮紅呈粉紅色,脈搏不能捫及,血壓40/0mmHg,雙肺呼吸音弱,未聞及干濕啰音。立即給氧,肌注非那根50mg,靜注地塞米松20mg,腎上腺素1mg,血壓上升,繼續靜滴5%葡萄糖250ml加阿拉明40mg,維持血壓。30min后癥狀好轉,血壓保持在110~130/60~70mmHg,停用升壓藥,繼續觀察1.5h,患者血壓平穩癥狀逐漸消失,次日完全恢復正常。

  2討論

  患者既往有青、鏈霉素藥物過敏史,就診前后未應用其他任何藥物,在第6次注射維生素B12后迅速出現休克,故考慮為維生素B12引起的過敏性休克。維生素B12系含金屬鈷4.5%的高復合物結晶,其過敏原因可能是維生素B12作為抗原進入機體內,吸附于組織細胞如肥大細胞上,使其暫時具有易受性或敏感性,當再次接觸抗原時,抗原抗體在細胞膜上發生特異性結合,發生反應,激活細胞釋放生物活性物質,引起平滑肌收縮,血管擴張,通透性增加,短時間內發生呼吸困難、血壓下降等一系列嚴重反應,甚至死亡。為此,肌注維生素B12時應詢問有否藥物過敏史,緩慢肌注,備好急救用品,嚴密觀察,一旦出現反應征兆,應立即停止使用,積極搶救,以免發生意外。

  


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