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靜脈留置針常見并發癥預防及護理

來源:中華現代內科學雜志 作者:王小蓮 2006-12-19

摘要: [摘要] 靜脈留置針由于其痛苦輕、對血管刺激性小,不易脫出血管,有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率,減少患者對輸液的心理壓力,可隨時進行輸液治療等優點被廣大患者及護理人員所接受。因此靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作中。隨著穿刺方法、技術、材料等的不斷更新,使得因反復穿......


  [摘要]  靜脈留置針由于其痛苦輕、對血管刺激性小,不易脫出血管,有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率,減少患者對輸液的心理壓力,可隨時進行輸液治療等優點被廣大患者及護理人員所接受。因此靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作中。隨著穿刺方法、技術、材料等的不斷更新,使得因反復穿刺給患者帶來的痛苦已大大減輕,也給我們的工作帶來了便捷。同時,作為臨床護理人員也要警惕其并發癥的發生,防止其給患者帶來的不必要的痛苦和后果。

  [關鍵詞]  靜脈留置針;并發癥;預防;護理
  
  靜脈留置針在臨床上的廣泛應用,既解決了患者反復穿刺的痛苦,又減輕了護士的護理工作量,特別是危重患者,可隨時打開靜脈通道及早用藥,提高搶救成功率[1]。然而,在應用過程中也帶來了一些不良影響,特別是長期置管病人常導致某些并發癥的發生。因此,在靜脈留置針置管期間做好并發癥的預防及觀察護理十分重要。

  1  常見并發癥及預防

  1.1  靜脈炎  靜脈炎按原因不同分為化學性和感染性2種,其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛,觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性,嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物,并可伴有發熱等全身癥狀。護理人員應注意各操作環節的嚴格無菌;選擇靜脈盡量從血管遠端開始,避免選擇下肢靜脈置留置針,力爭一次穿刺成功;輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管,以減少靜脈炎的發生[2]。對于營養不良、免疫力低下的病人,應加強營養,增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥的抗炎能力。

  1.2  導管堵塞  造成導管堵塞的原因較為復雜,通常與靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底,封管液種類、用量以及推注速度選擇不當,病人的凝血機制異常等有關。因此,在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道,每次輸液完畢應正確封管,要根據病人的具體情況,選擇合適的封管液及用量,并注意推注速度不可過快。有研究表明,緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。

  1.3  液體滲漏  血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀,重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏,護理人員除加強基本功訓練外,應妥善固定導管,囑病人避免留置針肢體過度活動,必要時可適當約束肢體,同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊,并加強對穿刺部位的觀察及護理。

  1.4  皮下血腫  穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩等,往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此,護理人員應熟練掌握穿刺技術,穿刺時動作應輕巧、穩、準。依據不同的血管情況,把握好進針角度,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或減少皮下血腫的發生。

  1.5  靜脈血栓形成  靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內。據報道,久病臥床病人發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。另外,反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷,也是血栓形成的促發因素。為防止靜脈血栓形成,穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈,并注意保護血管,避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的病人,應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針,且留置時間不能過長。

  2  并發癥觀察與護理

  2.1  做好病人教育  置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴病人及其家屬,讓其了解有關靜脈留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防方法,避免置管肢體過度活動,置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等,預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

  2.2  觀察局部反應  嚴格執行無菌操作技術。盡量避免選擇下肢靜脈置留置針,靜脈留置針置管期間,要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等,及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥,出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀,應立即拔管,并根據情況及時給予相應處理,以促進血液循環,恢復血管彈性,減輕病人的痛苦。

  2.3  置管期間護理  靜脈留置針置管期間,應加強生命體征的監測,做好全面護理。每日用TDP燈照射穿刺肢體2次,每次30min。輸液過程中,持續熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好,每2h 1次,每次20min。通過熱療改善了血液循環,加快了靜脈回流,增強了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能,有助于血管壁創傷的修復,增強了病人局部的抗炎能力。穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次,并蓋以無菌敷料。連續輸液者,應每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中,須密切觀察滴速,以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防液體滴空。如為動脈留置針,更應加強監測,防止意外發生。

  3  小結

  靜脈留置針由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對血管刺激小等特征,故可較長時期留置。套管針的使用,使病人在整個輸液過程中感覺舒適,且能夠保持靜脈管道的持續通暢,便于搶救,并減少普遍頭皮針反復多次穿刺給病人帶來的痛苦,降低對淺表靜脈的損傷,可減少輸液意外感染的幾率。靜脈留置針為一次性產品,對于長期輸液的患者,既安全,又可避免交叉感染的發生。醫護人員可避免多次輸液穿刺產生的意外扎傷和感染,也可減少多次抽血注藥的不便,從而減輕護理人員的工作量。雖然它存在著許多并發癥,但只要正確的使用,做好日常觀察及預防護理,就能減少并發癥的發生。總的來說,靜脈留置針在以后的臨床中更加普遍的使用。

  [參考文獻]

  1  宋士霞.靜脈留置針的應用及護理.中華醫學研究雜志,2003,3(2):15-16.
  
  2  汪守鳳.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預防.中華護理雜志,1999,34(6):372.

  (編輯:李建偉)

  作者單位: 311500 浙江桐廬,桐廬縣第一人民醫院



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