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雙通路手法推注對比劑在肝臟CT增強掃描中的臨床應用

來源:中華現代影像學雜志 作者:李強 李成義 2005-11-8
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摘要: 【摘要】 目的 探索肝臟占位性病變CT增強檢查中雙通路手法推注對比劑的可行性。方法 將31例肝占位性病變患者隨機分為兩組,分別在肘前靜脈以雙人雙通路手法推注及高壓注射器推注對比劑,并在同層面測量主動脈、下腔靜脈CT值進行比較。結果 雙人雙通路手法推注及高壓注射器推注均滿足CT增強動脈期、門靜脈期CT值評價指標。......


  【摘要】 目的 探索肝臟占位性病變CT增強檢查中雙通路手法推注對比劑的可行性。方法 將31例肝占位性病變患者隨機分為兩組,分別在肘前靜脈以雙人雙通路手法推注及高壓注射器推注對比劑,并在同層面測量主動脈、下腔靜脈CT值進行比較。結果 雙人雙通路手法推注及高壓注射器推注均滿足CT增強動脈期、門靜脈期CT值評價指標。結論 采用雙人雙通路手法推注對比劑能夠滿足肝臟CT增強檢查需要。

  在肝臟CT檢查中,尤其在發現肝臟占位性病變時,常常需要經靜脈注射對比劑進行增強掃描。高壓注射器的應用,使對比劑注射流率控制的更為精確。但鑒于設備價格及使用費用,增加了醫院及被檢者的支出。為此,我科采用雙通路手法推注對比劑,不僅基本滿足了檢查需要,而且節約了相當的費用,值得推廣。

  1 資料與方法

    1.1 一般資料 被檢者均在肝臟CT平掃或超聲檢查中發現占位性病變,隨機分為:手推組(A組)16例和高壓注射器組(B組)15例。兩組共31例,在年齡、性別及全身情況方面差異無顯著性。兩組被檢者增強掃描前均先行CT平掃。

    1.2 設備與掃描參數 采用SIEMENS AR STAR型螺旋CT機。掃描條件為:130kV,83mA,矩陣512×512,層厚10mm,螺距1.5,重建間隔5mm;掃描方式:病灶螺旋掃描+全肝螺旋掃描,必要時延遲病灶序列掃描。A組使用50ml一次性注射器2支及12號注射針頭;B組使用美國Liebel-Flarsheim Angiomat Illumena高壓注射器。

    1.3 對比劑注射方法及掃描時機 經肘前靜脈注射對比劑碘必樂 300  100ml(Iopamir300,300mgI/ml)。A組取雙側肘前靜脈雙人雙通路手法推注;B組取單側肘前靜脈,高壓注射器推注,設定注射流率為3.5ml/s。均于注射開始30s行病灶動脈期螺旋掃描,70s行全肝門靜脈期螺旋掃描。

    1.4 統計學方法 掃描結束后,取同層面掃描圖像,分別測量主動脈、下腔靜脈腔內CT值,計算出其差值,進而比較兩種注射方法所取得的結果。

  2 影像學評定與結果

    2.1 CT影像評價指標 在動脈期,主動脈與下腔靜脈密度相差>30HU,在門靜脈期,主動脈與下腔靜脈密度相差<30HU [1]  。

    2.2 結果 16例A組中,動脈期測主動脈CT值較下腔靜脈>30HU,門靜脈期兩者相差<30HU。15例B組中,動脈期兩者相差>30HU,門靜脈期兩者相差<30HU。兩組結果均滿足CT影像評價指標。

  3 討論

  肝占位性病變的檢出取決于占位灶與肝實質之間的密度差異,應用對比劑能夠提高這種差異;同時,各種占位灶性質不同,其血供與對比劑在其內停滯時間各不相同,發現占位灶在注射對比劑后各個時期的不同表現對其定性診斷尤其重要。不僅如此,對比劑注射流率及掃描時機的選擇也將影響檢查結果。注射流率較慢則掃描過程中有效血藥濃度低;注射流率過快,一方面4ml/s以上與3~4ml/s的增強效果差異并無顯著性 [2]  ,另一方面被檢者可能無法耐受容量的迅速增加;掃描時機過早或過晚,占位灶與肝實質的對比劑濃度不能達到預期密度改變。對比劑注射流率及掃描時機,各家說法不一,諸如:周康榮提出注射流率3~4ml/s較為適宜,動脈期掃描延遲時間為15~20s,門靜脈期延遲時間為60~70s [2]  ;趙紅、蔡祖龍提出60%泛影葡胺1ml/s的流率注入,21s內為動脈期,45s時為靜脈相 [3]  ;陳星榮等提出造影劑用60%的濃度,一種方式是先以1.5~2.5ml/s的流率注入造影劑50~90ml,然后再以1ml/s的流率注入造影劑90~130ml,另一種方式是始終以1~1.5ml/s恒定的流率注入造影劑100~180ml [4]  ,吳沛宏等提出15~30s為動脈期,60~80s為門靜脈期 [1]  ;王敏杰等提出正常肝臟注射流率為2.5ml/s,主動脈、門靜脈、肝實質強化峰值時間為28s、52s、73s,肝硬化者注射流率為3.0ml/s,其上述峰值時間分別為31s、68s、77s,同時還指出由于個體差異的存在,應綜合分析被檢者年齡、性別,尤其是心功能不全等影響對比劑峰值時間的因素,可適當延長延遲時間 [5]  。

    另外,肝臟常見的需要增強鑒別的兩大疾病即原發性肝癌與肝血管瘤,其增強后時間—密度曲線變化具有一定的規律。原發性肝癌典型的征象為:動脈期強化明顯,靜脈期密度下降,表現為低密度。不典型征象有:(1)有些小病灶在靜脈期呈等密度(形成原因為①伴有肝硬化;②癌灶有門脈血供參與;③脂肪肝影響;④掃描時間處于動脈期與門靜脈期之間的過渡期),5~10min延遲期掃描,則為低密度 [2]  。(2)增強后時間—密度曲線無明顯升高,也無明顯下降 [4]  。(3)增強后時間—密度曲線開始下降,然后又緩慢上升 [4]  。(4)平掃低密度,增強時呈延遲強化表現 [3]  。肝血管瘤的典型征象為:(1)早期邊緣或中部不規則強化,以后高密度影漸擴散,約于5~10min以后,瘤體完全被填充(瘤體內血栓、纖維化部分除外),使瘤體與周圍肝實質成等密度狀態。(2)動脈期呈球狀或點狀高密度強化,門靜脈期可能 成為均勻高密度或強化范圍擴大 [2]  。不典型征象有:動脈期為均勻高密度,門靜脈期成為等密度,延遲期掃描仍為等密度 [2]  ;動脈期未強化,靜脈期出現延遲高密度強化或門靜脈期仍然強化不明顯 [2]  。另外,肝轉移瘤者,其強化亦可有多種表現類型,原發瘤灶的存在及其轉移規律,可資鑒別。

    基于上述情況,考慮到(1)被檢者個體差異較大,諸如:年齡、性別、心功能、肝硬化門脈高壓及血液、血管因素等均可影響對比劑峰值時間。(2)應用對比劑含碘濃度,目前尚無統一規定。(3)對比劑使用量,目前無統一規定。(4)對比劑注射流率及掃描時機,目前無統一規定。我們在學習書本上提供的不同資料的同時,不斷實踐、總結,由初始單人單通路手法推注對比劑改進為雙人雙通路手法推注,并同時隨機與高壓注射器推注對比劑比較;加之我們增強檢查是基于已發現肝占位性病變并采用病灶螺旋掃描+全肝螺旋掃描的掃描方式,且必要時延遲病灶序列掃描,其增強效果可基本滿足診斷要求;且推注人員可迅速撤離,免受X線輻射;推注過程中,工作人員可近距離、直接觀察被檢者,如有特殊情況,則可迅速終止注射。

  參考文獻

    1 吳沛宏,盧麗霞,黃毅,等.螺旋CT診斷學.廣州:廣東科技出版社,2000,22,185.

    2 李松年.現代全身CT診斷學.北京:中國醫藥科技出版社,2001,775-779.

    3 曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學.北京:人民軍醫出版社,1999,424,450.

    4 陳星榮,沈天真,段呈祥,等.全身CT和MRI.上海:上海科技大學出版社,1995,517,531.

    5 王敏杰,王培軍,田建明,等.正常肝臟與肝硬化螺旋CT掃描時對比劑最優化使用方法的研究.中華放射學雜志,2002,36:426-429.      

  作者單位:453000河南省鄭州鐵路局新鄉鐵路醫院放射科 

  (收稿日期:2004-09-29)

  (編輯劉 靜) 


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