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圍手術期預防性使用抗生素情況調查及管理

來源:局解手術學 作者:劉雙喜,高新云,羅曉明,施安娜,何 坤作者單位:(解 2013-9-26
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摘要: 【摘要】 目的 調查我院圍手術期預防性使用抗生素情況,制定管理策略,指導臨床合理用藥。方法 選取我院手術患者658例,對圍手術期預防性使用抗生素情況進行回顧性分析并進行合理性評價。結果 我院圍手術期預防性抗菌藥物使用率為92。術前或術中使用抗生素所占的比例偏低,Ⅰ類切口抗生素術前使用率為20。...


【摘要】  目的 調查我院圍手術期預防性使用抗生素情況,制定管理策略,指導臨床合理用藥。方法 選取我院手術患者658例,對圍手術期預防性使用抗生素情況進行回顧性分析并進行合理性評價。結果 我院圍手術期預防性抗菌藥物使用率為92.4% ,其中Ⅰ類切口72.9%;Ⅱ、Ⅲ類切口均為100%。術前或術中使用抗生素所占的比例偏低,Ⅰ類切口抗生素術前使用率為20.5%,Ⅱ類切口31.6%,Ⅲ類切口39.5%;術后抗生素使用率在各類切口所占的比例均較高,且用藥時間過長。結論 我院圍手術期預防性使用抗生素存在用藥指征過寬、用藥時機不當、選擇抗生素起點過高、病原學檢測率低等不足,必須加強管理,合理使用抗生素。

【關鍵詞】  抗生素;圍手術期;合理用藥

 Abstract: Objective To investigate the antibiotics using during perioperative period in our hospital and to formulate management strategy to guide reasonable drug using in clinics. Methods The antibiotics using of 658 patients with operation during perioperative period were investigated and evaluated rationally. Results The using rate of antibiotics during perioperative period in our hospital was 92.4%, including 72.9% for Ⅰ class incision, 100% for Ⅱor Ⅲ class incision. The using rate of antibiotics before or during operation was lower, including 20.5% for Ⅰclass incision, 31.6% and 39.5% for Ⅱ and Ⅲ class incision respectively. However, the using rate of antibiotics after operation was higher and the duration was longer. Lots of irrationalities in antibiotics using during perioperative period in our hospital were found. Conclusion There were some deficiencies in antibiotics using during perioperative period in our hospital including wide medication indication, nonappropriate medication opportunity, higher starting point of selecting antibiotics and low detection rate of etiology. It’s necessary to strengthen the management and to use antibiotics rationally.

  Keywords:antibiotics; perioperative period; rational administration

  圍手術期預防性使用抗生素已成常規,但是長期大劑量應用抗生素不僅不能進一步降低術后傷口感染率[1],還可能導致病原微生物與抗生素之間的拮抗現象日益嚴重,抗生素的濫用已成為一個嚴重的醫療、社會和公共衛生問題[2]。為了掌握我院圍手術期預防性使用抗生素現狀并探討其管理策略,為抗生素的合理使用提供參考,本文回顧性分析了我院圍手術期預防性使用抗生素情況,并針對出現的問題制定了相應管理措施,現報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 臨床資料

  本組住院手術患者658例,其中男387例,女271例,年齡在2個月至82歲,平均年齡42.1±9.2歲。其中Ⅰ類切口221例,Ⅱ類切口323例,Ⅲ類切口114例。

  1.2 方法

  對圍手術期預防性使用抗生素的病例進行回顧性分析并進行合理評價。醫院感染診斷按中華人民共和國衛生部2001年發布的《醫院感染診斷標準》(試行) 為依據。預防性抗菌藥物合理應用參照衛生部2000年11月發布的《醫院感染管理規范》,結合文獻報道進行評價[3]。

  2 結果

  2.1 抗菌藥物使用情況

  658例手術患者中使用抗生素者608例,預防性抗生素使用率為92.4% ,均為靜脈給藥。抗菌藥物使用時間從1~10 d不等,平均使用時間5.65 d ;用1種藥物371例次占56.4%,聯合使用2種藥物205例占31.2%,聯合使用3種藥物82例占12.4%。常用抗生素有β內酰胺類、氨基糖苷類、大環內酯類、喹諾酮類4大類15種,使用前5位依次為頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、青霉素鈉、依替米星、哌拉西林/舒巴坦。使用抗生素平均價格13.67元/支。

  2.2 各類切口預防性使用抗生素情況

  不同類別手術切口預防性抗生素使用率、給藥時機、使用天數、聯合用藥方式見表1。表1 各類手術切口預防性使用抗生素情況給藥時機

  2.3 抗生素使用合理性評價

  從適應證、給藥時機、術中追加、術后用藥以及選藥等方面評價使用抗生素的合理性,見表2。表2 預防性使用抗生素的合理性評價

  2.4 醫院感染

  658例外科手術患者中發生切口感染29例,感染率為4.41%。608例預防性使用抗生素患者中發生切口感染25例,總感染率4.11%,送檢32例細菌培養標本,進行細菌培養及藥物敏感性監測,送檢率為5.26%。其中Ⅰ類切口感染率為0.61%;Ⅱ類切口5.26%,Ⅲ類切口6.14%。

  3 討論

  3.1 預防性使用抗生素存在的問題

  通過本組資料調查發現,我院圍手術期預防性使用抗生素的情況與衛生部《醫院感染管理規范》的要求存在很大的差距。主要有如下問題:①抗生素使用指征過寬。不少臨床醫師認為抗生素可預防感染,導致抗生素使用過于廣泛[4]。我院Ⅰ類手術切口抗生素預防性使用率達72.9%,且大多數應用于術后,與預防應用抗菌藥物指南中規定的適應證不一致 [5]。②用藥時機及用藥時間不當。對術前預防性使用抗生素目前的觀點認為,應在術前2 h以內,且越靠近皮膚切開的時間使用其預防性效果越佳,目前多在術前30 min內預防性給藥[6]。術前和術中應用抗菌藥物,感染發生率要明顯低于僅在術后給藥。本次調查顯示術前或術中給藥所占的比例偏低,術后抗生素使用率在各類切口所占的比例均較高,并且用藥時間過長。③選擇抗生素起點較高。部分醫師錯誤地認為抗生素越新越好、越貴越好、抗菌譜越廣越好。本調查發現選用的抗生素以二代以上頭孢菌素為主,并且抗菌素的平均價格過高,這不僅影響了細菌的耐藥性,同時增加患者的經濟負擔[7]。④病原學檢查率低,病原學檢查及藥物敏感性試驗是指導臨床合理用藥的重要方法,然而我院的病原學送檢率極低,僅為5.26%。

  3.2 管理措施

  為了加強圍手術期預防性使用抗生素的合理性,結合調查發現的問題,我們提出以下管理措施。①根據《醫院感染管理規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《藥品管理法》中相應規章制度,結合我院實際,制定抗生素應用管理制度;定期對抗生素的使用情況進行監測和督導,組織學習相關規章制度,對不按規定使用抗生素的科室或個人進行批評教育;②設置一線用藥、二線用藥及三線用藥,嚴格規定用藥范圍及使用權限,形成按級使用、逐級審批使用的制度;③臨床藥師定期對抗生素使用情況進行監督和指導,對不合理用藥情況及時反饋給臨床醫師,并對用藥情況進行匯總上報醫務部;④加強病原學檢測及藥物敏感性監測,提高病原學檢測率,根據藥敏試驗結果合理選擇抗生素,對耐藥菌進行監測[8]。總之,我院圍手術期預防性使用抗生素存在用藥指征過寬、用藥時機不當、選擇抗生素起點過高、病原學檢測率低等不足,必須加強管理,提高抗生素使用的合理性。

【參考文獻】
   [1] 史占軍,張亞莉,景宗森,等. 規范化與長期應用抗生素預防術后傷口感染的效果對比[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(1):57-59.

  [2] 張清艷,姚海峰,盛 楠.抗生素過度使用成因分析[J].中國社區醫師,2009,11(24):3-5.

  [3] 陳文光,章澤豹,蔣景華. 普外科圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(12):1406-1409.

  [4] 李桂芝,王琴芳.圍手術期抗菌藥物使用情況的調查與分析[J].局解手術學雜志,2007,16(6):398-399.

  [5] 中華醫學會外科分會,中華外科雜志編輯委員會 .圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志,2006,44(23):1594.

  [6] 劉 念,劉付寶. 外科手術預防性使用抗生素的時機[J].肝膽外科雜志,2009,17(1):26.

  [7] 魯戰孝,李大威. 預防性使用抗生素在205例直腸癌圍手術期的應用分析[J].局解手術學雜志,2009,18(2):94-95.

  [8] 周 鄭,任建安,王革非,等.腸外瘺并發腹腔感染的致病菌譜與耐藥性分析[J].中華消化外科雜志,2008,7(5):331-333.

  


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