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扁桃體擠切治療小兒鼾癥175例

來源:中華現代眼耳鼻喉雜志 作者:許鳳山 2011-6-29
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摘要: 【摘要】 目的 探討扁桃體切除,使小兒咽腔炎癥消退,咽腔擴大,改變低通氣量。治療小兒鼾癥和睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)效果。方法 175例病例中,除11例在全麻下切除扁桃體及增殖體外,其余164例均在坐式體位下快速擠切扁桃體。結論 小兒鼾癥的原因多由咽部扁桃體肥大而影響咽黏膜增厚,使咽腔狹窄。...


【摘要】  目的 探討扁桃體切除,使小兒咽腔炎癥消退,咽腔擴大,改變低通氣量。治療小兒鼾癥和睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)效果。方法 175例病例中,除11例在全麻下切除扁桃體及增殖體外,其余164例均在坐式體位下快速擠切扁桃體。結果 全組手術成功率100%,術后觀察及隨訪其中133例鼾癥消失,30例呼吸粗,12例出現偶發性鼾聲。結論 小兒鼾癥的原因多由咽部扁桃體肥大而影響咽黏膜增厚,使咽腔狹窄。除此之外,少數小兒患者有腺體增殖或者鼻炎鼻竇炎所致。通過切除扁桃體、增殖體,及治療鼻腔疾病較好地治療小兒鼾癥。

【關鍵詞】  小兒鼾癥(childhood stertorous symptom);SAS(sleep apnea syndrome);扁桃體切除術(tonsillectomy)

 The curative effect of 175 cases tonsillectomy for childhood snoring disease

  XU Feng-shan.421 Hospital of PLA,Guangzhou 510318,China

   Objective To evaluate the curative effect of tonsillectomy which can enlarge pharyngeal cavity, change ventilation quantity and eliminate inflammation for childhood snoring disease and sleep apnea syndrome(SAS).Methods Among 175 portions, 11 cases received tonsillectomy and adenoidectomy under general anesthesia,164 cases received tonsillectomy by guillotine under local anesthesia.Results The success rate was 100%. Snoring disappeared was found in 133 cases, respiratory rudeness in thirty cases, random snoring in twelve cases.Conclusion From investigation and clinical treatment, must of childhood snoring disease is initiated by hypertrophy of pharyngeal tonsil and pharymucosa which bead to stenosis of pharyngeal cavity. In additional, few children sufferer were caused by body of gland hyperplasia, nasitis or nasosinusitis. The curative effect of tonsillectomy and adenoidectomy for childhood snoring is good.

  [Key words] childhood stertorous symptom; SAS; tonsillectomy

  國外于20年前已經開始進行鼾癥和睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)的調查[1]。同時進行單獨和輔助夜間檢測。各國報道打鼾及SAS在人群中均有較高的發病率,小兒鼾癥的發病率不低于成年人。本院自1995—2008年12月,收治175例因鼾癥要求治療的患者,現報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料 本組175例,男108例,女67例;年齡最小5歲,最大13歲。發病時間短者6個月,長者3年,其癥狀表現多為親屬代訴。習慣性鼾癥140例,偶爾打鼾30例,5例有輕度SAS;175例中扁桃體慢性炎癥反復發作者48例,慢性炎癥無發作者112例,生理性肥大15例;全組中吞咽障礙43例,課中易嗜睡者57例,記憶力差37例;學習成績下降70例,占總數的40%。

  1.2 檢查 雙側扁桃體超越中線的有47例,Ⅲ度肥大105例,Ⅱ度肥大并患有慢性鼻炎65例,并增殖體肥大者11例。5例SAS患兒夜間測試AHI≥5。

  1.3 方法 164例患兒以坐式手術體位,根據不同年齡及承受能力采用表面麻醉或局麻。對年齡較小不易配合者,助手固定雙肩部,術者位于患者對面,行右側扁桃體擠切時,術者右手持擠切刀,左手持壓舌板,然后按套、抬、擠、扭、抽步驟迅速將扁桃體切除。行左側時,術者無需改變體位,僅將擠切刀換入左手按同樣方法切除左扁桃體,根據創面出血情況壓迫止血,如有殘體徹底清除。其11例腺樣體增殖者,均在全麻下切除扁桃體及樣體。患有慢性鼻炎者配合藥物治療。

  2 結果

  164例扁桃體擠切后,無繼發性出血,無傷口感染,術后反應較輕。傷口假膜形成快,與11例全麻患兒相比愈合快、反應輕、住院天數短者3天,手術成功率100%。經6個月隨訪及隨機夜間測試,5例SAS患者中2例偶發鼾聲外,其余睡眠狀況均較好。AHT減少>80%,最低SaO2升高>20%[2]。175例鼾癥患者經親屬夜間觀察有136例痊愈,28例明顯好轉(呼吸略粗)。隨機測示12例鼾聲強度降低20~30dB。7例仍有偶發性鼾聲,但鼾聲強度明顯降低。全組患兒食欲增強,生長速度符合生理要求,特別易嗜睡現象基本消失,記憶力改善。

  3 討論

  各國流行病學調查均表明,打鼾及SAS在人群中均有較高的患病率。根據定義及監測方法確定呼吸紊亂指數(RDI)的異常,SAS在人群的患病率最低約2%[2]。由于鼾癥公認為SAS發作的前期癥狀,因此被日益廣泛重視。特別是在SAS反復發作的低氧、高碳酸血癥,除導致或加重呼吸衰竭外,還可以引起多發性臟器病變,如腦血管意外、心梗等疾患。鼾癥與SAS發病機制有相同之處,但也存在一定差異,鼾癥的發病機制多以上呼吸道狹窄為主[3]。本組175例鼾癥,其中5例SAS,經扁桃體切除后,其治療效果滿意,無需施行UPP手術。20世紀70年代以前鼾癥對健康的危害尚未引起人們的重視,尤其小兒鼾癥只認為一般性“打呼嚕”,直至90年代開始隨著我國對鼾癥及SAS的高度重視,才意識到小兒鼾癥也存在潛在的危害性,如:嗜睡、記憶力差、吞咽障礙、發育不良、心律改變。所謂咽腔阻塞,是指口咽部生理性異常引起的咽喉部左右徑窄小(<2cm)和腭帆間隙前后徑縮小(<0.5cm)或舌根肥厚上抬使咽峽上下徑變小[4]。導致在吸氣時引起軟腭下緣及懸雍垂急速震顫而產生鼾聲,扁桃體的切除一是本身使咽腔擴大了,二是通過瘢痕的牽拉進一步使咽腔增寬,降低了低通氣量或消除低通氣量狀況。

  小兒扁桃體切除術,多數醫院仍以擠切方法為主。自1980年以來本院由仰臥位改用坐式體位,兩種體位相比,坐式扁桃體擠切術,從各個方面優于仰臥體位,因患兒年齡不同,其配合程度不同,特別患兒對手術床較為敏感,故產生的應激反應較強,表現出恐懼、緊張、痛苦、煩躁,需2~3名助手才能完成全過程。采用坐式手術體位,患兒表現相對輕松,容易與術者心靈上溝通,個別不合作者,僅需個別助手即可協助完成。從視野而言,仰臥位視野局限及部位深,手術中易殘留,而且手術時術者體位變動大,而坐式視野清晰,顯露腺體完全,術者無需改變體位,不易殘留腺體。特別是坐式擠切,患者體位固定,手術方便,出血少,因擠切刀與舌面小于45°或與舌面平衡,不易損傷牙齒。而仰臥位與舌面大于45°或者90°角抽出時易損傷1~3顆牙齒。筆者認為,當患兒家屬拒絕全麻手術時,坐式扁桃體擠切術是較好的手術方法之一。

  盡管鼾癥及SAS發病因素較為復雜,對兒童鼾癥而言,主要以扁桃體肥大及上呼吸道病變所致。從175例患兒臨床觀察,切除扁桃體其療效較好,40%學習成績下降者均有不同程度地提高。

【參考文獻】
   1 Turner GA,Lower EE,Corser BC,et al.sleep apnea in sarcoidosis sarcoid vase Diffuse lung Dis.Am J DTS Child,1997,14:6147.

  2 Wright J,Johns R,Watt I,et al.Health effects of obstructive sleep apnoea the effectiveness of continuous positive airway pressure: A systemative review the research evidence.BMJ,1997,314(7084):851.

  3 Caballero P, Alvarez SR, Garcia RF, et al.CT in the evaluation of the upper airway in healthy subjects and in patients with obstractive sleep apnea syndrome.Chest,1998,113:111-116.

  4 李樹華,曲勝,董莘,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥者上呼吸道的CT研究.臨床耳鼻喉科雜志,2002,16(110):280-282.

  


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