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某大型造船廠電焊工眼部健康狀況危險因素分析

來源:中華醫學研究雜志 作者:朱斌1,薛長生2,胡國泉1, 楊旸3作者單位:1 200023 2013-2-26

摘要: 【摘要】 目的通過對電焊工眼部健康狀況和用眼衛生相關因素的調查,分析影響電焊工眼部健康的危險因素。方法通過調查問卷以及收集江南造船廠電焊工人的眼部職業健康檢查基本資料,進行綜合分析。結果電焊工年齡多集中在20~29歲,工齡多集中在5年以下。眼疾組與正常組的電焊工人在工齡上差異有顯著性(P0。...


【摘要】  目的通過對電焊工眼部健康狀況和用眼衛生相關因素的調查,分析影響電焊工眼部健康的危險因素。方法通過調查問卷以及收集江南造船廠電焊工人的眼部職業健康檢查基本資料,進行綜合分析。結果電焊工年齡多集中在20~29歲,工齡多集中在5年以下。職業衛生培訓率不高為53.6%,飲食均衡者占總人數的42%。眼疾組與正常組的電焊工人在工齡上差異有顯著性(P<0.01);且隨著工齡的增長,眼部疾患發病率總體呈上升趨勢。兩組電焊工人間的生活方式差異無顯著性(P>0.05)。眼疾組眼部主觀癥狀發生頻度明顯高于正常組,差異有顯著性(P<0.05)。結論電焊工自覺眼部癥狀嚴重程度與其眼部疾患和職業接觸史存在一定相關性。應加強此類人群眼防護專業衛生知識的培訓與個人生活方式的健康促進。

【關鍵詞】  電焊弧光;電焊工;職業健康;用眼衛生

  Survey of eye health conditions and factors related to eye health of jiangnan shipyard welders

  ZHU Bin,XUE Chang-sheng,HU Guo-quan,et al. Luwan District Center For Disease Prevention And Control,Shanghai 200023,China

  【Abstract】ObjectiveTo survey the eye health conditions and factors related to eye health of welders.MethodsThrough a questionnaire and occupational health examination, collected eye primary data of all the Jiangnan shipyard welders and analyzed it.ResultsThe welders' age was mostly in age of 20 to 29 years old, and their working age was mostly in less than 5 years.The rate of occupational health training was 53.6%, 42 percent of the total people had a balanced diet.There was a significant difference in the working age between sick group and normal group(P<0.01), and with the growth of working age, the morbidity rate of eye diseases was on the rise. Compared with the normal group ,the frequency of ocular symptoms were significantly increased in sick group(P<0.05).ConclusionsThe severity of ocular symptoms have relations with eye diseases and the occupation exposure history. Eye health knowledge training and health promotion of personal life style should be improved.

  【Key words】welding arc;welder;occupational health;eye health

  目前,隨著電焊弧光對作業工人眼部結構損害研究的不斷深入,關于用眼衛生已經成為預防專業的重要課題。本次調查研究,側重對電焊作業工人基本情況、職業史、生活方式以及眼部主觀癥狀的調查,從多方面設計問卷內容,結合眼部職業健康檢查,分析相關影響因素。

  1對象與方法

  1.1研究對象江南造船有限責任公司的某生產線全部在崗電焊作業工人517名。

  1.2調查方法

  1.2.1調查問卷法采用調查問卷法,自行擬制調查問卷。問卷的內容包括個人基本情況、工作情況、接受用眼衛生相關培訓情況,生活方式和用眼習慣以及眼部自覺癥狀。

  1.2.2眼部檢查方法通過在崗期間的年度職業健康體檢,檢查眼角結膜、晶狀體、玻璃體及眼底情況。

  1.2.3數據統計數據資料采用EpiData2.1軟件進行雙重錄入和錄入檢錯,采用SPSS11.5軟件對數據進行統計分析。

  2結果

  2.1問卷基本情況發放調查問卷517份,回收517份,其中有效問卷514份,占總數的99.4%。

  2.2電焊工基本情況

  2.2.1性別、民族、年齡分布在所有研究對象中,男性486名,占總人數的94.6%;女性28名,占總人數的5.4%。1人為回族,其余皆為漢族。年齡最小20歲,最大58歲,平均年齡32.42歲。隨著年齡的增加,電焊工人數逐漸減少(見圖1)。 圖1電焊工年齡分布圖在所有研究對象中,工齡最短的為3個月,最長為40年,平均工齡4.91年(見圖2)。

  2.2.2疾病史情況在所有研究對象中,沒有慢性疾病史的有501人,有慢性疾病史的有13人,其中10人有高血壓病,2人有胃病,1人有腎病。沒有眼部疾病史的有500人,有眼部疾病史的有14人,其中10人曾患電光性眼炎,占71.4%,2人視網膜呈豹紋狀,1人眼底動脈硬化,1人右眼杯盤比C/D變大。

  2.2.3職業培訓與工作情況在所有研究對象中,參加過用眼衛生相關專業培訓的有266人(52%),未參加過培訓的有230人(45%),占總人數的將近一半,其他18人(3%)(見圖3)。

  2.2.4膳食結構和生活方式飲食方面,有105人以肉類食物為主,占總人數的20.4%,193人以蔬菜類食物為主,占總人數的37.6%,216人各類食物搭配均衡,占總人數的42.0%。食物搭配均衡定義為:食物構成多樣,營養素比例適當,科學加工烹調,良好的用膳制度,食物對人體無毒無害。在所有研究對象中,無人經常暴露于空調、低濕度環境,有130人偶爾暴露于低濕度環境,占總人數的26.1%,有368人從不暴露于此環境,占總人數的73.9%。在所有研究對象中,無人佩戴隱形眼鏡,僅有2人長期滴用眼藥水。在所有研究對象中,每日視頻時間在30min以下的有75人,占總人數的14.6%;每日看30min~1h的有295人,占總人數的57.4%;每日看1~2h的有144人,占總人數的28.0%,無人每日視頻時間達2h及以上。

  2.3眼部檢查結果在所有研究對象中,眼部檢查無異常的有493人,占總人數的95.9%;眼部檢查結果異常的有21人,占總人數的4.1%,其中單眼翼狀胬肉5例,雙眼杯盤比C/D變大4例,眼底動脈變細3例,視網膜豹紋狀3例,1例結膜充血,1例結膜下血腫,1例玻璃體混濁,1例眼底動脈硬化,1例視網膜黑斑,1例瞳孔變形固定、視網膜瘢痕。

  2.4電焊工人患眼病組與非患病組的比較情況將全部研究對象分為兩組,以眼部檢查結果為依據,一組為眼疾組,另一組為正常組,比較兩組的差異。

  2.4.1眼部疾患與年齡、工齡、干燥環境和視頻時間見表1。由于年齡、工齡等為偏態分布,故采用兩獨立樣本秩和檢驗。眼疾組與正常組的電焊工人在年齡分布、暴露在空調、低濕度環境下的程度和每日視頻時間,在統計學上差異無顯著性(P>0.05)。眼疾組的電焊工人工齡明顯高于正常組,差異有顯著性(P<0.01)。表1電焊工眼部疾患與年齡、工齡、干燥環境和視頻時間的關系隨著工齡的增長,眼部疾患發病率總體呈上升趨勢(見圖4)。

  圖4眼部疾患發病率與工齡的關系

  2.4.2眼部疾患與用眼衛生培訓眼疾組電焊工人接受用眼衛生培訓率為38.1%(8/21),正常組為54.3%(258/475),眼疾組與正常組的電焊工人接受用眼衛生培訓率在統計學差異無顯著性,χ2=2.128,P=0.145。

  2.4.3眼部疾患與眼部主觀癥狀眼疾組眼部主觀癥狀發生頻率明顯高于正常組,差異有顯著性。其中眼部干澀情況P<0.05,其余九項指標(視力疲勞、異物感、瘙癢感、畏光、眼紅、視物模糊、燒灼感、視力波動及眼部黏液過多)P均<0.01。

  2.4.4眼部疾患與膳食結構在膳食結構方面,眼疾組和正常組以肉食/素食為主的比例分別為67%和58%,均衡膳食比例均不到半數,眼疾組的食物偏好構成與正常組的電焊工人相比差異無統計學意義,P>0.05。

  3討論

  隨著工業的進步,電弧焊在冶金、船舶、機械制造、建筑等各大領域都有著廣泛的運用。從全球來看,電焊從業者高達300萬人次,其中發展中國家的電焊工占整個社會勞動力的比例尤其高[1]。電焊弧光是在此工業作業過程中產生的最強烈的人工光源之一,其中的紫外線、紅外線和可見光會影響操作者用眼健康,并發相關眼疾,對勞動者的身體造成嚴重危害。由于電焊工接觸職業危害具有多樣性、復雜性,易發生諸如塵肺、錳中毒、聽力損害、支氣管炎、高溫中暑、電光性眼炎等一系列疾病,又因為其對學歷、技能要求并不很高,故其流動性較大。本設計研究對象為江南造船責任有限公司的一條生產線的電焊工人,大多為男性,其年齡分布多集中在20~29歲,超過總人數的40%,平均工齡僅為4.91年,其中工齡在5年以下的占總人數的71.7%,且工齡與人數呈反向增長。本設計研究結果顯示,眼疾組與正常組的電焊工人年齡上差異沒有顯著性,但在工齡上存在顯著性差異,且隨著工齡的增長,眼部疾患發病率總體呈上升趨勢,這與許多的研究是一致的[2~4]。在本次514個研究對象中,有眼部疾病史的有14人,占總人數的2.7%,其中10人為電光性眼炎,占所有眼病史中的71.4%。電光性眼炎是眼部受強紫外線照射所導致的急性角膜結膜炎,臨床表現為眼部異物感、燒灼感、劇痛、強光刺激疼痛愈加尖銳,伴畏光流淚,瞼痙攣等,是電焊工及電焊輔助工的常見職業病種。盡管電光性眼炎通過及時、適當的治療一般重者一周內也可恢復,但一旦疾病發展至角膜內皮細胞層損害將會使得治療變得困難。從電光性眼炎在眼病史中的所占比例可以看出此病的多發與常見,如不加以遏制,將嚴重影響出勤率與眼部健康。本設計中電焊工人大多遵循8h工作制,休息時間充足,這也許是因為江南造船責任有限公司的性質為國有大型企業,具有較好的工作制度,作為企業中的固定工人比社會中的小型民營企業或游散焊工有更好的作息時間保障。但在是否接受過用眼衛生培訓狀況項目調查時,研究對象中,參加過用眼衛生相關專業培訓的有266人,未參加過培訓的有230人,占總人數的將近一半。雖然受培訓率在眼疾組與正常組之間差異沒有顯著性,但是作為一家大型正規企業,旗下的焊工受培訓率不高,應引起相關職能部門的重視。新修訂的《中華人民共和國職業病防治法》第三章三十五條規定:用人單位應當對勞動者進行上崗前的職業衛生培訓和在崗期間的定期職業衛生培訓,普及職業衛生知識,督促勞動者遵守職業病防治法律、法規、規章和操作規程,指導勞動者正確使用職業病防護設備和個人使用的職業病防護用品。從本調查結果來看,企業仍需加強對電焊工人進行定期職業衛生培訓,不單在崗前要加強培訓,也要注重崗間日常衛生知識的宣傳力度。飲食方面,雖然本設計結果顯示飲食偏好的構成比在眼疾組與正常組的電焊工人上差異無顯著性,但各類食物搭配均衡的人數占總人數的不到一半,而以素食或肉食為主的電焊工占到將近60%。對于經常用眼過度的電焊工人來說,應多補充富含維生素及礦物質的食物,如維生素A、維生素C,B族維生素,以及鋅、硒等礦物質均有助于保持眼睛健康,不同的食品中各種營養物質的含量也不同,均衡的飲食可以起到保護眼睛健康的作用。本設計結果同時顯示,暴露于空調、低濕度環境和每日視頻時間在眼疾組與正常組的電焊工人上差異無顯著性。上述三項指標在兩組電焊工人間差異均無顯著性,提示對于本研究人群而言,飲食、干燥環境、視頻時間等生活方式可能對電焊弧光引起的眼部疾患沒有很大的影響,但也有可能是由于樣本量不足所致。本設計研究結果顯示,眼部干澀、視力疲勞、異物感、瘙癢感、畏光、眼紅、視物模糊、燒灼感、視力波動及眼部黏液過多等眼部主觀癥狀的出現頻率在眼疾組與正常組兩組間差異均有顯著性,眼疾組眼部不適癥狀程度較正常組嚴重。眼部干澀、視物模糊、視疲勞感等癥狀主要是由于淚膜不穩定或淚液缺乏所致[5]。電焊作業工人長期處于燥熱的工作環境,加之工作時需要注意力高度集中,瞬目頻率明顯減少,導致淚液過度蒸發、淚膜分布不均,角結膜暴露于空氣之中使眼部感到不適。畏光、視力波動產生的原因一是由于淚膜具有屈光作用[6],淚液缺乏會使淚膜的屈光作用受到影響,二是由于角膜上皮受到了損傷,角膜是最重要的屈光介質,如果發生損害,對視力就會發生影響,產生畏光、視力波動。而眼部異物感、燒灼感也表明角膜受到損傷。因為角膜的表面遍布感覺神經末梢,當角膜上皮細胞受損死亡,淺層神經末梢暴露于外側會產生沙粒感、刺痛感或燒灼感[7]。紫外線的能量有累積作用,所以接觸弧光照射的時間越長,對眼睛的損傷越嚴重。綜上所述,眼部的不適癥狀顯示了眼角結膜已經開始受到影響,而電焊弧光損害晶狀體、玻璃體、眼底視網膜等部位時必定經過眼角結膜,且其病變需要長期持續的累積照射才會顯現,這意味著眼角結膜長期持續地遭受弧光照射;而角結膜又位于眼睛的最前端,最先接觸到電焊環境中的不良因素以及電焊弧光,電焊弧光所產生短波紫外線大部分被角膜吸收,只有較少部分能透過角膜到達晶狀體甚至視網膜,因而眼部不適癥狀也最易顯現。主觀癥狀是自身的各種異常感覺,除了受機體實際情況的影響,也會受人自身的認知,對危害認識程度的影響,本設計兩組用眼衛生培訓率和日常生活習慣差異無顯著性,因此,此結果提示電焊工眼部癥狀嚴重程度與眼部疾病和職業接觸史存在一定相關性。

  4建議

  4.1注重管理措施、技能培訓,實施用眼衛生教育、健康干預本設計結果提示電焊作業工人接受用眼衛生培訓率不高,提示企業對職業衛生的管理仍有缺陷。應進一步重視職業健康教育與干預,有計劃、有組織地進行管理,把職業危害的認識扎根于每個職工心中,把職業衛生知識、良好的行為習慣及行之有效的個體防護貫穿于生產全過程,不斷提高職工的自我防護意識,把管理層監督變為自我監督,把被動防護變為主動防護。

  4.2定期體檢在本次調查收集的健康檢查中發現有4.1%的電焊工人患有眼部疾患,由此可見做好三級預防,建立健全的職業健康監護制度,對電焊作業工人進行上崗前、離崗時以及在崗時的定期體檢是極有必要的。建立、管理健康監護檔案,以便于及時觀察發現、處理問題,控制預防職業病的發生發展。

  4.3注重生活健康,保持均衡飲食和適量滴眼藥水本設計結果顯示電焊作業工人飲食不均衡,由于其經常用眼過度,應注意飲食和營養的平衡,多補充富含維生素及礦物質的食物。針對部分電焊工人眼睛干澀等眼部癥狀,可以適量滴用眼藥水(遵醫囑)。一些角膜營養液及人工淚液能夠對正常的眼睛起到保護作用,滋潤眼球,有效緩解眼部不適癥狀[8]。

【參考文獻】
    1王先良. 電焊對作業工人健康的影響. 國外醫學·衛生學分冊, 2003,30(1):4-8.

  2Moran DJ,Hollows FC. Pterygium and ultraviolet radiation:a positive correlation. Br J Ophthalmol,1984,68:343-346.

  3趙勤. 電焊工眼部情況調查. 眼外傷職生眼病雜志,2001,23(5):557.

  4劉娟,楊紅,劉穎.電焊工94例的角膜結膜改變. 眼外傷職業眼病雜志,2007,29(9):730-731.

  5張傳偉,李凱,王育良. 干眼患者主觀癥狀及客觀體征的相關性研究. 國際眼科雜志,2011,11(7):1250-1251.

  6許琛琛,王勤美,余野. 準分子激光屈光性角膜術對淚膜穩定性的影響. 眼視光學雜志,1999,1(4 ):219-221.

  7Blunt FJ,Hadaway JE. Ultraviolet,visible and infrared radiation hazards. Canadian Welding Association Journal,2006,(2):23-26.

  8盧效友. 中西醫結合治療干眼癥100例. 現代中西醫結合雜志,2008,17(18):2827-2828.


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