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腮腺惡性腫瘤高頻超聲及能量多普勒與病理學類型對比分析

來源:中華現代影像學雜志 作者:梁娟 2005-11-8
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摘要: 【摘要】 目的 探討腮腺惡性腫瘤的高頻超聲圖像和能量多普勒特征,并與病理學類型對比分析,以提高超聲診斷符合率。 方法 回顧性分析經手術病理證實的36例腮腺惡性腫瘤的高頻超聲圖像及能量多普勒特征,與病理組織類型對比研究。 結果 腮腺惡性腫瘤的高頻超聲圖像表現(包括腫塊的邊界、內部回聲、衰減、頸部淋巴結轉移)......


  【摘要】 目的  探討腮腺惡性腫瘤的高頻超聲圖像和能量多普勒特征,并與病理學類型對比分析,以提高超聲診斷符合率。 方法  回顧性分析經手術病理證實的36例腮腺惡性腫瘤的高頻超聲圖像及能量多普勒特征,與病理組織類型對比研究。 結果  腮腺惡性腫瘤的高頻超聲圖像表現(包括腫塊的邊界、內部回聲、衰減、頸部淋巴結轉移)具有一定的特征性,腫塊內血流信號豐富、流速高[平均最大流速(45.2±20.0)cm/s],以及因侵犯面神經引起的面癱均與病理改變有一定關系。 結論  高頻超聲及能量多普勒結合病理學基礎綜合分析,腮腺惡性腫瘤的高頻聲像圖具有特征性表現,能提高診斷符合率,具有較大的臨床應用價值。
    
  關鍵詞  腮腺惡性腫瘤 高頻聲像圖 能量多普勒 病理學
      
  本文對36例腮腺惡性腫瘤患者應用高頻超聲及能量多普勒技術檢測并與病理組織學對比,尋找高頻超聲對腮腺惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷規律,并探討其價值。

  1 資料與方法
    
  1.1 一般資料 本組36例患者,男16例,女20例,年齡9~83歲,平均51歲,所有病例均經手術病理證實。
   
  1.2 儀器與方法 LOGIQ700型彩色超聲診斷儀,探頭頻率10MHz。患者側臥位,連續滑行縱橫切掃查整個腮腺,觀測腫塊的大小、數量、形態、邊界、包膜、內部回聲、衰減特征及同側頸深上淋巴結轉移情況,然后依次用彩色多普勒及能量多普勒觀察腫塊的血流分布情況,在彩色多普勒狀態下測量收縮期最高流速(Vmax)、舒張末期最小流速(Vmin)及阻力指數(RI)。
   
  1.3 血流分布 根據腫瘤內部及周邊的血流分布情況,能量多普勒將腫瘤的血流信號分為:(1)豐富:腫瘤周邊或內部出現≥3個點狀、短棒狀血流信號,或一個較長的血管;(2)少量:出現1~2個點狀、短棒狀血流信號;(3)無血流信號。
    
  2 結果

  36例腮腺惡性腫瘤,超聲診斷和疑診惡性腫瘤28例,診斷良性腫瘤8例,診斷正確率78%。單發30例,多發6例;腫塊最大4.9cm×2.8cm×4.6cm,最小0.6cm×0.5cm×0.5cm。超聲發現9例同側頸深上淋巴結腫大,而疑診淋巴結轉移,均經病理證實,2例病理示轉移而超聲未發現。病理診斷:黏液表皮樣癌9例,腺樣囊性癌7例,腺泡細胞癌6例,惡性多形性腺瘤5例,未分化癌5例,鱗狀細胞癌2例,腺癌1例,涎腺導管癌1例。
   
  2.1 腫瘤的高頻聲像圖表現 見表1。

  表1 各類腮腺惡性腫瘤的聲像圖特點及面神經侵犯情況 (略)
    
  從表1可以看出,各類腮腺惡性腫瘤共有的高頻聲像圖表現:腫塊多形態不規則,邊界清晰或不清晰,內部多為實性不均質低回聲,后方回聲衰減多見。此外,其中6例為多發,表現為多個結節融合或腮腺內多個結節散在分布。部分腫塊內因出血、壞死、液化表現為不規則液性暗區,而呈囊實性回聲改變。腫瘤較小時,聲像圖表現良性特征,故與良性腫瘤鑒別困難。
   
  各類腮腺惡性腫瘤有各自的特征性聲像改變,結合面神經侵犯情況,分述如下:(1)黏液表皮樣癌:分兩型,高分化型和低分化型;高分化型:表現為均質弱回聲或似囊性結構,類似多形性腺瘤;低分化型:以實性為主,其內不規則無回聲暗區常見,較為特征性改變是衰減明顯;兩型均未出現面癱。(2)腺樣囊性癌:實性回聲區內見不規則分隔狀小暗區,呈篩孔狀改變;面癱較常見。(3)腺泡細胞癌:大多為實性,多數邊界清晰,面癱少見。(4)惡性多形性腺瘤:腫瘤較小時就有向周圍浸潤的現象 [1] ,而形態不規則,因壞死、出血更常見,致腫塊內不規則無回聲暗區多見,腫塊內可見鈣化斑,面癱亦少見。(5)未分化癌:因腫瘤廣泛浸潤 [1] ,而邊界不清常見,面癱僅1例。同側頸深上淋巴結早期轉移發生率高。其他少見的腮腺惡性腫瘤,因病例數較少或未曾遇見過,其聲像圖特征未能總結,有待進一步研究。
   
  2.2 能量多普勒表現 36例腮腺惡性腫瘤,有血流顯示31例,顯示率為86.1%,豐富22例(61.1%),少量9例(25%)。各類腮腺惡性腫瘤的血流分布情況及頻譜多普勒指數見表2,各項指標經統計學處理差異無顯著性。

  表2 各類腮腺惡性腫瘤的血流分布及頻譜指數(略)
    
  3 討論

    
  腮腺惡性腫瘤占腮腺腫瘤的20%,其病理類型復雜 [2] ,病理的多樣性導致了超聲圖像的多樣性。腫瘤的聲像圖表現是建立在病理組織結構基礎上的,因此,腫瘤的形態、邊界與腫瘤有無包膜、包膜的完整性及腫瘤的浸潤性生長有關,腫瘤的內部回聲在一定程度上反映了其內部結構。從病理組織學分析,腮腺惡性腫瘤大多無完整包膜,呈浸潤性生長,故聲像多表現為形態不規則,邊界不清晰。后方衰減與腫瘤的細胞豐富而密集吸收聲能有關,而腫瘤內部回聲不均與瘤細胞豐富、排列不規則、瘤內出血、癌細胞壞死有關。
   
  與病理組織類型對照,高分化黏液表皮樣癌黏液細胞占50%以上,可見大小不等的囊腔,囊壁破裂,黏液溢入間質中,形成黏液湖 [1] ,此為超聲囊性結構的基礎。低分化者,黏液細胞不足10%,腫瘤系中間細胞或表皮樣細胞形成的實性團塊 [1] ,故聲衰減較具特征性;腺樣囊性癌瘤細胞間有大小不等的囊樣腔隙,與藕的斷面相似 [1] ,此囊樣腔隙形成的聲學界面構成了篩孔狀結構聲像,此外,該瘤有較強的侵襲力,常隨組織間隙向周圍蔓延擴散,尤其傾向沿著或圍繞纖維生長,極易浸潤神經且沿神經束蔓延 [3] ,若腮腺腫瘤發生面癱,即應考慮到該瘤的診斷,本組7例有6例(86%)出現面癱;腺泡細胞癌聲像與良性腫瘤相似,且多數與周圍組織界限清楚而鑒別困難,鑒別診斷有賴于能量多普勒;惡性多形性腺瘤大多數是由良性多形性腺瘤發展而來的,既有良性多形性腺瘤的成分,又有癌的成分 [4] 。因此,早期惡性多形性腺瘤與良性多形性腺瘤在鑒別診斷時比較困難,易誤診,前者多數邊界不規則,有向周圍浸潤的現象,能量多普勒對鑒別有一定幫助。
   
  淋巴結轉移聲像表現:腮腺惡性腫瘤淋巴轉移多數首先轉移至同側頸深上淋巴結,表現為單個、多個散在或互相融合的實性低回聲結節,邊界清晰,大多內部回聲不均。且淋巴結質硬,活動欠佳,說明質地與活動度對超聲診斷淋巴結轉移病變有一定價值 [5] 。本組1例未分化癌和1例涎腺導管癌因轉移灶較小,超聲未能發現。因此,對于腮腺腫瘤患者,如超聲發現同側頸深上淋巴結腫大,結合腫瘤的高頻聲像表現,應考慮腮腺惡性腫瘤的可能,對臨床采取進一步的診斷措施,如穿刺活檢,有重要的指導意義。故對腮腺腫瘤患者,應常規掃查同側頸深上淋巴結。
   
  能量多普勒方面,腮腺惡性腫瘤的血流顯示率高(86.1%),豐富占61.1%,這與惡性腫瘤的新生血管數量較多有關。其能量多普勒表現為:血管呈分枝狀進入腫瘤內,或瘤內短棒狀、點狀血流或血流環繞腫瘤周邊,多數均可測到動脈頻譜,且流速高,平均最大流速(45.2±20.0)cm/s。文獻報道腮腺惡性腫瘤Vmax>60cm/s [6] 。筆者認為腫瘤內血流信號豐富、流速高,尤其分枝狀進入瘤內的血流在腮腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷中具有重要的價值。而阻力指數對二者的鑒別意義不大 [6] 。本組5例多普勒未探及血流信號,可能與血流速度較慢有關。
   
  綜上所述,腮腺惡性腫瘤的高頻二維圖像、能量多普勒表現及頻譜指數均具有一定的特征性,可作為診斷腮腺惡性腫瘤的主要指標。同側頸深上淋巴結轉移灶聲像對腮腺惡性腫瘤的診斷有一定意義,可作為一項輔助指標,結合臨床面癱的有無,大大提高了腮腺惡性腫瘤的診斷符合率,本文結合病理學基礎來分析,進一步提高了診斷的準確性,如遇可疑病例,可行超聲引導下穿刺活檢。
    
  參考文獻
    
  1 劉復生,劉彤華.腫瘤病理學.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1997,607-624.
   
  2 鄭麟蕃,張震康.實用口腔科學.北京:人民衛生出版社,1993,508-512.
   
  3 張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學.北京:科學技術文獻出版社,2000,82.
   
  4 劉寶林,顧曉明.口腔頜面外科學.沈陽:遼寧科學技術出版社,1999,312.
   
  5 陸林國,燕山,徐秋華.腮腺惡性腫瘤的超聲診斷研究.中國超聲醫學雜志,2001,17(8):605.
   
  6 焦明德,田家瑋,任衛東,等.臨床多普勒超聲學.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1997,610-611.
   
  (編輯新 竹)

  作者單位:653100云南省玉溪市中醫醫院功能科


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