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肋骨肋頭關節面的解剖學觀測及其臨床意義

來源:局解手術學 作者:馬世峰1,張少杰1,李志軍2,劉紅偉1,王 星3,牛廣明 2013-9-26
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摘要: 【摘要】 目的 觀測成人肋頭關節形態特征,填補國人人類學數據,并為臨床診治脊柱胸段疾患提供解剖學依據。 方法觀測成套肋骨標本,描述肋頭關節形態學特征。 結果 肋頭關節面48。7%為雙關節面,按面積大小分型,上小下大型占41。...


【摘要】  目的 觀測成人肋頭關節形態特征,填補國人人類學數據,并為臨床診治脊柱胸段疾患提供解剖學依據。 方法觀測成套肋骨標本,描述肋頭關節形態學特征。 結果 肋頭關節面48.7%為雙關節面,按面積大小分型,上小下大型占41.7%,上下相等型占6.5%,上大下小型僅占0.5%;按凸凹形態分型,上平下凹型占32.1%,上下雙凹型占13.9%,上凹下平型僅為2.7%。構成單關節面的肋頭關節占51.3%,可分為平面型和凹面型兩種,分別為平面型24.1%、凹面型27.2%。 結論 肋頭關節面多分為單、雙兩種形態,其中第3~10肋雙關節面出現率更高,且形態變異較大,可能是雙關節面更易出現肋頭關節勞損與錯位的重要原因。

【關鍵詞】  肋骨;肋頭;肋頭關節;形態觀測

 Abstract: Objective To observe the morphological features of joints of costal head in adult and to provide anatomical references to the clinical diagnosis and treatment of thoracic spine disease. Methods Complete costal specimens were observed and morphological characteristics of joints of costal head were described. Results According to the results of observation,48.7% of the costal head articular surface had double surfaces. Based on the classification by size, 41.7% articular surface had the superior surface smaller than the inferior surface, 6.5% had two articluar surfaces with the same area and only 0.5% had the superior surface larger than the inferior. Based on the classification by morphological pattern, 32.1% had flat superior surface and concave inferior surface, 13.9% had two concave surfaces and only 2.7% had concave superior surface and flat inferior surface. 51.3% of the costal head articular surface was single surface characterized by flat(24.1%) and concave(27.2%) two kinds. Conclusion The articular surface of costal head is divided into single form and double form. Double form is prone to appear in 3 to 10 costal ribs with more morphological variations; it may be an important reason for costal head strain and dislocation in double costal articular surface form

  Keywords: rib; costal head; joint of costal head; morphological observation

  肋頭關節由椎體肋凹和肋關節面構成,是肋椎關節的一部分[1]。臨床報道肋椎關節病變或異常是導致背痛常見病因之一[2]。目前臨床新開展的后路胸段肋橫突結合區內固定手術中[3],由于中、上胸椎椎弓根細小,通常多從椎弓根和肋頭關節間隙穿入螺釘,而側路經胸腔胸椎椎體鋼板固定多需咬除部分肋頭[4]。李志軍等[56]對椎體肋凹和肋橫突肋凹形態特征已有研究報道,而相關肋骨肋頭關節面的詳細解剖學報道甚少[78] 。本文對每個肋骨肋頭關節面作了詳細的解剖學觀察,為臨床影像診斷和手術提供形態學依據。

  1 材料與方法

  1.1 材料

  內蒙古醫學院人體解剖學教研室原配完整的脊柱及胸廓成人骨標本66套(132側),共1 584個肋頭關節面。

  1.2 方法

  用肉眼及10倍放大鏡觀察第1~12肋肋頭關節面的結構、形態、大小及位置。觀測數據用SPSS 13.0統計學軟件處理。

  2 結果

  2.1 統計結果

  樣本性別及側別均無顯著性差異(P>0.05),故合并統計各形態出現率(詳見表1~3)。

  2.2 肋頭關節面的形態特征

  2.2.1 形態分型

  肋骨肋頭關節面分為單、雙兩種形態,每種又有不同的結構特征。觀察結果顯示:第1~2肋出現單關節面均為100%,第3肋為單肋頭關節面的占69.7%,至第6肋出現單肋頭關節面逐漸減小到6.1%,第7~9肋單肋頭關節面均為12.1%,而第10肋則單肋頭關節面陡增到42.5%,第11~12肋均為單關節面;第1~2肋和第11~12均為單肋頭關節面,而第4~10肋更多為雙肋頭關節面(見表1~3)。

  2.2.2 單肋頭關節面分型

  肋頭關節面的形態結構分類見圖1,單肋頭關節面可分為平面型(D)、凹面型(E)兩種形態。單肋頭關節面中,第1~5肋平面型從52.3%逐漸降至15.2%,第6、7、9肋未見平面型,第8肋出現平面型僅為3.0%,第10~12肋平面型從6.1%漸升至50.8%;第1~6肋凹面型則從47.7%逐漸降至6.1%。第8~12肋凹面型則從12.1%漸升至49.2%(見表1)。A:上小下大;B1:上凹下平;B:上大下小;C1:上下雙凹;C:上下相等;A1:上平下凹;D:平面型;E:凹面型圖1 肋頭關節面形態特征表1 單肋頭關節面分型及出現率

  2.2.3 雙肋頭關節面按面積大小結構分型

  雙肋頭關節面按面積大小分型可分為上小下大型(A)、上大下小型(B)、上下相等型(C)三類。第4~10肋中,上小下大型更為多見,出現率均超過46.9%,上下相等型出現比例基本在6.1%~17.4%之間,上大下小僅為個例出現(見表2)。表2 雙肋頭關節面按大小分型及出現率

  2.2.4 雙肋頭關節面按凹凸結構分型

  雙肋頭關節面按凹凸結構分型可分為上平下凹型(A1)、上凹下平型(B1)、上下雙凹型(C1)三種形態。第3~8肋中,上平下凹型出現率從9.0%增加到66.7%,第8~10肋上平下凹型出現率逐漸降低;上凹下平型出現率均在9.1%以內,上下雙凹型出現率僅第3肋多于上平下凹型,第4~10肋上下雙凹型出現率均少于上平下凹型(詳見表3)。  表3 雙肋頭關節面按凹凸分型及出現率

  3 討論

  已知椎體肋凹T1下至T2上絕大部分為復合肋凹關節面,構成肋頭關節肋凹的大部分屬上小下大型;T1~T9形成的肋凹大多為上平下凹,其對應肋頭上有肋頭嵴將關節面分為上小下大的兩部分[5]。本文對肋骨肋頭關節面作了詳細的解剖學觀察,結果為第3~10肋的肋頭關節面大多為雙關節面,并且以上小下大和上平下凹最為多見。所得結果與李志軍等報道的各胸椎椎體肋凹出現[56]基本一致,但其未研究肋頭關節面形態特征,因此本文是對椎體肋凹這一整體形態的有力補充。根據所得結果對肋頭關節形態的成因做出推斷,人類隨年齡增長及呼吸運動的增強,胸廓逐漸下榻,肋在逐漸下降的過程中[1]。肋頭與椎體肋凹受力逐漸加大造成肋頭關節下方關節面受到擠壓逐漸變大,并發生凹陷,從而出現更多上小下大型及上平下凹型肋頭關節面。

  目前臨床脊柱疾患診治過程中,肋椎關節異常導致背痛多見于T3~T7,T2~T7椎骨肋凹形態變異較多[5] 。本研究證實肋頭關節面多為雙關節面,且形態特征各異,活動度相對較大,可能是雙關節面更易出現肋頭關節勞損與錯位的重要原因;在第6~10肋偶見的平面型單肋頭關節面和極少出現的上大下小型及上凹下平型雙肋頭關節面,可能為人們在日常生活、學習、工作活動中肋頭關節發生的病理性異常或外傷所致[8],同樣也可能會導致背痛或脊柱側彎。

  臨床手術中肋橫突結合區內固定術易損傷肋頭關節,從而會打破肋椎關節原有的平衡狀態,使整體胸廓的受力發生改變,術后并發癥和后遺癥的發生也會隨之增加。本研究對肋頭關節面的形態學分型為臨床影像診斷和治療提供了理論依據,但尚需更多的臨床觀察和對肋橫突關節及整個胸廓形態特征進行探索。

【參考文獻】
   [1] 柏樹令.系統解剖學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2007.50-51.

  [2] DeFranea GG,Levine LJ.The T4 syndrome[J].J Manipul Physiol Ther,1995,18(1):34-37.

  [3] Dvorak M,Macdonald S,Gurr K,et al.An anatomic,radiographic,and biomechanical assessment of extrapedicular screw fixation in the thoracic spine[J].Spine,1993,18: 1689-1694.

  [4] Lien SB, Liou NH, Wu SS. Analysis of anatomic morphometry of the pedicles and the safe zone for throughpedicle procedures in the thoracic and lumbar spine[J]. Eur Spine J, 2007,16(8):1215-1222.

  [5] 李志軍,李筱賀,蔡永強,等.椎骨肋頭關節肋凹的解剖學及其臨床意義[J].解剖學雜志,2006,29(3):351-354.

  [6] 李志軍,李筱賀,蔡永強,等.椎骨橫突肋凹的解剖學及其臨床意義[J].解剖學雜志,2006,29(3):355-356.

  [7] 劉虎誠,宗世璋,徐 屹,等.經中上胸椎肋椎關節內固定的解剖學研究[J].江西醫學院學報,2009,49(6):7-9.

  [8] 李義凱.脊柱推拿的基礎與臨床[J].北京:軍事醫學科學出版社,2001.88-89.

  


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