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乳腺導管內癌的鉬鈀影像特點和超聲表現及病理特點分析

來源:中華現代影像學雜志 作者:傅晶戚文驥 2005-11-8
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摘要: 【摘要】 目的 評價鉬鈀攝影及超聲在乳腺導管內癌診斷中的價值。方法 回顧性分析156例經手術病理證實的乳腺導管內癌患者,比較其術前鉬鈀攝影和超聲表現和特點。結果 乳腺鉬鈀攝影表現為97例(62。乳腺導管造影顯示21例(13。...


    【摘要】  目的  評價鉬鈀攝影及超聲在乳腺導管內癌診斷中的價值。方法  回顧性分析156例經手術病理證實的乳腺導管內癌患者,比較其術前鉬鈀攝影和超聲表現和特點。結果  乳腺鉬鈀攝影表現為97例(62.2%)成簇的微小鈣化,15例(9.6%)彌漫性微小鈣化。乳腺導管造影顯示21例(13.5%)出現導管內充盈缺損或截斷。超聲顯示為實性腫塊76例(48.7%),囊實性腫塊21例(13.5%)。鉬鈀攝影和超聲診斷乳腺導管內癌的準確率分別為87.8%和62.2%。結論  乳腺鉬鈀攝影和超聲均為診斷乳腺導管內癌的重要手段,但前者優于后者。兩者結合可以提高診斷的準確性。

  【關鍵詞】  乳腺腫瘤;鉬鈀攝影;超聲
  
  Evaluation of the effect of molybdenum target mammography and sonography on the diagnosis of ductal carcinoma in situ of breast and its pathologic characteristics

  FU Jing,QI Wen-ji.

  Department of Radiology,Huangpu District Central Hospital,Shanghai 200002,China

  【Abstract】  Objective  To evaluate the significance of the molybdenum target mammography and sonography on the diagnosis of ductal carcinoma in situ of breast.Methods  Appearance of the molybdenum target mammography and ultrasound of 156 cases of ductal carcinoma in situ of breast proved by operation and pathologically was retrospectively analyzed.Results  On molybdenum target mammographys,the tumor appeared as a cluster of micro-calcified spots in 97 cases (62.2%),and diffuse pattern of microcalcification in 15 cases (9.6%). The galactograms showed intra-luminal
 filling defect or duct cut-off signs in 21 cases(13.5%). Sonography presented in tumors as solid mass in 76 cases(48.7%),and cystic-solid mass in 21 cases (13.5%). The rate of correct diagnosis of molybdenum target mammography and sonography was respectively 85.3% and 62.2%.
Conclusion  Both molybdenum target mammography and sonography are useful diagnostic methods of ductal carcinoma in situ of breast,and the former is more accurate than the latter. When molybdenum target mammography combined with sonography,the accuracy of diagnosis will be improved.

  【Key words】  breast neoplasm;mammography; sonography
   
  乳腺導管內癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)起源于乳腺末梢導管,是一種異質性腫瘤。其定義為腫瘤局限于乳腺導管系統,未侵犯基膜和周圍間質階段的乳腺癌。由于其處于病變早期,預后良好。提高早期診斷水平是目前提高乳腺癌治愈率的關鍵。本研究總結了2001年6月~2005年5月我院收治的乳腺導管內癌患者156例,將其鉬鈀影像特點和B超表現及臨床意義進行初步分析。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  2001年6月~2005年5月在我院住院經手術后病理證實的乳腺導管內癌患者156例,均為女性,年齡32~80歲,平均54歲。臨床觸及腫物或局部乳腺增厚76例,其中有乳頭溢液28例,血性溢液20例。80例患者臨床體檢未捫及腫塊,其中單純乳頭溢液37例,因乳房脹痛就診而行鉬鈀攝片發現病變43例。

  1.2  方法  采用鉬鈀攝影機GE 2000D。所有患者術前均行頭足位和內外斜位攝片檢查,并行BI-RADS分級,0~3級38例,4級86例,5級32例。所有患者術前均常規行B超檢查(GE PRO-200),探頭頻率100MHz,常規檢查雙側乳腺及腋窩,探查有無腫塊及淋巴結腫大。

  1.3  手術方式  保留乳腺的乳腺癌根治術22例,單純乳腺切除術29例,改良的乳腺癌根治術105例。

  2  結果

  2.1  乳腺導管內癌的鉬鈀表現 惡性鈣化影112例(71.8%):表現為線樣、樹枝狀、小棒形(圖1)、細沙樣(圖2)或多形性。鈣化灶成簇分布(指鈣化點>5枚/cm2)97例(62.2%),均位于同一象限,其中呈V型分布35例,圓形18例,不規則型31例,多灶型分布13例,彌漫性分布15例(9.6%)均超過1個象限,伴有腫塊32例(圖3)。軟組織塊影51例(32.7%):表現為圓形、類圓形或不規則型,密度稍高或者等密度,邊緣尚清,其中6例伴有明顯毛刺(圖4),32例腫塊內伴有鈣化影。導管充盈缺損或中斷、擴張21例(圖5),其中17例伴鈣化。結構扭曲或特殊征象12例,表現為局部腺體紊亂、收縮或有放射狀影(圖6),4例有鈣化。鉬鈀攝影陰性19例。

  2.2  乳腺導管內癌的B超表現  實性腫塊76例(48.7%),囊實性腫塊21例(13.5%)。59例(37.8%)B超未發現乳腺占位:37例表現為形態不規則、邊界欠清的低回聲區;1例在回聲區內見強光點;21例表現為形態
規則,邊界清晰的低回聲區。

  2.3  綜合診斷結果 59例B超未發現腫塊者,鉬鈀發現成簇微小鈣化12例,彌漫性微小鈣化11例,導管增粗9例,結構扭曲或特殊征象5例。19例鉬鈀造影無異常發現者,B超發現實性占位8例,囊實性占位3例。80例未捫及腫塊的患者中,35例鉬鈀平片中有成簇樣鈣化,21例患者行造影后導管內見充盈缺損或導管中斷,6例患者B超顯示實性占位,4例為囊實性占位,有14例(9.0%)患者兩種檢查(鉬鈀攝影和B超)均無陽性發現。

    圖1  - 圖6  略

  3  討論

  目前提高乳腺癌治愈率、降低死亡率關鍵仍在于早發現、早治療。乳腺導管內癌起源于乳腺中小導管,多由上皮細胞增生發展成為不典型增生,再發展成為導管內癌。輕至中度異型的癌細胞局限于不同程度擴張的導管內,但管壁基膜完整。癌細胞可以呈多種方式排列且可彼此互相移行,根據鏡下癌細胞的排列和組織結構,可分為實性型、篩狀型、低乳頭型和粉刺樣型4種亞型,常見為其中一種或多種聯合病變[1]。此期癌細胞仍停留在基膜內,因此尚未侵入淋巴管或血管,缺乏轉移潛能。若不及時治療則可發展為浸潤癌。因此,若能及
時發現和治療,可以取得比較滿意的療效。

  以往多認為導管內癌和小葉原位癌一樣是多中心性病變,最近研究提示絕大多數導管內癌是一種圍繞主要病灶的播散型病變[2]。也就是說,乳腺導管內癌可以沿著乳腺導管及其分支發展,同一導管系統可以分布于不同的乳腺象限,不同象限的病變組織其實是來源于同一條導管系統,這一發現已被越來越多的研究所證實[3]。正因如此,與小葉原位癌不同,導管內癌發展為浸潤性癌主要在導管內癌的原發部位,而多中心性的小葉原位癌多發生在同側乳房的不同部位或對側乳房。一般認為導管內癌未經治療,10年內約30%~50%可發展為浸潤性癌。導管內癌極少發生腋淋巴結轉移,文獻報道發生率約為2% [4]。

  由于X線鉬鈀攝影的廣泛應用,乳腺導管內癌的檢出率明顯提高,并能檢出臨床無法捫及腫塊的亞臨床病灶(T0)。在歐美20世紀80 年代前,乳腺導管內癌占全部乳腺癌的5%以下;80 年代后,由于乳腺鉬鈀攝片普查的推廣,導管內癌發現增加,占所有乳腺癌的25%左右。國內,導管內癌主要仍是因乳房腫塊、乳頭溢液等自覺癥狀就診而被發現。過去早期診斷率不高,但是隨著鉬鈀檢查技術的不斷發展,診斷率逐年升高。

  乳腺導管內癌生長較快,腫瘤內部常出現壞死、鈣化,易為鉬鈀X線檢查檢出。鉬鈀X線常見為成簇、細小、針尖樣或短棒狀鈣化影伴或不伴軟組織腫塊影。本組156例病例中,112例可見惡性鈣化(71.8%),而80例未捫及腫塊的患者中,35例因鉬鈀X線見成簇細小鈣化點,因此鉬鈀X線出現鈣化點>5枚/cm2是發現和診斷乳腺導管內癌的主要特征。乳腺導管內癌另一個重要特征是軟組織腫塊影[5],本組51例(32.7%)。由此可見,由于乳腺導管內癌的腫塊仍局限在導管內,未突破基膜,未形成浸潤性生長,因此鉬鈀片上其腫塊影邊緣往往表現為邊緣清晰或模糊,與浸潤性導管癌的腫塊影邊緣征象有所區別。浸潤性導管癌腫塊邊緣往往表現為惡性邊緣征象(浸潤邊緣、星芒狀邊緣、小分葉邊緣),是由于腫瘤呈浸潤性生長或者是由于腫瘤生長速度不同所致。其他的常見表現為線狀、分支樣鈣化、導管擴張、結構扭曲、乳暈增厚及乳頭凹陷等。通過導管造影可見導管充盈缺損或導管中斷,此征象雖不是乳腺導管內癌的特異性表現,但是可以明確病變部位,幫助外科醫師確定手術方式[6,7]。因此,鉬鈀X線是發現和診斷乳腺導管內癌的重要檢查手段。

  另外,本組有19例(12.2%)患者鉬鈀X線為陰性表現與乳腺超聲的59例(37.8%)陰性病例差異有顯著性(P<0.05)。其中10例臨床觸及腫物,但乳腺腺體致密,鉬鈀X線乳腺導管內癌病變區可能被高密度的腺體影掩蓋而漏診,其中5例乳腺超聲有占位表現而確定病灶。因此,乳腺腺體致密的病例乳腺超聲有其自身價值,可彌補鉬鈀X線在這方面的缺陷[8,9]。

  本組患者中97例患者B超發現乳腺占位,但其表現復雜,無典型性。59例患者B超檢查無異常發現,結合手術切除的乳腺導管內癌的病理分析其主要原因可能為:有些乳腺導管內癌僅在鉬鈀X線上有成簇微小鈣化點并未形成腫塊,有些病變所在的導管沒有擴張或有擴張而腫瘤體積太小使乳腺超聲無法分辨。鉬鈀在診斷乳腺導管內癌上優于B超,但尚不能替代B超,兩者結合可提高對乳腺導管內癌的診斷率。

  乳腺導管內癌經乳房切除術后其局部復發率為0.18%,病死率1.7%。若單純行腫塊廣泛切除,則有18%的局部復發率,加放療可減少至9%,但局部復發后仍可行補救根治術。國外多數學者認為,若腫瘤大,或多病灶,或病理類型為粉刺型,或核分裂相高,則可行乳房切除術。而大多數患者為乳腺鉬鈀攝片普查發現,腫塊<1cm則可行局部廣切加放療。

  【參考文獻】

  1  李樹玲.乳腺腫瘤學.北京:科學技術文獻出版社,2000,38.

  2  Moran M,Haffty BG. Lobular carcinoma in situ as a component of breast carcinoma: the long-term outcome in patients treated with breast-conservation therapy. Intern J Radiat Oncol Physics,1988,40: 353-358.

  3  Holland R,Peterse JL,Millis RR,et al. Ductal carcinoma in situ: a proposal for a new classification. Semin Diagn Pathol,1994,11: 167-180.

  4  Frykberg ER,Bland KI. In situ breast carcinoma. Adv Surg,1993,26: 29-30.

  5  Feig SA. Ductal carcinoma in situ,implication for screening mammography. The Radiologic Clinics of North America,2000,38: 653-668.

  6  毛書明,崔樹德,任瀟毅,等.285例乳頭溢液臨床分析.中國腫瘤臨床與康復,2003,10:350-352.

  7  潘芝梅,俞琳玲,李強.乳腺導管造影對溢液性乳腺病的診斷價值.中國醫學影像學技術,2001,18(1):37-38.

  8  Leconte I,Feger C,Galant C,et al. Mammography and subsequent whole-breast sonography of nonpalpable breast cancer: the importance of radiological breast density. AJR,2003,180: 1675-1679.

  9  Crystal P,Strano SD,Shcharynski S,et al. Using sonography to screen women with mammograhically dense breast. AJR,2003,181(1): 177-182.

  作者單位: 200002 上海,上海市黃浦區中心醫院

  (編輯:一  凡)


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