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藥物流產加服米索前列醇140例療效觀察

來源:中華中西醫雜志 作者:王九煥 2011-6-29
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摘要: 【摘要】 目的 觀察常規藥物流產后及加服米索前列醇對流產效果的影響。方法 將280例早孕婦女隨機分為治療組和對照組,每組140例,對照組常規口服藥物流產藥。治療組常規口服藥物流產藥3h后加服米索前列醇200μg。觀察比較兩組的完全流產率、平均陰道出血時間、陰道出血量及不良反應。...


【摘要】  目的 觀察常規藥物流產后及加服米索前列醇對流產效果的影響。方法 將280例早孕婦女隨機分為治療組和對照組,每組140例,對照組常規口服藥物流產藥。治療組常規口服藥物流產藥3h后加服米索前列醇200μg。觀察比較兩組的完全流產率、平均陰道出血時間、陰道出血量及不良反應。結果 治療組完全流產率、平均陰道出血時間、陰道出血量與對照組相比差異均有顯著性(P<0.05),不良反應兩組相比差異無顯著性(P>0.05)。結論 常規口服藥物流產藥后加服米索前列醇可提高完全流產率、縮短陰道出血時間和減少出血量,加服藥物后不增加不良反應,是值得推廣的藥物流產方法。

【關鍵詞】  米非司酮;米索前列醇;藥物流產

 【Abstract】 Objective To study the effect on the abortion outcomes about adding misoprostol after routine medical abortion.Methods 280 early pregnant women were divided into study group and control group.140 patients were treated with misoprostol 0.2mg after 3 hours of routine medical abortion with misoprostol in the study group while other 140 patients were given no other medicine.Results There was significant difference between two groups on the complete abortion rate and the mean durations of vaginal bleeding(P<0.05).There was no difference on the abverse reaction between two groups(P>0.05).Conclusion The complete abortion rate was increased and the mean duration of vaginal bleeding was shortened by adding misoprostol after medical abortion and meanwhile the adverse reaction was unchanged.It was worth generalizing of medical abortion.

  【Key words】 mifepristone; misoprostol; medical abortion

  藥物流產是用非手術措施終止早孕的一種方法。目前我國臨床廣泛應用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕,并取得了良好的效果,但部分患者存在流產不全或失敗,需再行刮宮術終止妊娠,這樣增加了患者的痛苦和損傷,出血時間長而增加了感染率等副作用。通過多年的臨床觀察,流產藥物后加用米索前列醇終止早孕有確切的臨床效果。

  1 資料與方法

  1.1 臨床資料

  選取2001年3月-2010年5月在我院就診的280例身體健康,年齡<42歲、月經周期規律、停經<49天,經婦科檢查及B超確診為宮內妊娠,孕囊平均直徑<25mm,自愿選擇藥物流產的孕婦,無使用米非司酮和米索前列醇的禁忌證,無血常規、出凝血功能、肝腎功能異常,無高血壓、心臟病、哮喘、青光眼等,近3個月內未服用激素類藥物。隨機分為兩組,兩組對象年齡、體重、產次和停經天數、孕囊大小比較差異均無顯著性(P>0.05),見表1。

  1.2 用藥方法

  對照組:第1天晨口服米非司酮50mg,每12h口服1次,共3次,總量為150mg,第3日晨口服米索前列醇600μg。觀察組:第1天晨口服米非司酮50mg,每12h口服1次,共3次,總量為150mg。第3天晨口服米索前列醇600μg,于口服米索前列醇3h后無論孕囊是否排出均加服米索前列醇200μg。服藥前后2h禁食。

  1.3 療效評價

  表1 兩組對象的一般情況比較

  1.3.1 完全流產

  用藥后可見完整孕囊排出,或未見孕囊排出但B超證實宮內孕囊消失,8天出血自然停止,出血量不大于經量,無腹痛及其他不適。

  1.3.2 不完全流產

  用藥后孕囊排出或/和蛻膜未排出,出血大于經量或出血時間大于8天,B超證實宮腔內有殘留物或無殘留物。

  1.3.3 失敗

  用藥后觀察8天孕囊尚未排出,B超示宮內有孕囊存在,胚胎繼續發育或停止發育,以手術終止妊娠者[1]。

  1.4 不良反應

  觀察兩組對象有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、四肢麻木等癥狀。

  1.5 隨診情況

  所有對象常規口服米索前列醇后留院觀察8h記錄孕囊排出時間,不良反應及陰道出血量情況,如孕囊排出者8天后復診,B超示孕囊的存在,則經手術終止妊娠,當日孕囊排出者2周、3周、4周復診,了解出現情況與正常月經量比較,必要時復查B超以明確宮內是否有組織殘留,但均查尿妊娠試驗了解尿妊娠試驗轉陰時間,所有對象復診后了解月經恢復情況。

  1.6 統計學分析

  采用t檢驗,χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著性。

  2 結果

  2.1 流產效果

  觀察組完全流產率(98.6%),明顯高于對照組(85.7%),兩組差異有顯著性(P<0.05),見表2。

  2.2 陰道出血情況

  出血時間觀察組(9.1±4.8)天,對照組(16.5±6.1)天,兩組比較差異有顯著性(P<0.05),見表3。

  2.3 不良反應

  兩組對象不良反應,差異無顯著性(P>0.05) 見表4。表2 兩組對象流產效果的比較 表3 兩組對象完全流產者陰道出血情況比較 表4 兩組對象不良反應情況的比較

  3 討論

  米非司酮是一種類固醇抗孕激素制劑[2],一方面通過競爭受體而發揮抗孕激素的作用,另一方面可促進內源性前列腺素的合成,使宮頸膠原蛋白分解加強,宮頸軟化擴張,并通過抗孕酮作用使子宮處于興奮狀態并對前列腺素敏感性增高。米索前列醇是一種合成的前列腺類似物,能使子宮平滑肌興奮,增強子宮收縮作用,對各期子宮均有收縮作用,同時能激活膠原分解酶的活性,使宮頸中的膠原纖維分解,排列疏松,促進宮頸成熟軟化[3]。米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠,成功率可達90%以上,抗早孕效果已得到肯定[4]。但存在流產不全或陰道出血時間長等缺點。其主要原因是絨毛、蛻膜殘留,子宮內膜修復不良,子宮收縮不良。因此如何增強宮縮使絨毛或蛻膜盡早排出宮腔,進而促進子宮內膜的盡早修復,是提高藥物流產的完全流產率,縮短出血時間及減少藥流后出血量的關鍵。

  此研究觀察組采用藥物流產3h后加服的方法,由于米索前列醇對子宮收縮作用是隨劑量增加而增強。因此,加服米索前列醇,子宮收縮力處于連續性的不減退狀態,這就使蛻膜更易隨孕囊排出,有利于提高完全流產率、降低不全流產率,減少清宮率的幾率,減少陰道出血量,縮短陰道出血時間,同時減少盆腔、宮腔感染的機會。

  本文觀察組采用加服米索前列醇0.2mg,結果:完全流產率明顯增加,兩組比較差異有顯著性(P<0.05),觀察組出血量及出血時間均明顯少于對照組;不良反應兩組差異無顯著性;此證明加用米索前列醇完全流產率高,胚囊排出時間縮短,流產后出血天數和出血量均減少,同時加藥后并未增加不良反應等優點,是一種終止早期妊娠的理想方法,本文加用米索前列醇的量只是筆者個人經驗,其最佳劑量仍有待于同仁們一同觀察研究。

【參考文獻】
   1 王瑋,劉曉媛,李玲,等.米非司酮加倍給藥用于終止早孕的臨床效果觀察.中國計劃生育學雜志,2003.11(1):39-41.

  2 樂杰.婦產科學,第7版.北京:人民衛生出版社,2008:208-210.

  3 陳江鴻,賀紅英,鐘華.120例小劑量米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床探討,中國醫藥導報,2008,516:60-70.

  4 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2004.

  


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