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腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經圍手術期護理體會

來源:中華現代護理學雜志 作者:侯酈,邱濤作者單位:400038 重慶,第三軍醫大學西南 2013-2-27
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摘要: 50例患者手術無一例中轉開腹與復發。結論子宮頸癌行保留盆腔自主神經廣泛子宮切除+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術,具有術后膀胱、直腸、性功能恢復快的優點。有利于提高病人的生活質量,對手術安全性的影響也并不大,并且腹腔鏡手術創傷小、恢復快、痛苦小、出血少、瘢痕小,療效肯定,作好術前準備和術后護理是手術成功......


【摘要】  目的總結子宮頸癌保留神經廣泛子宮切除術+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術圍手術期的護理體會。方法對本院2010年1月1日—2011年6月30日收治的50例子宮頸癌Ⅰb1期患者采取腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛子宮切除+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術,護理上認真作好術前檢查和術前準備,作好心理護理,減輕病人的心理恐懼和家屬的不安,術后密切觀察病情變化,保持尿管通暢,作好健康教育。結果50例患者平均住院12天;術中出血量200~300ml,平均250ml。術后第7~8天拔尿管,其中15例患者拔尿管后能自解小便,35例患者拔尿管后B超殘余尿量示>50ml,帶尿管出院。50例患者手術無一例中轉開腹與復發。結論子宮頸癌行保留盆腔自主神經廣泛子宮切除+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術,具有術后膀胱、直腸、性功能恢復快的優點。有利于提高病人的生活質量,對手術安全性的影響也并不大,并且腹腔鏡手術創傷小、恢復快、痛苦小、出血少、瘢痕小,療效肯定,作好術前準備和術后護理是手術成功的重要保證。

【關鍵詞】  子宮頸癌;腹腔鏡;圍手術;護理

  子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,發病是多種內外因素綜合作用的結果。如早婚、早育、多產、宮頸糜爛及包皮垢等。流行病學及病因研究證實,性紊亂,即有多個性伴侶,初次性交年齡過小和性傳播疾病,尤其是生殖道人乳頭狀瘤病毒感染與子宮頸癌密切相關。另外,吸煙也是引發子宮頸癌的重要危險因素。臨床上根據子宮頸癌的分期而采取不同的手術治療方案。腹腔鏡因手術創傷小、痛苦小多被臨床首選。現將本院腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經圍手術的護理體會報告如下。

  1臨床資料

  2010年1月1日—2011年6月30日收治的子宮頸癌Ⅰb1期患者行子宮頸癌保留神經廣泛子宮切除術+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術50例,患者均經病理檢查確診,年齡34~60歲,平均42.4歲,均已婚,6例患者已絕經。主要癥狀是接觸性陰道流血3天~1年, 4例患者合并有子宮肌瘤,3例患者合并有子宮腺肌癥,6例患者合并有高血壓,5例患者合并有糖尿病

  2手術方法

  2.1麻醉和體位全麻腹腔鏡,患者取膀胱截石位。全麻成功后,常規消毒腹部皮膚及外陰、陰道后鋪巾,導尿。先將患者腹腔內充CO2氣體維持腹壓12mmHg,氣腹成功后,取臍上1cm,左側髂窩0.5cm、1cm,右側麥氏點0.5cm共四個導管入口。

  2.2手術步驟子宮頸癌行保留神經廣泛子宮切除術+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術,與其他子宮頸癌根治術不一樣的是在處理盆腔神經時應注意:沿右側髂外動脈方向切開髂血管鞘膜,暴露右髂外動脈及生殖股神經,切除髂外動脈及生殖股神經旁淋巴及脂肪組織。向下清除右腹股溝深淋巴結,暴露旋髂深靜脈。游離髂內動脈,分離右髂外動脈閉孔側軟組織。暴露游離髂外靜脈,沿髂外靜脈側盆側壁肌肉筋膜及骨膜表面、髂內動脈、右閉鎖臍動脈方向用超聲刀鈍+銳性分離暴露閉孔窩、閉孔神經、閉孔動脈及靜脈。清除髂內、閉孔淋巴結及相應脂肪組織。同法處理左側腹股溝深、髂外、髂內、閉孔淋巴結及脂肪組織。

  3護理

  3.1術前護理

  3.1.1術前檢查術前所有患者完善血常規、肝功、腎功、乙肝兩對半、凝血四項、輸血前ICT及ABO、白帶常規、胸片、心電圖、電子陰道鏡檢查、腹部及肝、膽、胰、脾、腎的B超等相關檢查。均無手術禁忌證。

  3.1.2心理護理患者擔心手術的創傷以及術后的預后情況,表現出嚴重的緊張、焦慮、恐懼等心理。入院后責任護士與患者經常交流,消除陌生感,認真傾聽病人訴說內心感受,根據患者不同的心理狀態采取不同的護理措施。告知患者及家屬有關子宮頸癌的知識,切除子宮雖然喪失生育功能,但不會影響性生活,分析手術的可能性、必要性。講解手術方式,以及成功的病例,鼓勵患者與其他手術成功的患者交流,打消患者疑慮,使患者做到心中有數,保持良好的心態,積極主動的配合治療及護理。關注患者有無經濟顧慮,家庭支持情況,與家屬溝通,鼓勵家人陪伴支持,使患者維持心理穩定。

  3.1.3皮膚護理術前1天清潔臍部,臍部皮膚的清潔尤為重要,先用棉簽蘸松節油潤濕臍孔3~4min,然后用酒精棉簽徹底清潔污垢,最后用干棉簽擦干,操作時動作應輕柔,以免擦傷臍部,造成感染影響手術。告知患者術前1日晚沐浴更衣,修剪指甲,做好個人衛生[1]。

  3.1.4術前腸道準備常規做腸道準備3天,予甲硝唑片0.2g,諾氟沙星膠囊0.2g,維生素K4片4mg每天3次。術前1日進無渣流質飲食,術前禁食、禁水12h。術前日下午2點口服福靜清2袋,晚上8點口服福靜清2袋,并于術前晚及術日晨用0.2%的肥皂水清潔灌腸,灌腸的時候應該嚴密觀察排出大便的性狀,直至排出的大便為清亮肥皂液為止。耐心向患者解釋腸道準備的重要性以取得患者的配合。必要時可術前晚睡前給予口服安定片5mg,促進患者睡眠。

  3.1.5陰道準備手術應避開月經期,術前作陰道分泌物檢查,清潔度欠佳者予0.2%碘伏每天行陰道擦洗2次,連續2~3天。

  3.2術后護理

  3.2.1全麻后的護理患者回病房后,應與麻醉醫生詳細交接患者手術中情況。全麻術后因氣管插管損傷氣管及喉黏膜,致喉頭分泌物較多,應常規禁食禁飲,去枕平臥6h,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸引起窒息。喉部不適、疼痛者,可在術后6h后遵醫囑予霧化吸入2次/d,以減輕咽喉部疼痛,稀釋痰液,有利于分泌物的排除。給予心電監護,持續低流量吸氧2L/h,密切監測生命體征,15~30min巡視病人1次,有糖尿病的患者還應監測血糖,輸入糖水時應加胰島素對抗,及早發現內出血、休克等病情變化,并及時準確記錄于護理記錄單上,若有異常及時通知醫生予以相應的處理。

  3.2.2惡心、嘔吐的護理常因麻醉藥物或CO2對膈肌刺激或高碳酸血癥引起惡心、嘔吐。術后未清醒者去枕平臥,頭偏向一側,防止嘔吐物反流入氣管,引起窒息或墜積性肺炎。清醒的患者嘔吐后,可用清水漱口,防止有異味引起再次嘔吐。嘔吐時盡量減少翻動。必要時根據醫囑給予有效的止吐藥物。

  3.2.3預防術后感染術后嚴密觀察體溫變化每日測體溫4次,加強抗感染措施,術后連用抗生素5天,如果體溫正常,陰道流血少,血常規正常可以停止用抗生素。本組病例有5例患者術后體溫超過38.2℃以上用藥7天,及時復查血常規,改用有效的抗生素以及相應的退燒處理。傷口2~3天更換1次,若傷口有滲液應及時更換敷料,并注意無菌操作。注意觀察傷口有無紅腫、熱、痛等其他不適,及時向醫生匯報處理。注意個人衛生,保持床單位的清潔,發熱患者出汗增多,應及時更換衣服,防止受涼。進行有效的咳嗽、排痰訓練,預防褥瘡及腹部感染。保證患者的休息,提高身體抵抗力[2]。

  3.2.4管道的護理保持尿管及盆腔引流管的通暢,妥善固定。準確記錄盆腔引流液的量、顏色及性狀。引流袋不可超過床面,或腰部以上,防止液體反流。盆腔引流袋每日更換,尿袋每3日更換1次。盆腔引流管一般2~3天沒有引流液流出即可拔管。有尿管的患者用1:5000高錳酸鉀溶液每日消毒會陰2次,預防感染。保持尿管通暢,如有堵塞,可用無菌生理鹽水10~20ml沖洗尿管。術后第7天試拔尿管,拔管前1~2天做膀胱功能鍛煉及夾閉尿管,白天2~3h開放1次,夜間長期開放鍛煉膀胱功能。拔管前2h可先夾閉尿管,拔尿管后囑患者勤解小便,給患者及時的幫助與督促,指導患者正確的排尿方法。2h后B超測膀胱殘余尿量。若<50ml則膀胱功能恢復好,若是50~100ml,則定期排尿,第2日復查B超,若>100ml,則即可重新置尿管,2周后再試拔尿管,方法同前。

  3.2.5腹脹的護理向患者解釋氣腹的原因,告知患者是為了做手術腹腔內會打入CO2氣體,殘留CO2刺激膈神經引起腰背酸痛及腹脹,可予以持續低流量吸氧2L/min,或予以膝胸臥位,使殘留的CO2氣體向盆腔聚集。腹脹會逐漸緩解或消失。肩部適當按摩,必要時給予止痛藥物。全麻藥物引起腸管擴張,術后6h可床上翻身及活動四肢,術后第1天床旁活動,第2天逐漸增加活動量,促進腸蠕動功能的恢復。必要時更加醫囑給予恢復胃動力的藥物。

  3.2.6會陰腫脹的護理與盆腔淋巴結清掃后導致淋巴液回流有關,在做會陰擦洗時動作應輕柔,應穿寬松的褲子,避免擦傷皮膚。予50%硫酸鎂濕熱敷早晚各1次,連續用3天水腫基本消失。

  3.2.7飲食護理術后第1天可以進開水、白米粥等流質的飲食,少量多餐。肛門未排氣之前禁食牛奶、面包、甜食、豆類產氣的食物,以免引起腹脹,影響腸功能的恢復。肛門排氣后可進食有渣的半流質飲食,逐漸過渡到正常飲食。加強營養,給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的食物,多食水果、蔬菜,保持大便通暢,進食些補品,增加機體抵抗力,讓患者盡快恢復。本組患者中有6例患者合并有高血壓,5例患者合并有糖尿病,指導患者進食低鹽、低糖飲食。

  4出院指導

  全休3個月,以免重體力勞動,適當多運動,禁性生活及盆浴3個月;加強營養,注意休息;帶尿管出院者,指導病人做好自身的清潔,注意個人衛生;教會患者如何護理尿管,每日用1:5000高錳酸鉀溶液消毒沖洗2次,保證每日飲水量在1000~1500ml以上,引流袋不可超過床面,或腰部以上,防止液體反流,尿袋3天更換1次。出院1周后拔除尿管,拔尿管后囑患者勤解小便,2h后B超測膀胱殘余尿量。若<50ml則膀胱功能恢復好,若是50~100ml,則定期排尿,第2日復查B超,若>100ml,則即可重新置尿管,2周后再試拔尿管,方法同前;若有不適,及時就診或者打科室電話咨詢,術后1個月到婦科門診復查,以后每3個月復查1次,1年后每3~6個月復查1次,第5年開始每年1次。終生隨訪。

  5結果

  50例患者平均住院天數12天,術中出血量200~300ml,平均250ml。術后第7~8天拔尿管,其中15例患者拔尿管后能自解小便,35例患者拔尿管后B超殘余尿量示>50ml,帶尿管出院。50例患者手術無一例中轉開腹與復發。6例合并有高血壓的患者血壓控制在正常范圍內,5例合并有糖尿病的患者,其中有3例患者餐后血糖控制不好,指導患者調整用藥,調節飲食。6結論近年來宮頸癌年輕患者比例顯著上升,因此在保證治療效果的前提下提高生存質量是今后腫瘤治療的趨勢。子宮頸癌行保留盆腔自主神經廣泛子宮切除+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術,具有術后膀胱、直腸、性功能恢復快的優點。有利于提高病人的生活質量,手術安全性高,并且腹腔鏡手術創傷小、恢復快、痛苦小、出血少、瘢痕小,療效肯定,作好術前準備和術后護理是手術成功的重要保證[3]。

【參考文獻】
    1吳嬌嬌.子宮頸癌腹腔鏡圍手術期的護理.中國醫藥指南,2008,6(4).

  2李洪璇.子宮頸癌合并妊娠圍手術期的護理.中國醫藥指南,2008,6(4).

  3丁曉蘭,朱可艷.腹腔鏡下保留神經宮頸癌根治術手術配合.中國美容醫學,2010,24(12).


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