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翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術

來源:中華中西醫雜志 作者:楊德寶,張云霞Δ 2011-6-29
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摘要: 【摘要】 目的 探討翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術的臨床療效。方法 68例(69眼)采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術,隨訪一年。結果 經翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術,3只眼復發,復發率為4。角膜創面上皮平均愈合時間為3~5天。...


【摘要】  目的 探討翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術的臨床療效。方法 68例(69眼)采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術,隨訪一年。結果 經翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術,3只眼復發,復發率為4.34%;角膜創面上皮平均愈合時間為3~5天。結論 翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術復發率低,角膜創面修復快,是一種理想的手術方法,值得推廣應用。

【關鍵詞】  翼狀胬肉;角膜緣干細胞;移植術

  翼狀胬肉是一種常見的良性增生性的眼表疾病。一般認為翼狀胬肉的形成與復發是由陽光、灰塵、風等外界因素長期的慢性刺激所致,手術是治療本病的主要措施。因傳統手術復發率高,本科自2006-2009年實施了翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術,效果滿意。現報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  本手術患者68例,男43例(44眼),女25例(25眼);年齡52~73歲,平均63.5歲。

  1.2 手術方法

  用0.5%丙美卡因滴眼液表麻,2%利多卡因+0.1%腎上腺素3滴,行翼狀胬肉浸潤麻醉。在顯微鏡下于胬肉頸部剪開球結膜并上下方及鼻側分離,于胬肉頭部前1mm 開始剖切,將胬肉頭部完整干凈自角膜面剔除下來,分離胬肉頸部及體部至半月皺襞前剪除胬肉。盡量清除鞏膜表面的瘢痕組織,但誤傷及內直肌。出血點燒灼止血。于術眼上方(也可在下方)結膜下注射麻藥0.5ml,將球結膜與其下方的筋膜分開,參考受區結膜缺損的大小和形狀切取結膜瓣(不帶筋膜),分離至角膜緣內1mm處用圓刀片沿角膜緣作一弧線深達角膜基質淺層切開。將切取的帶角膜緣干細胞的結膜瓣平鋪于受區鞏膜表面,上皮面向上,值片角膜緣與受區角膜緣重合。用10-0尼龍線帶角膜淺層間斷縫合固定植片兩側及角膜緣,植片結膜緣與自體結膜殘緣縫合。取材區牽拉球結膜覆蓋縫至角膜緣處。術后術眼涂碘必殊眼膏,單眼加壓包扎24h后,用碘必殊眼藥水點眼,5~6次 / d,全身用抗生素3~5天 ,14天左右拆除縫線。

  1.3 療效評定標準[1]

  痊愈:手術區光滑潔凈,結膜平整無充血,角膜創面上皮覆蓋,無新生血管和胬肉增生。復發: 結膜充血明顯,局部增厚,角膜創面有新生血管及胬肉增生。

  2 結果

  術后早期有不同程度的結膜及植片充血、水腫和異物刺激感,4~5天后癥狀逐漸減輕,未見植片排斥反應發生,角膜創面上皮愈合時間為3~5天。平均隨訪時間1年,69眼,66眼痊愈,3眼復發,復發率4.34%。

  3 討論

  翼狀胬肉是眼科臨床常見的變性結膜性疾病,有資料表明翼狀胬肉發病率隨年齡增加而增長,年輕者發病率低,40歲以上的中老年人翼狀胬肉的患病幾率為9.02%[2]。手術切除胬肉是目前翼狀胬肉的主要治療方法,然而復發不僅給患者帶來生理心理上傷害,且再次手術的難度亦明顯增加。當胬肉長入角膜時,可由于散光、眩光、影響視軸而造成視力下降[3,4]。該手術就是將長入角膜的胬肉在顯微鏡下分離切除,再從術眼的上方取一塊帶角膜緣干細胞的球結膜移植在切除胬肉的鞏膜面上,由于角膜緣的上方和下方是含角膜緣干細胞最豐富的地方[5]。上皮面向上,植片角膜緣與受區角膜緣重合。 該手術極大地降低了復發率,而且手術創面恢復快。傳統治療翼狀胬肉的手術是肉眼下單純胬肉切除或轉移,創面恢復慢,復發率高,國內報道20%~70%,國外報道是24%~89%[6~10]。本項目的創新就是在顯微鏡下胬肉切除的基礎上聯合自體角膜緣干細胞移植,不但使手術創面恢復快而且降低了復發率,國外報道復發率僅為3.77%~10.7%[11]。(1)單純肉眼下胬肉切除或轉移角膜創面平均修復時間為8.50天[12],而角膜緣干細胞移植術后角膜創面上皮平均修復時間為4.67天[13]。(2)因角膜緣干細胞有極大的增值潛力,是角膜上皮再生的來源[14]。而且角膜緣干細胞移植成為阻止異常組織和淺層新生血管侵入角膜的柵欄和屏障,重建角膜緣干細胞受損區的角膜表面和角膜緣屏障,可防止翼狀胬肉的復發。對保持角膜的透明性與正常生理功能有重要意義[15]。而單純胬肉切除或轉移角膜創面的恢復是依靠周圍正常角膜上皮的移行生長,角膜上皮得不到及時的修復,故角膜創面恢復較角膜緣干細胞移植慢,復發率高[16]。(3)肉眼下操作不夠精細,術后炎癥反應相對重,而且手術易加重損傷角膜基質層導致角膜創面愈合形成瘢痕影響角膜透明性。或易殘留胬肉組織導致復發,角膜表面及結膜下胬肉組織是形成翼狀胬肉復發的基礎而鞏膜表面的新生血管進入角膜創面是復發的根本原因[17]。

【參考文獻】
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  17 謝江斌,鄒留河,陳躍真,等. 翼狀胬肉保留球結膜根治性切除聯合應用絲裂霉素的療效探討.中國實用眼科雜志,2003,21(7):525-527.

  


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