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主動脈夾層動脈瘤的CT和MRI表現與診斷價值

來源:中華現代影像學雜志 作者:邢 健 李為民 包 權 2005-11-8
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摘要: 【摘要】 目的 分析主動脈夾層動脈瘤(aortic dissection,AD)的CT和MRI表現,探討它們的診斷價值。 方法 采用CT和MRI對8例患者進行檢查。 結果 CT直接顯示為不同密度的真、假兩腔及剝離的內膜瓣、鈣化內移的內膜。MRI清晰顯示主動脈夾層的真假腔,并有5例清晰顯示撕裂的位置。...


    【摘要】 目的  分析主動脈夾層動脈瘤(aortic dissection,AD)的CT和MRI表現,探討它們的診斷價值。 方法  采用CT和MRI對8例患者進行檢查。 結果  CT直接顯示為不同密度的真、假兩腔及剝離的內膜瓣、鈣化內移的內膜。MRI清晰顯示主動脈夾層的真假腔,并有5例清晰顯示撕裂的位置。 結論  MRI對主動脈夾層動脈瘤可以做出準確的診斷,其可靠性和對臨床的指導意義明顯優于CT。

    關鍵詞  主動脈 夾層動脈瘤 計算機體層成像 磁共振成像

    主動脈夾層動脈瘤(aortic dissection,AD)首先由manganil(1961年)報道,多指血液滲入動脈壁中層形成的血腫 [1] ,是一種危重心血管疾病,其發病兇險,病死率極高 [2] 。本文通過對AD的CT和MRI的影像學分析及對照研究,著重探討了兩種檢查的表現和診斷價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組8例中,男6例,女2例,年齡33~77歲,平均65歲。6例因急性疼痛而就診,其中4例為心前區及胸背部疼痛,2例為上腹部疼痛,1例表現為突然氣短、暈厥,1例無癥狀。查體時臍左側觸及包塊,且有血管性雜音。

    1.2 方法 (1)CT檢查應用somatom AR Star掃描機,采用連續動態掃描,層厚和間距均為10mm,在定位像上確定掃描范圍,胸主動脈掃描從主動脈弓上2cm開始至T 12 水平,腹主動脈掃描始于T 11 水平下至髂總動脈分叉。6例行平掃加增強,用非離子型造影劑(優維顯),注射劑量均為100ml。(2)MRI檢查應用安科公司OPEN2000,采用自旋回波(SE)序列,橫、矢、冠三維掃描,均進行T 1 、T 2 加權像掃描,掃描系數T 1 WI∶350/16ms,T 2 WI∶5000/102ms。

    2 結果

    2.1 CT表現

    2.1.1 CT直接征象 CT掃描和(或)增強掃描顯示病變主動脈呈不同密度的雙腔征(真、假兩腔),真腔密度較高,假腔相對較低,兩腔之間可見新月形或弧線狀低密度影,系分離內移的動脈內膜瓣片,其形態較平直,部分呈彎曲狀。增強掃描后,假腔顯示略遲于真腔,因二者增強的不同步及密度高低的差異,而清楚顯示出真、假兩腔。假腔多位于真腔的左后側,真腔受壓變形。5例病變動脈管腔內可見內移的殼狀高密度鈣化動脈壁影。3例顯示內膜破裂口,表現為真、假腔間線狀影中斷,兩腔相通,可合并假性動脈瘤。

    2.1.2 CT間接征象 主動脈增寬或各段不成比例增寬,多與夾層動脈瘤發生的部位相一致。本組有2例。病變段主動脈壁增厚,邊緣較粗糙。5例合并附壁血栓形成,均位于假腔內,為緊貼內膜一側或環繞真腔的低密度影,有的甚至完全填塞假腔,沒有或略有強化。心包、胸腔積液或積血等并發癥,本組1例。

    2.2 MRI表現 本組5例AD中磁共振血管成像能清晰顯示夾層的第一破口、第二破口和內膜片。本組8例均能清晰顯示主動脈夾層的真假腔,其中5例假腔內可見大量附壁血栓。真腔內由于血流較快,T 1 WI和T 2 WI均表現為無信號;假腔內則由于血流速度慢呈高信號,內膜瓣表現為隔開真腔和假腔的線狀白影。血栓為附著于假腔壁上的斑塊狀影,呈中等信號。5例屬stanford分類的B型,即破口在左鎖骨下動脈開口的遠側;3例屬A型,其中1例自降主動脈至髂總動脈分叉水平。

    3 討論

    3.1 AD的發病機制 AD是循環血液滲入主動脈壁內形成的血腫,其基本病變為主動脈中層囊性壞死。病理過程為主動脈內膜撕裂、管壁剝離及血腫在壁層中蔓延。病因未明,有學者認為是非特異性的應激反應,例如高血壓、妊娠晚期、產褥早期可發生本病,另外馬凡綜合征、主動脈病變等先天性畸形也易發生夾層動脈瘤。主要癥狀是胸腹或背部出現劇烈疼痛 [3] 。可隨受累血管范圍的擴張位置有所移動。好發于中老年男性,90%以上均有突然發作劇烈胸痛,多伴有血壓明顯升高。根據病變部位不同,stanford將夾層動脈瘤分為A、B兩型:A型(DeBakeyⅠ+Ⅱ型)累及升主動脈,即使內膜破裂口發生在降主動脈,內膜的血腫向近端推進影響到升主動脈也屬A型;B型(DeBakeyⅢ型)累及降主動脈,向下延伸可達腹主動脈甚至髂總動脈分叉水平。

    3.2 AD影像學診斷價值 CT因其敏感性高、副作用小及非侵入性,對AD的診斷具有較高的價值 [4] 。螺旋CT實現了容積掃描,原始圖像數據可進行多種方法的后處理,可從不同的角度觀察病變情況,且掃描速度快。CT檢查本病有局限性,如不能直接顯示病變動脈瓣關閉不全及主要分支是否受累,可出現假陽性及假陰性。假陽性最常見是由于正常血管的解剖變異,如左無名動脈,左上肋間靜脈等與主動脈緊貼,正常增強時如不仔細觀察造影劑充盈順序,可造成誤診;某些條紋狀偽影可類似于內膜瓣片負影,造成假陰性。假陰性可見于:(1)增強效果不佳;(2)運動偽影影響;(3)假腔未充盈;(4)合并附壁血栓等。MRI對于主動脈夾層的診斷如同血管造影與CT,可以避免造影劑的副作用以及對造影劑過敏患者做出及時準確的診斷,是基于顯示內膜并和雙主動脈腔。真腔和假腔的鑒別主要基于兩者的血流速度不同。MRI能提供夾層擴展范圍的估計,橫軸位是跟蹤內膜瓣沿著迂曲的主動脈螺旋形推進的最合適體位,冠狀位和矢狀位可以觀察內膜瓣在主動脈弓頂的位置。左前斜位提示夾層于主動脈上血管起源的精確關系以及夾層向這些血管的可能擴展。但MRI對本病的診斷應注意以下問題:(1)當瘤體位于主動脈的起始部(升主動脈內)時,判斷其對冠狀動脈的影響程度很困難;(2)心包上隱窩、無名動脈均可造成升主動脈夾層瘤的假陽性。因心包上隱窩包繞在升主動脈的外側,呈狹長的新月形,外面為短高信號脂肪。內壁為主動脈壁,呈白色線狀,易誤診為內膜瓣,無名靜脈緊貼升主動脈,所以MRI對升主動脈內的夾層瘤的診斷一定要慎重;(3)當主動脈瘤破裂時,因其周圍出血的影響,MRI亦很難準確判斷其大小范圍和破裂出血的部位 [4] ;(4)對于主動脈瘤術后有瘤夾等金屬異物的患者,則絕對禁止進行MRI檢查。(5)AD的一個重要特征是鈣化,MRI掃描不能發現主動脈及瘤體上的鈣化灶,當平片提示有鈣化時,應行CT掃描檢查。

    綜上所述,MRI掃描對大多數AD可以做出準確的診斷,其可靠性和對臨床治療的指導意義明顯優于CT,另外對MRI禁忌的患者(如體內金屬植入物、碘過敏等),CT是最佳的影像檢查方法。

    參考文獻

    1 徐金法,狄玉進,許士明.主動脈夾層動脈瘤的MR診斷.影像診斷與介入放射學,2000,9:4.

    2 楊星,馬彪,蘇勤.螺旋CT三維重建的方法及技巧.中華放射學雜志,1999,33(7):492-494.

    3 Asfoura JY,Vidt DC.Acute aortic dissecltion.Chest,1991,99:724.

    4 李連民,王新,張雪哲.主動脈夾層動脈瘤的CT表現.中日友好醫院學報,1996,10:2.

    (編輯商志偉)

    作者單位:157011黑龍江牡丹江醫學院紅旗醫院


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