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腦膠質瘤螺旋CT診斷

來源:中華現代影像學雜志 作者:楊啟勝 許家福 歐陽天昭 2005-11-8
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摘要: 【摘要】 目的 對20例經手術及病理證實的膠質瘤CT影像表現進行回顧性分析,探討CT對腦膠質瘤的診斷及各分型間鑒別診斷。 方法 對2001年6月~2004年11月收治的腦腫瘤患者行CT檢查。 結果 根據瘤體的部位、密度和占位效應及水腫增強特點來進行CT診斷。 結論 CT檢查可以對膠質瘤的定位、定性進行準確診斷。...


    【摘要】 目的  對20例經手術及病理證實的膠質瘤CT影像表現進行回顧性分析,探討CT對腦膠質瘤的診斷及各分型間鑒別診斷。 方法  對2001年6月~2004年11月收治的腦腫瘤患者行CT檢查。 結果  根據瘤體的部位、密度和占位效應及水腫增強特點來進行CT診斷。 結論  CT檢查可以對膠質瘤的定位、定性進行準確診斷。

    關鍵詞  腦膠質瘤 CT診斷與鑒別診斷

    腦膠質瘤是腦內常見腫瘤,本文對20例經手術及病例證實的膠質瘤的CT影像特點進行分析,以提高對腦膠質瘤的CT影像診斷及鑒別診斷能力,現報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2001年6月~2004年11月收治的腦腫瘤患者20例行CT掃描,男12例,女8例;年齡最大70歲,最小24歲,平均36歲。主要臨床癥狀為頭痛、惡心、嘔吐(噴射性)及感覺運動障礙。

    1.2 方法 采用日立公司生產的RADIX-PRIMA螺旋CT。造影劑采用非離子型的碘海醇(歐蘇,國產)采用Bolus法,肘靜脈團注。取常規臥位,行常規OM線掃描,120kV,250mA,2s掃描,層厚5~10mm,發現病變后行增強掃描。

    2 結果

    2.1 CT表現發病部位 額葉11例,顳葉5例,枕葉1例,第四腦室1例,跨葉者2例。平掃低密度者6例,混雜密度14例,伴鈣化5例,出血1例。

    2.2 增強掃描 16例呈不同強度強化,12例輕度環形強化,4例呈中度到明顯強化,壁結節強化者1例,4例未見強化。15例均伴有不同程度水腫。

    3 討論

    膠質瘤或膠質細胞瘤起源于神經間質細胞成分,膠質瘤包括星形細胞瘤、少支膠質細胞瘤、室管膜瘤、多形膠質母細胞瘤等。膠質瘤為最常見的顱內腫瘤,約占全部顱內腫瘤的40%~45% [1] 。本組星形細胞瘤16例,占80%。星形細胞瘤起源于星形神經膠質,是神經系統最常見的腫瘤,占膠質瘤的70%以上,可發生于腦和脊髓各部,成人多發生于幕上,兒童多位于幕下。最常見于額葉,幕下好發于小腦半球 [2] 。按腫瘤分化和間變程度可分為Ⅳ級。平掃為低、等及混雜密度,可有出血、壞死、囊變、鈣化、瘤周水腫,邊界清或不清。增強后CT掃描:Ⅰ級星形細胞瘤常無增強或有輕度增強,因其血腦屏障無或僅有輕度破壞,且血管內皮細胞結合緊密,無造影劑外漏。部分Ⅱ級和Ⅲ級星形細胞瘤可呈環狀增強,環壁大多比較整齊,其上可見強化的瘤結節,因腫瘤血管形成不良,造影劑外漏故有強化。部分偏良性的Ⅱ級星形細胞瘤,僅有輕微增強,不呈環狀,與Ⅰ級表現相近。Ⅲ級、Ⅳ級星形細胞瘤,邊緣強化明顯,形態多不規則呈花冠狀。增強掃描可幫助部分腫瘤明確邊界,但大多數邊界仍不清楚。即使邊界十分清楚,也不意味著它就是腫瘤的邊緣,因為星形細胞瘤是浸潤生長,雖有假包膜,其外方仍可有部分腫瘤細胞。再者增強部分只能代表有血腦屏障破壞的部分,不能代表腫瘤全部 [3] 。本組少支膠質細胞瘤3例,占15%。少支膠質細胞瘤占腦原發性腫瘤的5%,源于少突神經膠質細胞,多見于半球皮質或皮質下,常累及皮質、軟腦膜、硬腦膜,并可侵及顱骨和頭皮軟組織。額葉最常見,顳葉次之,腦室內少見。多見于35~40歲成人,兒童少見。鈣化常見,部分腫瘤可囊變。其特征是病灶內大而不規則鈣化,常呈彎曲條帶狀或團狀 [4] 。近腦表面可導致臨近骨膨脹性破壞,瘤周可無水腫或較輕,增強大多不強化或輕度強化,少數分化差者可明顯強化,伴明顯水腫和占位效應。中線腫瘤位于第三腦室、側腦室體部及前角。本組室管膜瘤1例,占5%。源于腦室系統的室管膜細胞和在其下的膠質上皮細胞,占神經膠質瘤的18.2%和顱內腫瘤的7.6%。常見于兒童和青年,多發生于30歲以前。75%位于幕下,腫瘤大多位于腦室內,常見于第四腦室內,少數位于腦實質。幕上者多見于側腦室且常向腦組織浸潤,第三腦室、大腦半球及鞍上。室管膜瘤的CT表現具有多樣化,平掃與鄰近腦組織相比可呈低、等或高密度,也可表現為混雜密度,約一半的病例瘤內見鈣化灶。CT增強掃描,多數腫瘤呈均勻強化。腫瘤多呈分葉狀或不規則形,腦室內者一般無瘤周水腫,但可見室管膜種植,而腦實質內室管膜瘤則常伴有輕度瘤周水腫。腫瘤較大時,常向側方生長至腦橋小腦角、向后生長至小腦溪。此時,可伴有局部占位征象及腦積水。幕上室管膜瘤常位于側腦室或腦室周圍腦實質。各種膠質細胞瘤各有特點:星形細胞瘤表現為密度不均,邊沿不清,多呈花環樣強化,伴不同程度的水腫和占位效應。室管膜瘤呈等低密度,常位于第四腦室內,周圍有帶狀或新月形腦脊液包繞,證明腫瘤位于腦室內。腦室內室管膜瘤應與星形細胞瘤鑒別,兩者特點相近,鑒別困難。少支膠質瘤多位于腦表面皮層,呈低密度區,且病變面積較小(<2cm)。可見彎曲條索狀鈣化或呈團塊狀鈣化,水腫及占位輕微。CT可對腫瘤的發病部位、腫瘤的密度、腫瘤的形態大小、邊緣,增強特點,周圍水腫特點,占位效應及顱骨有否受侵來判斷,具有較高準確率。

    參考文獻

    1 李果珍.臨床CT診斷學.北京:中國科學技術出版社,1994,94.

    2 李松年,唐光健.現代全身CT診斷學.北京:中國醫藥科技出版社,1999,49-54.

    3 曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學.北京:人民軍醫出版社,1996,161-166.

    4 吳恩惠.頭部CT診斷學,第2版.北京:人民衛生出版社,1995,40-56.

    (編輯含 秋)

    作者單位:671000云南大理醫學院附屬醫院放射科


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