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胰腺超聲檢查的方法及重要性

來源:中華現代影像學雜志 作者:李玉環 2005-11-8
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摘要: 【摘要】 目的 探討農村基層醫療機構對胰腺超聲檢查的方法和意義。 方法 對我院2004年1~8月腹部B超檢查病例進行回顧性調查。 結果 以腹痛為主訴的超聲檢查,3036例中只有366例做了胰腺檢查,占12。 結論 基層醫院醫生不了解、不重視胰腺的超聲檢查。...


    【摘要】 目的  探討農村基層醫療機構對胰腺超聲檢查的方法和意義。 方法  對我院2004年1~8月腹部B超檢查病例進行回顧性調查。 結果  以腹痛為主訴的超聲檢查,3036例中只有366例做了胰腺檢查,占12.1%。 結論  基層醫院醫生不了解、不重視胰腺的超聲檢查。提示胰腺超聲檢查方便、易行、費用低廉,應推薦為基層醫院胰腺疾病檢查的首選方法之一。

   關鍵詞  胰腺 超聲檢查

    筆者在基層醫院多年從事腹部超聲檢查工作,發現多數基層醫院醫生沒有重視胰腺的超聲檢查,只有極個別情況下才申請做胰腺超聲檢查,因此,不利于臨床綜合診斷。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2004年1~8月我院門診、住院患者以腹痛為主訴進行腹部超聲檢查者3036例,年齡最小3歲,最大95歲,其中做肝、膽、脾檢查的1477例,雙腎輸尿管、膀胱檢查的1193例,胰腺檢查者366例占腹痛患者腹部超聲檢查的12.1%。

    1.2 胰腺超聲掃查方法 采用東芝納米10B超,凸陣探頭、頻率3.5MHz,患者空腹,不用飲水和其他超聲顯像增強劑,取平臥位,囑患者腹部肌肉放松,探頭置于劍突下約2橫指處垂直或指向后下方約20°~45°橫切掃查,緩慢來回擺動探頭,從腹主動脈開始往前找腸系膜上動脈,然后往前找脾靜脈,在脾靜脈前方可找到清晰顯示的胰腺,這是所謂從深層向淺層尋找法。由于解剖上的個體差異,有時不能顯示胰腺全貌,可把探頭向上下方向約0°~45°旋轉掃查,多可顯示胰腺全貌或分別觀察胰頭、胰體、胰尾。若患者腸腔積氣過多時,可囑患者輕輕深呼吸讓肝臟下移,用肝臟做超聲窗以利于掃查,一般不需做縱切和斜切掃查,筆者實踐中用上述方法均可找到胰腺滿意的超聲聲像圖。

    2 典型病例

    例1,患者,男,48歲,因上腹痛反復發作多次在門診治療,腹部肝、膽、脾B超多次檢查示膽囊炎、膽結石。于2004年5月腹痛發作收入院,經外科會診考慮膽囊炎、膽結石,因多次反復發作建議手術治療;次日切除膽囊和清除結石,8天后痊愈出院。出院后1個月上腹部疼痛復發,再次入院才考慮胰腺疾病,B超檢查示胰腺腫大,肝、腎間隙見液性暗區,提示急性胰腺炎,經CT復查對照和血清淀粉酶檢測,確診為急性出血壞死型胰腺炎,經竭力搶救才得保住生命。事后重新復習病史,患者以前腹痛反復發作的原因可能是胰腺炎而非膽囊炎、膽結石所致。

    例2,患者,男,73歲,既往體健,近半個月覺上腹部不適,于2004年3月到本院做肝、膽、脾超聲檢查提示膽囊炎、膽結石。因疼痛日漸加重,醫生建議做手術治療,術前同樣沒有做胰腺檢查,7月3日收入外科,次日行膽囊切除術。術中見胰頭癌,并腹腔內廣泛轉移,失去了手術機會改為化療,3個月后病情惡化而死亡。

    3 討論

    有學者為評價急性胰腺炎患者急性液體積聚的價值,進行胰腺及胰腺周圍的超聲檢查與CT平掃+增強掃查對照,超聲檢查重點觀察胰腺及胰腺周圍各間隙及雙側胸腔有無液性積聚,對于急性胰腺炎患者液體積聚CT掃查檢出率為40%,超聲的總檢出率為36%,超聲診斷胰腺炎急性液體積聚的敏感性、特異性與準確性分別為88.4%、94.5%、92.2%,因此與CT結果比較,超聲檢查在急性胰腺炎患者急性液體積聚的早期檢測中有一定的價值,且超聲作為一種簡便、無創、廉價的手段,可反復對患者動態監測,對急癥、重癥患者尚可做床邊超聲檢查,在為臨床提供實時的動態信息方面具有較大價值 [1] 。 胰腺癌是一種常見的疾病,占全身惡性腫瘤的1%~4%。據有關文獻報道,胰腺癌的病理改變大多為質地堅硬的結節性腫大,與周圍組織分界不清;按發病部位,胰頭癌占69%,胰體、尾癌占24%,全胰腺癌占7% [2] 。超聲檢查能完整地顯示胰頭、胰體、胰尾,對胰腺癌特別是胰頭癌的檢出是敏感性較高的方法,特別在基層醫院應列為首選。最近有學者研究胰腺的超聲檢查不僅用于形態的改變,還可用于了解胰腺功能的變化。服用Lundh試餐后(上海浦江生物工廠生產,蛋白質15g,脂肪18g,碳水化合物45g配制而成,檢查時用溫開水300ml沖服)可改善胰腺的超聲圖像,并可根據胰腺,特別是胰管的變化來推測胰腺的外分泌功能,對慢性胰腺炎的診斷及胰腺內、外腫塊的鑒別都有一定幫助 [3] 。因此,臨床醫生為患者做消化系統的超聲檢查時不要遺忘胰腺的檢查。

    參考文獻

    1 陳小珠,段華劍.超聲診斷急性胰腺炎患者急性液體積聚的價值.江西醫學院學報,2003,3:40-41.

    2 農明進.86例胰腺的影像學診斷分析.右江民族醫學院學報,2002,6:813-814.

    3 鄒曉平,許國銘.Lundh試餐后胰腺的超聲改變及其臨床應用.中華超聲影像學雜志,1996,6:241-242.

    (編輯小 南)

    作者單位:528308廣東省佛山市順德區倫教醫院


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