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258例潰瘍性結腸炎臨床特征分析

來源:局解手術學 作者:雷曉薇1,寧琳洪2作者單位:(1.新疆庫爾勒市巴州人民 2013-9-26
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摘要: 【摘要】 目的 探討潰瘍性結腸炎(UC)的臨床特征,為UC的診治提供依據。方法 回顧性分析258例UC患者的臨床癥狀、內鏡下表現及病變分布、臨床分期、實驗室檢查及治療和預后等情況。結果 UC的臨床表現以腹瀉伴黏液或膿血便為主。結論 UC臨床特征明確,診治不困難,治療上以保守治療為主。...


【摘要】  目的 探討潰瘍性結腸炎(UC)的臨床特征,為UC的診治提供依據。方法 回顧性分析258例UC患者的臨床癥狀、內鏡下表現及病變分布、臨床分期、實驗室檢查及治療和預后等情況。結果 UC的臨床表現以腹瀉伴黏液或膿血便為主;腸鏡下表現主要為粘膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、伴膿性分泌物附著;病變分布以全結腸和直腸和乙狀結腸及左半結腸為主;UC的治療以綜合性內科保守治療為主。結論 UC臨床特征明確,診治不困難,治療上以保守治療為主。

【關鍵詞】  潰瘍性結腸炎;腸鏡;保守治療;臨床分期

  Abstract: Objective To explore the clinical features of ulcerative colitis (UC) and to provide references for its diagnosis and treatment. Methods The clinical symptoms, endoscopic manifestation, pathological disposition, clinical stages, laboratory examination, treatment and prognosis of 258 patients with UC were retrospectively analyzed. Results The main clinical symptom of UC was diarrhea with mucus or bloody purulent stool. The endoscopic manifestation showed that the mucosal vascular was vague, confused, congested, brittle and was accompanied with purulent secretion. The disposition of UC was mainly in total colon, rectum, sigmoid colon and lefthemi colon. Conclusion The clinical features of UC are clear and the diagnosis and treatment is not difficult. The conservative medical treatment is adopted.

  Keywords: ulcerative colitis; enteroscopy; conservative treatment; clinical stages

  潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)是以腹痛、腹瀉、粘液膿血便為主要臨床表現的原因不明的慢性非特異性炎癥性腸病,其病程長、遷延不愈,復發率高并且有癌變的傾向。近年來,隨著內鏡診斷技術的不斷進步,UC的發病率在我國及全球均有逐年增加趨勢[1],已經成為消化系統疾病的研究熱點。為了探討UC患者的臨床特征,本文總結了258例UC患者的臨床癥狀、內鏡下表現、臨床分期、實驗室檢查及治療和預后等情況,現報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 臨床資料

  采用回顧性調查方法,選取我院2001年1月至2010年1月收治的258例UC患者,其中男88例,女170例;年齡24~72歲,平均年齡(43.6±10.2)歲。所有病例均符合2000年中華醫學會消化病學分會制定的炎癥性腸病診斷和治療的規范建議的診斷標準[2]。

  1.2 方法

  回顧性總結和分析258例UC患者的臨床表現、內鏡下表現及病變分布、實驗室檢查、病理特征。258例患者中接受內科治療246例(95.3%),外科手術治療12例(4.7%)。出院后隨訪臨床療效及復發情況1年以上。

  1.3 評價方法

  完全緩解:臨床癥狀基本消失,結腸鏡檢查粘膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失,結腸鏡檢查粘膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:經治療臨床癥狀、內鏡和病理檢查無改善;死亡。

  2 結果

  2.1 臨床表現

  腹瀉伴粘液或膿血便201例(77.9%),腹痛102例(39.5%),腹脹89例(34.5%),里急后重70例(27.1%),腸外表現包括:體重下降56例(21.7%),發熱者21例(8.1%),關節腫痛20例(7.8%),肝膽病變18例(7.0%),皮疹15例(5.8%),口腔潰瘍4例(1.6%)。

  2.2 內鏡下表現及分布

  所有患者均經電子結腸鏡檢查,其中腸鏡下表現為粘膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、伴膿性分泌物附著者209例(81.0%);彌漫性多發糜爛或潰瘍128例(49.6%);粘膜粗糙呈細顆粒狀36例(14.0%);炎性假息肉形成20例(7.8%);腸管僵硬狹窄5例(1.9%)。病變分布:全結腸81例(31.4%),直腸68例(26.4%),直腸乙狀結腸53例(20.5%),左半結腸38例(14.7%),右半結腸18例(7.0%)。

  2.3 病理學表現

  共有236例患者行組織病理學檢查,其中粘膜組織慢性炎癥伴炎性細胞侵潤189例(80.1%),隱窩膿腫36例(15.3%),杯狀細胞減少28例(11.9%),腺上皮增生或萎縮16例(6.8%),癌變2例(0.8%)。

  2.4 實驗室檢查

  258例患者均行血常規檢測,結果發現血紅蛋白低于90 g/L者52例(20.2%),白細胞升高157例(60.9%),白細胞降低43例(16.7%),血小板升高46例(17.8%);紅細胞沉降率升高136例(52.7%),超敏C反應蛋白升高187例(72.5%)。156例患者行外周型抗粒細胞抗體(pANCA)檢測,陽性率者109例(69.9%)。

  2.5 臨床分型和嚴重程度

  慢性復發型98例(38.0%),慢性持續型87例(33.7%),初發型56例(21.7%),爆發型17例(6.6%)。嚴重程度:輕度156例(60.5%),中度63例(24.4%),重度39例(15.1%)。

  2.6 并發癥

  258例患者共發生并發癥56例次,總發生率為21.8%。其中,并發腸梗阻24例(9.3%),電解質紊亂18例次(7.0%),敗血癥6例(2.4%),大出血4例次(1.6%),腸穿孔與結腸癌各2例(0.8%)。

  2.7 治療和療效

  隨訪1年以上者187例,隨訪率72.5%,隨訪患者中完全緩解87例(46.5%),有效92例(49.2%),無效6例(3.2%);死亡2例(1.1%)。

  3 討論

  目前UC的發病機制仍不明確,可能與多種因素的綜合作用有關,其中基因易感性是內因,環境和感染是外因,兩種因素相互作用引發自身免疫性損傷,導致腸上皮和組織細胞持久性損傷而發生UC[3]。UC的臨床表現多以腹瀉伴粘液或膿血便為主,本組資料占77.9%,其次表現為腹痛、腹脹、里急后重等腸道表現,另外約14%UC患者會出現全身及腸外表現,其中骨關節病變是潰瘍性結腸炎患者最常見的腸外表現[4]。本組的全身和腸外表現主要為體重下降、發熱、關節炎、肝膽疾病及皮膚或口腔疾病。胡燕梅等[4]總結了182例UC患者臨床表現以粘液膿血便(77.5%)、腹瀉(45.1%)、腹痛(43.4%)為主,與本組資料相似。

  結腸鏡檢查是診斷UC的重要手段之一,可確定病變范圍、程度、分期和有無癌變,并且可以內鏡直視下取材進行病理活檢[5]。UC腸鏡下表現主要為粘膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、伴膿性分泌物附著,本組資料有81.0%的患者有此表現。其次為病變處彌漫性多發糜爛或潰瘍,本組資料占49.6%;另外表現為粘膜粗糙呈細顆粒狀、炎性假息肉形成及腸管僵硬狹窄,本組資料分別為14.0%、7.8%、1.9%。病變分布以全結腸和直腸和乙狀結腸及左半結腸為主,右半結腸較少見。李立文等[6]總結了590例UC患者的腸鏡表現,結果也與本組資料相似。

  UC患者的病理學表現缺乏特異性,并且受取材范圍的影響,但是活動期UC活檢黏膜具有一定的病理特征,其部分指標與組織學分級能反映活動期UC的嚴重性和活動性[78]。并且能判斷是否癌變,因此組織病理學檢查對于UC患者具有重要的臨床意義。本組資料顯示UC患者病理學表現主要為粘膜組織慢性炎癥伴炎性細胞侵潤(80.1%)。UC患者的實驗室檢查多無明確的診斷價值,但對于判斷病情的活動性及嚴重程度有一定的輔助作用。本組資料顯示UC患者實驗室檢查異常表現主要為血紅蛋白降低、白細胞總數升高或降低、血小板計數升高、紅細胞沉降率及超敏C反應蛋白升高。另外,pANCA的檢測對于UC的鑒別診斷有一定的價值,本組資料陽性率為69.9%。

  UC的并發癥以腸梗阻、電解質紊亂、敗血癥、大出血、腸穿孔與結腸癌等[9]。本組資料總發生率為21.8%,應引起廣泛重視并及時診治。UC的治療目前仍以內科綜合治療為主,本組資料經內科治療占95.3%,總有效率達95.7%。僅有少數患者經內科綜合治療無效時才需手術治療。

【參考文獻】
   [1] 鄭紅斌.潰瘍性結腸炎全球發病比較[J].中華消化雜志,2001,21(3):242.

  [2] 鄭家駒.潰瘍性結腸炎的病理學改變與并發癥[J].現代消化及介入診療,2008,13(2):105-110.

  [2] 于海食,洪 纓,王玉蓉.潰瘍性結腸炎發病機制[J].實用醫學雜志.2010,26(2):323-324.

  [3] 施舟紅.潰瘍性結腸炎105例臨床特點分析[J].中國基層醫藥, 2006,13(8):1371.

  [4] 胡燕梅 ,胡建國.潰瘍性結腸炎的臨床特征分析[J].寧夏醫學雜志.2010,32(2):143-144.

  [5] 李德春,李瑞紅,楊玉娥,等.潰瘍性結腸炎并發關節畸形一例[J].中華消化外科雜志,2008,7(5):392.

  [6] 李立文,李志強,李玉林.潰瘍性結腸炎590例結腸鏡檢查結果分析[J].山東醫藥.2009,49(38):82.

  [7] 鐘英強,朱兆華,幸連春.活動期潰瘍性結腸炎活檢黏膜的病理組織學特征、分級及其與疾病程度的關系[J].中華消化雜志.2003,23(7):414-417.

  [8] 郝云鞍.思密達與山莨菪鹼聯合用藥灌腸治療潰瘍性腸炎臨床分析[J].局解手術學雜志,2008,17(3):221-C004.

  [9] 尤海傳,曹永勝,何云天.潰瘍性結腸炎的臨床特點及治療體會[J].中國實用醫藥,2009,4(16):85-87.

  (編輯:周小林)


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