當前位置:首頁 > 醫源資料庫 > 在線期刊 > 中國矯形外科雜志 > 2009年第17卷第24期 > 多層螺旋CT對脛骨平臺骨折分型及治療的臨床價值

多層螺旋CT對脛骨平臺骨折分型及治療的臨床價值

來源:中國矯形外科雜志 作者:張海波,王義生 2011-6-30
336*280 ads

摘要: 【摘要】 [目的]探討多層螺旋CT(MSCT)容積重組技術(VRT)和多平面重建(MPR)在脛骨平臺骨折(TPF)分型及治療中的臨床應用價值。所有患者均行X線檢查和64層螺旋CT掃描儀掃描。在軸位CT掃描后行VRT和MPR成像。按照Schatzker分型標準,應用X線片與64層螺旋CT掃描(包括VRT、MPR成像)分別進行分型和制定相應的治療方案。...


【摘要】  [目的]探討多層螺旋CT(MSCT)容積重組技術(VRT)和多平面重建(MPR)在脛骨平臺骨折(TPF)分型及治療中的臨床應用價值。[方法]2005年8月-2009年2月對45例49側TPF患者的病例資料進行回顧性分析。其中男32例,女13例;年齡20~65歲(平均46歲)。4例為雙側TPF。所有患者均行X線檢查和64層螺旋CT掃描儀掃描。在軸位CT掃描后行VRT和MPR成像。按照Schatzker分型標準,應用X線片與64層螺旋CT掃描(包括VRT、MPR成像)分別進行分型和制定相應的治療方案。[結果]參考VRT、MPR成像后,更改X線分型13側(13/49)、更改治療方案8側(8/49)、發現脛骨髁間嵴骨折15側(漏診率46.9%)和腓骨近端骨折6例(漏診率28.6%)。[結論]MSCT(VRT+MPR)可以清晰顯示TPF塌陷的范圍和程度、細節及隱匿骨折,有助于骨折的正確分型、降低漏診率和選擇合理的治療方案,是X線片和軸位CT掃描有效的補充手段,具有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】  脛骨平臺骨折; Schatzker分型; 計算機體層成像

Clinical value of multislice spiral Xray computed tomography on classification and treatment of tibial plateau fracture∥ZHANG Haibo,WANG Yisheng.Department of Orthopedics,the First People′s Hospital of Kaifeng City,Henan 475000,China

  Abstract:To observe clinical value of multislice spiral Xray computed tomography(MSCT) volume rendering technique(VRT) and multiplanar reconstruction(MPR) in classification and treatment of tibial plateau fracture (TPF).From August 2005 to February 2009,49 fratures in 45 patients with TPF were treated.Their clinical data were studied retrospectively.There were 32 males and 13 females.The patients were aged from 2065 years(mean 46 years).Four patients suffered bilateral TPF.All patients were examined with standard Xrays and 64slice spiral CT scanner.Axial CT scans were processed with VRT and MPR.Their Xray plain films and 64slice spiral CT scans (including VRT and MPR) were performed to determine their fracture types and protocol.According to the VRT and MPR findings,13 fractures(13/49) classified by Xray plain film were corrected,protocols were changed for 9 fractures (9/49),and 15 fractures(46.9%) of intercondylar eminence of the tibia and 6 fractures(28.6%) of proximal fibula were underdiagnozed.MSCT (VRT+MPR) can clearly show the area and degree of tibial plateau collapse,the details of TPF and the delitescence fracture,help to determine TPF types,decrease the underdiagnosis rate and choose a rational protocol.The use of combined VRT and MPR is a supplementary means for Xray plain film and axial CT scanning,which has great clinical value.

  Key words:tibial plateau fracture(TPF); Schatzker's classification; Xray computed tomography

  作者簡介:張海波(1966-),男,河南開封市人,副主任醫師,研究方向:脊柱外科、創傷骨科,(電話)0378-5672507,(電子信箱)Zhb.2008.2008@163.com 脛骨平臺骨折(Tibial plateau fracture,TPF)屬臨床常見的關節內骨折損傷類型,治療不當易造成創傷性關節炎等并發癥的發生,而更趨全面的骨折分型是制定周密治療計劃(包括手術入路和內固定方法等)的前提,使用三維CT成像則能夠提高對脛骨平臺等骨折術前分型的可靠性[1],同時又為客觀評估預后提供依據。本文對本院2005年8月-2009年2月共45例49側(均有X線、MSCT資料)TPF患者的臨床資料進行總結,以探討多層螺旋CT(multislice spiral Xray computed tomography,MSCT)容積重組技術(volume rendering technique,VRT)和多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)對TPF分型及治療的臨床意義。

  1 臨床資料與方法

  1.1 一般資料

  本組45例,男32例,女13例;年齡20~65歲,平均46歲。左31側,右18側,4例為雙側TPF。致傷原因:交通事故27例,高處墜落傷13例,摔傷5例。

  1.2 研究方法

  49側TPF患者術前均行膝關節正、側位X線片及64層螺旋CT掃描檢查。首先根據X線片并參照Schatzker分型標準[2]進行分型,提出相應治療方案。在軸位CT掃描后行VRT、MPR成像。對VRT中的脛骨平臺俯視位圖像作如下處理:經髁間嵴作一條前后方向的直線,取該線中點作一條橫線與之垂直,將平臺面分為前外、后外、前內、后內4個象限,以評定骨折劈裂和塌陷的侵及范圍[3]。結合VRT、MPR結果對X線分型的準確性進行判斷并將更改結果歸入不同的分型組,對原治療方案進行部分更改,并且統計X線片漏診的隱匿骨折(obscure fracture,OF)。

  2 結 果

  2.1 分型更改

  根據X線片和VRT+MPR圖像分別進行Schatzker分型結果見表1。參考VRT+MPR分型結果,X線片分型更改情況如下:I型6側,更改分型4側(3側改為Ⅱ型、1側改為Ⅴ型);Ⅱ型14側,更改分型4側(均改為Ⅴ型);Ⅲ型2側,均更改分型(1側改為Ⅱ型、1側改為Ⅴ型);Ⅳ型3側,均更改分型(均改為Ⅴ型);Ⅴ型10側和Ⅵ型14側均未更改分型。共13側更改分型,更改率26.5%。

  表1 45例49側TPF依據不同影像學方法進行的Schatzker分型結果影像學方法Schatzker分型(側數)ⅠⅡⅢⅣⅤⅥX線片(正、側位)614231014MSCT(VRT結合MPR)214001914

  2.2 治療方案更改

  原Ⅰ型骨折的3側,擬行支具制動等保守治療,改為Ⅱ型骨折后,改為經前外側入路行骨折復位植骨支持鋼板固定;原Ⅰ型骨折的1側,擬經皮行2枚空心加壓螺釘冠狀面固定,改為Ⅴ型骨折后,改為行內、外平臺雙鋼板固定;原Ⅱ型骨折的3側,擬經前外側入路行骨折復位植骨單一支持鋼板固定,改為Ⅴ型骨折后,1側(內側冠狀位骨折)改為增加經皮行內側平臺骨折2枚空心加壓螺釘矢狀面固定,另2側(內側矢狀位骨折)改為增加經內后側入路行支持鋼板固定;原Ⅵ型骨折的5側,X線片均未見內側平臺骨折,擬經前外側入路行經皮微創鋼板接骨術[4]進行固定,MSCT示合并內側平臺骨折后,1側改為增加經皮行內側2枚空心加壓螺釘固定,另1側改為增加經內后側入路行支持鋼板固定。共8側更改治療方案,與總側數相比,更改率為16.3%。2.3 未影響分型的OF漏診

  全部49側中,32側合并髁間嵴骨折,MSCT證實其中15側(46.9%)未被X線片發現;21側合并腓骨近端(頭或頸)骨折,MSCT證實其中6側(28.6%)未被X線片發現。

  2.4 典型病例(圖1)

  MSCT檢查后雖未更改X線分型,但補充顯示了內側平臺和髁間嵴骨折,手術方案遂定為經前外側入路行徑皮微創鋼板接骨術聯合經皮行內側平臺骨折2枚空心加壓螺釘固定。

  3 討 論

  3.1 不同影像學方法比較

  盡管X線片對多數TPF可做出診斷,卻很難充分了解骨折的全貌,因圖像重疊和平臺中某些部位解剖結構的特殊性,對于冠狀位骨折劈裂、矢狀位骨折劈裂無移位、平臺后部骨折、塌陷程度小或骨折只涉及小部分關節面等,則會出現X線片上正常的OF[5]。軸位CT掃描能避免影像的重疊,并可發現一些X線片不能顯示的骨折,利于全面診斷,但不能反映出病變的立體結構且有造成橫斷骨折漏診之虞。MSCT之VRT圖像可直觀顯示骨折表面狀況、平臺關節面的塌陷范圍和碎骨片的三維空間位置關系,但無法顯示骨折的內部細節和測量脛骨平臺的塌陷程度;MSCT之MPR圖像可清晰顯示骨折的內部細節和平臺的塌陷程度,但無法顯示骨折片分離的三維立體情況和平臺關節面的塌陷范圍。結合VRT、MPR圖像基本上彌補了X線片和軸位CT的不足,能夠為TPF提供更多的診斷信息,是術前對骨折區域進行的一次精確而無損傷“解剖”觀察。

  3.2 MSCT對分型和預后判斷的作用

  X線片是急診診斷的第一手資料,簡單快捷,是明確TPF和對其粗略分型的直觀圖示[6],但運用二維的X線片觀察三維的TPF具有很大局限性,可使有些看似簡單的骨折常因組織干擾忽略了存在的復雜骨折。Schatzker分型依據的是膝關節X線正位片且經典示意圖所示骨折線為矢狀位縱行劈裂,但該分型的文字說明對骨折劈裂的描述超出了僅在正位X線片所見的矢狀位縱行劈裂。由于MSCT顯示出了X線片上正常的OF,X線片分型便被更改,本組Ⅰ~Ⅳ型均有大小不等的更改率。更改后的分型以Ⅴ型最多,主要因素為MSCT檢查后發現了雙側平臺存在的OF并由其它類型骨折歸入Ⅴ型。完善的分型可對損傷能量和骨折輕重作出評價,并為判斷預后提供幫助。由于原始創傷致關節面受損和關節軟骨一旦損傷或退變即不能再生[7]等原因,TPF晚期并發癥主要有創傷后關節炎和膝關節僵硬等[8]。TPF總體而言是一種嚴重損傷[9],由Schatzker Ⅰ~Ⅵ型表示損傷能量和程度增加,同時反映預后越來越差[10、11],如Ⅴ、Ⅵ型骨折常伴有半月板及交叉、側副韌帶損傷,由于部分病例切除半月板過多導致術后下肢力線異常而影響膝關節功能恢復[12]。

  圖1 男,41歲,左側SchatzkerⅥ型TPF 圖1a、b 正側位X線片示外側平臺塌陷骨折伴脛骨近側干骺端粉碎性骨折及腓骨近段粉碎性骨折 圖1c 軸位MSCT圖像顯示外側平臺粉碎性骨折伴塌陷區骨質缺損及內側平臺冠狀位骨折 圖1d 俯視位VRT圖像見骨折塌陷主要位于平臺前外側象限,合并內側平臺冠狀位骨折(主要位于前內側象限內的無明顯移位劈裂骨折)和髁間嵴骨折 圖1e、f 前面和側面斜俯視位VRT圖像直觀立體顯示外側平臺劈裂塌陷和骨折表面碎骨塊的三維空間位置關系 圖1g、h 冠狀位和矢狀位MPR圖像顯示外側平臺關節面塌陷程度

  3.3 MSCT對治療的指導意義

  MSCT捉供了骨折程度和移位信息,完善了Schatzker分型。根據不同的骨折類型采用不同的手術方法是提高手術優良率的前提之一[13、14],本組更改治療方案側數占更改分型側數的61.5%。在俯視位VRT圖像上將脛骨平臺分為4個象限有助于選擇最佳手術入路。根據多方位VRT圖像便于判斷所有骨折塊的形狀、大小及移位方向,以預先設計鋼板及螺釘的固定位置[15]。TPF復位效果不佳的常見原因是植骨不實、骨折整體復位墊起不足和骨折端過多的填塞植骨造成骨折分離移位等[16],MPR圖像則可清晰顯示脛骨平臺關節面的變化,并可進行精確測量骨折劈裂的距離和塌陷的寬度及深度,可協助評估術中的植骨需要量。對于發現合并OF如髁間嵴骨折者,術后可適當延長外固定和開始功能鍛煉時間。

【參考文獻】
   [1] 扈延齡,裴國獻,李 旭,等.三維CT重建對關節內骨折分型術前評價的影響[J].中國矯形外科雜志,2008,16:568-570.

  [2] 田 偉.積水潭實用骨科學[M].北京:人民衛生出版社,2008,470-474.

  [3] 侯筱魁,張 峻,孫月華.三維CT重建在骨關節損傷中的應用[J].中國矯形外科雜志,2000,7:421-424.

  [4] 張海波,張世清,王義生.經皮微創鋼板接骨術治療脛骨近側干骺端骨折的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志,2006,14:1055-1057.

  [5] 李振宙,侯樹勛,吳克儉,等.螺旋CT重建在脛骨平臺骨折診治中的價值[J].中華外科雜志,2004,42:120-121.

  [6] 陳 健,羅從風.不同影像學技術對脛骨平臺骨折的評估[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11:4395-4398.

  [7] 寧志杰,孫 磊,吳復元.現代骨科臨床檢查診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2007,131-135.

  [8] 張道儉,朱天岳,柴衛兵,等.解剖型脛骨髁鋼板治療脛骨平臺骨折[J].中國矯形外科雜志,2006,14:1542-1544.

  [9] 陳 濱,郭 剛,張 晟,等.關節鏡輔助下LCP微創治療脛骨平臺Schatzker Ⅰ、Ⅱ型骨折的臨床效果[J].中國矯形外科雜志,2009,17:401-403.

  [10]梁承偉,朱 炯,沈海敏.內固定治療脛骨平臺骨折64例分析[J].中國矯形外科雜志,2006,14:1393-1396.

  [11]吳 煌,廖 瑛,范偉杰,等.Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折的手術治療與療效分析[J].中國矯形外科雜志,2008,16:891-893.

  [12]陸晴友,彭 莊,席秉勇.脛骨平臺骨折術中下肢力線的恢復與療效分析[J].中國矯形外科雜志,2008,16:256-259.

  [13]張德榮,楊淮海,劉紅兵,等.高能量脛骨平臺骨折的處置[J].中國矯形外科雜志,2005,13:1707-1709.

  [14]劉 崗,張進祿,周東升,等.脛骨平臺骨折的治療和術后并發癥的預防[J].中國矯形外科雜志,2003,11:1309-1311.

  [15]郭永飛,劉 巖,陳愛民,等.多軸鎖定鋼板在脛骨平臺骨折治療中的初步應用[J].中國矯形外科雜志,2008,16:1681-1684.

  [16]張貴林,榮國威,吳新寶,等.脛骨平臺骨折手術復位效果不佳的原因分析[J].中華骨科雜志,2000,20:219-221.


醫學百科App—醫學基礎知識學習工具


頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《多層螺旋CT對脛骨平臺骨折分型及治療的臨床價值》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email: