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淺談影像醫學科進修醫師的帶教培養

來源:中華現代影像學雜志 作者:邵成偉 田建明 左長京 王敏杰 2005-11-8
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摘要: 影像醫學的發展十分迅猛。隨著計算機及信息技術的發展,CT、MRI、DSA、CR、DR等影像設備的性能不斷地完善,現代影像醫學已發展成為以數字化成像為基礎,診斷與治療兼備的綜合學科。其內容龐雜,覆蓋面廣,幾乎涉及全身各個臟器,影像科醫師的成長較臨床專科醫師更為困難。廣大基層醫療單位選派影像科醫師外出進修學習為他......


  影像醫學的發展十分迅猛。隨著計算機及信息技術的發展,CT、MRI、DSA、CR、DR等影像設備的性能不斷地完善,現代影像醫學已發展成為以數字化成像為基礎,診斷與治療兼備的綜合學科。其內容龐雜,覆蓋面廣,幾乎涉及全身各個臟器,影像科醫師的成長較臨床專科醫師更為困難。廣大基層醫療單位選派影像科醫師外出進修學習為他們的成長提供了一條切實可行的途徑。我院作為大型綜合性教學醫院,每年承擔了大量進修醫師的帶教培養工作,現結合我科實際對進修醫師的培養談談幾點看法。

  1 全面了解進修醫師的實際情況,合理指導他們的學習

  隨著現代科技的飛速發展,醫學影像設備日新月異,如計算機攝影成像(CR)、數字化X線攝影成像(DR)、數字減影血管成像(DSA)、螺旋CT(已經由2排、4排發展到16排、32排甚至更多)、磁共振成像儀(MRI)(場強也不斷提高,由0.5T、1.0T、1.5T發展到3T)、單光子體層成像(SPECT)及正電子發射體層成像(PET)等,新機器新設備不斷出現和更新,對影像科醫師的知識結構和能力提出了更高的要求。廣大進修醫師多來自基層醫療單位,如縣、市級醫院,部分來自廠、礦醫院等。來自經濟不發達地區的進修醫師,他們原單位的工作環境、機器設備大多較簡陋,許多新的先進的影像設備僅在雜志或宣傳材料上看過。少數經濟較發達地區的醫院,雖然配置了較高檔的機器設備,但由于對先進機器設備的使用、性能、新功能的開發應用尚缺乏經驗,外出進修學習對于他們業務水平的提高和進一步開拓視野具有重要意義。進修醫師經過上崗前的短期培訓進入科室后,科室住院總醫師首先對他們的原單位情況,本人在校期間所學專業以及工作年限等進行系統摸底,這樣對于他們的專業水平及進修目的就有了初步了解。然后帶領他們熟悉科室的工作環境、工作程序和工作內容,根據每個人的進修要求,分配到科室的不同部門。對于本科室先進的影像設備的性能特點,由科室不同部門分別派出一位經驗豐富的高級職稱技師進行講解,就該機器的性能特點回答他們的問題,為他們較快地適應進修崗位的學習生活奠定基礎。

    2 合理安排,加強進修醫師臨床工作能力的培養

    影像醫學是一門內容豐富,涉及面廣的綜合學科,它幾乎涵蓋了全身的各個系統器官的病變。目前影像科醫生不僅要掌握疾病的診斷,為臨床科室提供幫助,還要擔負疾病的治療,包括血管性介入和非血管性介入治療工作。其中影像學診斷是大部分進修醫師學習的重點內容,包括傳統X線、CT和MRI診斷。對于影像科醫師疾病診斷水平的提高來說,大量地書寫診斷報告具有重要的價值。剛進入進修崗位的進修醫師,由科室安排高級職稱或高年資的主治醫師負責帶教,為他們講解對于不同部位的影像照片,要知道觀察哪些內容,必須做到全面觀察;認識哪些為正常表現,哪些為病變表現;幫助他們分析產生異常影像學表現的病理生理基礎,把實際工作與書本理論有機地結合起來;再根據臨床病史、體征等最后做出影像學診斷結論。進修醫師剛進入科室工作,在影像診斷報告的書寫上往往存在影像特征描述不準確,觀察不全面,書寫不規范的弊病,帶教老師要認真地修改他們的診斷報告,規范報告的書寫,逐步養成良好的習慣,培養他們對疾病診斷和鑒別診斷的思維分析能力。對于疑難病例,指導鼓勵他們親自采集病史,并進行病例追蹤、隨訪,提高診斷水平。在每天疑難病例和典型、少見病例集體閱片時,鼓勵他們積極參與,勇于發表自己意見,最后由教授進行講解分析,提高他們的思維整合能力。對X線和CT進修醫師,科室還安排他們輪流參與急診值班,熟悉和掌握急診病變的影像學診斷,他們的報告經上級醫師審核后發出,經過這些鍛煉,他們平診、急診的診斷水平都得到了提高。對于 從事介入治療的進修醫師,首先安排他們觀摩上級醫師的操作,指導他們閱讀相關專業理論書籍,待到他們對疾病介入治療程序熟悉后,從簡單的治療入手,讓他們親手進行操作,帶教老師當他們的助手,實時指導操作。每一次治療完成后,由帶教老師進行總結,解答他們的問題,直到他們熟練地掌握該項技能。進修學習兩個月后,絕大部分進修醫師已經對常見病的影像診斷和介入治療有了一定程度的熟悉和掌握,這時科室安排專家教授每周開展兩次專題講座,目的是對進修醫師所學內容進行歸納總結,使之系統化,同時進行相關疾病的鑒別診斷分析。講座按縱橫兩條線進行,即除了按每個部位常見疾病講述,還按相同或相近影像表現深入分析,即有同病異“像”,還有異病同“像”,啟迪他們的思維,引導他們學會科學地分析和判斷,最終得出正確的影像學結論。

    3 提高帶教老師的素質,促使進修醫師業務水平和醫德水平同步提高

    進修醫師進修效果的好壞,業務水平提高的程度,除了他們自身的基礎及本人刻苦鉆研的程度外,還與帶教老師的素質密切相關。古語有云:名師出高徒,就是這個道理。很難想象,素質水平一般的老師能培養出高素質高水平的專業人才。作為高等醫學學府的教學醫院,每一位帶教人員都身兼數職,他們既是救死扶傷的醫務工作者,還是教書育人的老師,還要肩負大量的科研工作。進修醫師來學習,我們不僅要傳授他們理論知識和專業技能,還要培養他們具有高尚的醫德,對患者要有愛心、耐心、同情心,樹立全心全意為患者服務的社會責任感。尤其在市場經濟的今天,社會上對醫務工作者存在種種偏見,再加上輿論導向也有失偏頗,我們應當更加嚴格要求自己,用實際行動來證明自己從事的崇高事業和我們具有高尚的品德。對進修醫師而言,帶教老師就是他們的榜樣,帶教老師對待患者具有高度的責任心,對待業務具有刻苦鉆研的精神以及淡薄名利的思想,都會對進修醫師起到潛移默化的作用。只有老師們默默地把這一切落實在自己的行動上,必然會對進修醫師的心靈產生震動,也會使他們對老師的人格品行更加尊重,促使他們更加努力學習,最終在業務水平和思想素質上都有所提高。另外當前醫療水平雖然有了很大提高,但對一些疾病尚缺乏清晰的認識,尤其對于影像科醫生來說,不是所有影像學檢查都能給出絕對正確的診斷。因此在下診斷結論時,我們要以科學的態度對待它,能肯定時不要含糊其詞,模棱兩可時絕不要過于武斷和自信,避免給患者和自己造成無謂的傷害。帶教老師應教會進修醫師正確地看待影像學檢查結果,合理地書寫影像學診斷報告。

    4 加強科研能力培養,拓寬進修醫師的視野,為人才的可持續發展奠定基礎

    進修醫師大多來自基層醫療單位,他們從事的主要是日常的臨床醫療工作,科研能力是他們普遍的薄弱環節,他們很多人不知道科研工作是做些什么,該怎么做等等。作為教學醫院,我們還承擔著多 項科研項目工作,許多專家教授招收研究生,指導研究生做課題研究。對于部分基礎較好,自己亦有興趣的進修醫師,在進修
的后期,科室有針對性地安排他們與研究生一起,參與部分科研工作,指導他們查閱文獻,通過網絡獲取醫學信息和資料,初步掌握科研課題的設計,學會資料的歸納總結,書寫醫學論文。通過這樣充分調動了他們的主觀能動性,激發了他們的科研興趣,拓寬了他們的視野,為高素質影像醫學人才的可持續發展奠定了基礎。 

 
  作者單位:200433上海第二軍醫大學長海醫院影像醫學教研室 

    (收稿日期:2004-07-24)

    (編輯劉 靜) 


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