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人文關懷在乳腺癌患者整體護理中的臨床實踐及挑戰

來源:中華現代護理學雜志 作者:安榮,代藝△作者單位:430022 湖北武漢,華中科技大 2013-2-27
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摘要: 【摘要】 隨著生物-心理-社會醫學模式的日益普及,人文關懷越來越受到護理管理工作者的重視。乳腺癌是一種嚴重威脅婦女身心健康的惡性腫瘤,需要我們護理人員給予精心的關懷。本文結合筆者臨床護理經驗綜述人文關懷理念在乳腺癌患者整體護理中的應用及存在的挑戰。 【關鍵詞】 人文關懷。...


【摘要】  隨著生物-心理-社會醫學模式的日益普及,人文關懷越來越受到護理管理工作者的重視。乳腺癌是一種嚴重威脅婦女身心健康的惡性腫瘤,需要我們護理人員給予精心的關懷。本文結合筆者臨床護理經驗綜述人文關懷理念在乳腺癌患者整體護理中的應用及存在的挑戰。

【關鍵詞】  人文關懷;乳腺癌;整體護理

  Clinical application and challenge of human caring in holism nursing care of breast cancer patients

  AN Rong,DAI Yi.Department of Breast and Thyroid Surgery,Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022,China

  Currently,bio-psycho-social medical model is widely recognized, humanistic care more and more get the attention of worker of nursing management.Breast cancer is malignant tumor that damages women's physical and mental health seriously.Breast cancer patients are people who require nurses to give careful nursing. In this paper,the author reviews the application and challenge of human caring in holism nursing care in breast cancer patients.

  [Key words]Human caring;Breast cancer;Holism nursing care

  乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,其發病率呈逐年上升且有年輕化的趨勢,據資料統計,發病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10%。乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的惡性腫瘤,20世紀末的統計資料表明全世界每年約有130萬人診斷為乳腺癌,有40萬人死于該病[1]。乳腺癌一經確診,治療上以根治術或改良根治術為主,輔以化療、放療。術后乳房缺如,長期易復發,給女性帶來嚴重身心損害,易產生悲觀、絕望甚至輕生的情緒,不僅需要護理工作者的細致護理,更需要給予患者精心關懷。

  1護理人文關懷概念

  1977年,美國精神病學家和內科學教授Engel提出了生物-心理-社會醫學模式,在此影響下,美國護理理論家Madeleine Leininger和Jean Watson提出“人文關懷是護理學的本質”的觀點,并將護理學拓展到以“關懷整體人的生命健康”為本的人性關懷的發展階段[2]。Watson在其著作《護理:關懷的哲學和科學》中首次應用了人文關懷(human caring)這一詞語,并揭示了護理學人文關懷的精神內核:以“關懷整體人的生命價值”為本的人文關懷理念,包含著對自身生命價值的關懷[3]。我國護理專家李小妹認為“人文關懷是在特定的時間與情境中,人與人之間精神體驗的一種道德法則,進入彼此的內心世界,人格得以升華”[4]。賈啟艾將護理人文關懷的核心概括為“關心患者的需求,尊重患者的生命價值、尊嚴與權力”[5]。

  2護理人文關懷的臨床實踐

  2.1引入人文關懷理念,提高人文修養在醫院護理部領導下,護理人員積極認清形勢,主動適應,努力創新,改變傳統的護理理念和模式,實行以人為本的整體護理,真正做到以患者為中心。定期舉行人文小講座,如“護理模式的演變”、“尊重與包容”、“生命的價值”、“史懷哲與敬畏生命”及“整體護理實踐”等為主題的討論,擴展、優化護理人員知識結構,彌補人文知識的欠缺。讓護理人員明確什么是關懷行為,什么是非關懷行為,重視情感因素的注入,正如我國護理學者劉玉馥講“護理人文關懷是護士將獲得的知識內化后,自覺給予患者的情感付出”[6]。

  2.2注重人文關懷細節,提高關懷質量

  2.2.1加強術前護理當患者初次來到病房時,建立責任護士主要聯絡制,責任護士除了做好傳統的辦理入院手續、監測生病體征等各項工作外,更應主動介紹,親切接待,深入溝通,評估患者的焦慮指數。無論患者來自社會何種階層,無論患者年齡、地位、職業、文化背景的差異,我們均應一視同仁,主動、熱情的對待病人。在做各種檢查如抽血、B超、鉬靶或MRI前,耐心的解釋檢查的目的、方法、注意事項,解除患者疑惑、焦慮的心理,使患者意識到乳腺癌并不可怕,從而樹立對手術成功的渴望,戰勝疾病的勇氣和信心。

  2.2.2完善術后護理乳腺癌患者目前治療上以乳腺癌根治術或改良根治術為主,術后乳房缺如。與切除其他組織器官影響功能不同,乳腺切除造成了形體的缺陷,破壞了形象的完美,患者常常感到羞愧、自卑甚至悲觀。此時人文關懷更多體現在給予患者心理安慰、經常與患者交談,收集各方面資料鼓勵患者,并利用病房訓練裝置指導患者做好術后康復訓練,解除負面情緒的影響。同時及時做好與家屬尤其是愛人的溝通工作,購買義乳或行二期再造,滿足患者生理、心理的需求。

  2.2.3出院患者的人文關懷乳腺癌的治療是一個長期、系統、綜合的過程,出院并不意味著治療的結束。出院患者回到家庭,內心卻隱藏著那種癌癥生存者對復發的恐懼[7]。責任護士對患者進行定期電話回訪,了解患者服藥情況、生理心理變化,及時告知患者入院復查日期,鼓勵患者積極參加力所能及的日常生產生活勞動。另外,強調家庭配合的重要性,進行有效的夫妻交流,促進感情融洽,建立包涵、溫馨的家庭氛圍,支持患者的康復。

  2.3轉變護理管理理念,制定薪酬激勵機制人文關懷的內涵隨著時代的發展而發展,張秀偉等[2]談到,護理人文關懷將具體人所憂慮之事放在心上,與護理對象之間關系密切且經常接觸,是一種沒有血緣關系卻勝似家人的超越關系,是自愿地關心處于某種弱勢狀態下的個體需要,主動交流并伴隨富有同情心的專業性行為。護理管理者應該知道,人文關懷不是僵硬的微笑著對患者說“您好”等流于形式的行為,在提高護理人員專業知識、專業技能的基礎上加強人文修養,增強護士的專業關懷能力,鼓勵護理人員關于人文關懷臨床應用的科學研究,建立人文關懷規章制度,用制度來規范護士的專業關懷能力。把人文關懷制度融合到衛生部“優質護理服務示范工程”中去。同時醫院要建立合理的獎懲機制,護理人員的評價應包括專業技術能力和職業道德兩方面。當滲透著醫學人文精神的政策、制度及考評體系得以貫徹執行時,醫療服務中的人文關懷將有更多的機會由理念變為行動,更好地造福于社會[8]。

  3護理人文關懷的現實挑戰

  盡管人文關懷的臨床實踐有助于改善醫患關系,減少醫療糾紛,盧建敏[9]提到“如果將單純的醫療服務轉化為全方位的醫療、護理和人文關懷,將會大大減少或避免醫療糾紛的發生”。而且有助于醫院軟實力的提升,通過加強醫療服務中的人文關懷來改善醫院形象,大大降低了醫院競爭成本,醫院轉而可以加大科研、設備及人才等其他方面的投入,人文關懷可以轉化為醫院發展的內生資源[10]。然而,護理人文關懷在醫療實踐中普及受到各種因素的阻遏,主要體現在以下幾方面。

  3.1醫療設備的高科技化減少護患交流目前各種先進儀器的使用把護理工作人員從繁重的體力勞動中解脫出來,過度依賴于冰冷儀器的檢測,常常使日常護理活動多了一絲機械,少了一份人情味。護士深入患者的頻率降低,減少護患交流的機會,影響護患間情感的表達與溝通。如自動血壓計取代人工血壓計,護理人員很少詢問患者袖帶綁的緊不緊;有了血氧飽和度的檢測,醫護人員就很少展現出“您還悶不悶”的關切了。

  3.2醫療活動的市場化加深護患隔閡近些年來,科室自負盈虧的舉措迫使一線醫護人員關心患者的身心健康同時關注服務對象的“經濟健康”。尤其是護理人員,兼任追債人的角色,一句“您的費用快用完了,請繳費,否則影響您的后續治療”使本可以更和諧的護患關系中間隔了“錢”這堵墻。甚至,在一些醫務人員眼里,病人只不過是消費的主體,有些醫務人員職業道德喪失殆盡,他們以“半推半就”、“反復暗示”、“危言聳聽”甚至“公開索要”的方式榨取病人的“救命錢”,影響極壞[11]。

  3.3醫學教育的功利化淡化護生的人文關懷的意識衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》中談到“突出護理專業特點,在課程設置中加大心理學、人文和社會科學知識的比重,增強人文關懷意識”。然而護理系學生在基礎醫學教育階段,醫學院校往往更重視理論知識的灌輸;在臨床實習階段,教學醫院只注重臨床實踐能力的培養。忽略了德育、倫理學、心理學、人際關系學等人文社會科學知識的培育,護生成長在人文關懷真空的教學環境里。走上工作崗位后,對人文知識了解甚少,也就不能很好的把握如何關懷病人、如何進行技巧性交流,更談不上主動滿足患者在就醫過程中的心理需求。

  4小結

  乳腺癌患者是一個特需的群體,常常承受著軀體與心靈雙重的痛苦。乳腺癌患者的治療需要長期的堅持,患者手術治療前后責任護士投入專業性人文關懷整體護理,可以減輕患者心理上應激反應,利于患者恢復。然而在醫療設備高科技化、不良社會風氣等不良因素干擾下,護理人文關懷遭遇了現實挑戰,護理管理者和全體護理人員在人文關懷護理的普及過程中任重道遠。

【參考文獻】
    1 徐兵河.乳腺癌.北京:北京大學出版社,2006:20.

  2張秀偉,姜安麗.護理人文關懷概念的研究現狀與分析.中華護理雜志,2008,43(6):541.

  3Watson J .Nursing: the philosophy and science of caring.Boston: Little Brown and Company ,1979:254.

  4李小妹.關懷與護理專業.國外醫學·護理分冊,2001,20(11):498-501.

  5賈啟艾.整體護理的人文關懷.護理研究,2003,17(9):993-994.

  6劉玉馥.護理工作融入人文關懷的思路探討.解放軍護理雜志,2003,20(7):76-77.

  7黃海珊,張靜平,賀達仁.從對乳腺癌患者的人文關懷看護理模式的轉變.醫學與社會,2005,18(9):14.

  8鄭大喜.基于人文關懷的醫院績效管理與薪酬激勵.中國醫學倫理學,2009,22(4):43.

  9盧建敏.關于醫學人文關懷的幾點思考.醫學與哲學,2005,26(4):38-46.

  10關欣,李琦.樊立華.新世紀醫學人文關懷的意義與培養.醫學與社會,2011,24(4):33.

  11馬靜松,孫福川.醫學人文關懷理念的缺失與重建.中國醫學倫理學,2008,21(5):105.


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