當前位置:首頁 > 醫源資料庫 > 在線期刊 > 中華現代影像學雜志 > 2005年第2卷第8期 > 脊柱轉移瘤的MRI診斷體會

脊柱轉移瘤的MRI診斷體會

來源:中華現代影像學雜志 作者:陳永富 2005-11-8
336*280 ads

摘要: 脊柱轉移瘤是常見的腫瘤病變。大多數惡性腫瘤均可發生骨轉移,而脊柱系統則因其血液循環的特點,使得某些惡性腫瘤在未發生其他臟器轉移時就可能發生脊柱轉移,有時甚至原發灶不明確時就已發生了脊柱轉移。脊柱轉移瘤的早期診斷不僅有助于對原發腫瘤做出正確的TNM分期,而且對臨床制定進一步的治療方案也有重要的指導價值......


     脊柱轉移瘤是常見的腫瘤病變。大多數惡性腫瘤均可發生骨轉移,而脊柱系統則因其血液循環的特點,使得某些惡性腫瘤在未發生其他臟器轉移時就可能發生脊柱轉移,有時甚至原發灶不明確時就已發生了脊柱轉移。脊柱轉移瘤的早期診斷不僅有助于對原發腫瘤做出正確的TNM分期,而且對臨床制定進一步的治療方案也有重要的指導價值。本文通過對25例經MRI診斷并經臨床證實的脊柱轉移瘤的資料進行總結分析,旨在探討MRI在脊柱轉移瘤中的診斷價值及優勢。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  筆者收集MR室1999年4月~2003年6月診斷的脊柱轉移瘤25例,男13例,女12例。年齡40~51歲,平均45.6歲。25例中,肺癌8例,原發性肝癌5例,前列腺癌4例,乳腺癌3例,胃癌5例。本組病例在行MRI檢查前均行常規X線攝影檢查及相應階段CT檢查。

  1.2  設備和掃描方法  所用MR設備為GE公司的signacontour 0.5T超導MR掃描儀。常規行相應階段矢狀位T1及T2加權序列掃描,病變節段軸位T1加權序列掃描,5例加做矢狀位GRE序列掃描。

  2  結果

  2.1  X線平片  25例病人在行常規X線檢查時,15例平片未顯異常;6例顯示椎體內低密度區,檢出病變椎體11節,其中有3節正位片提示椎弓根破壞,4節椎體不同程度壓縮改變;1例平片顯示出3個椎體內類圓形高密度區;另3例平片中可疑椎體異常,但無法與腸管進行鑒別。

  2.2  CT檢查  25例病人除7例平片顯示椎體異常者行CT掃描以相應椎體為中心進行掃描并顯示相應椎體溶骨性或成骨性破壞外,其余病例則因考慮為椎間盤病變而以椎間盤為中心進行掃描。CT共檢出病變椎體17節,附件受累12節,椎旁軟組織腫塊3節。

  2.3  MRI檢查  共檢出病變椎體51節,其中附件受累32節,椎旁軟組織腫塊12節。25例病人中有21例為多個椎體受累,4例為單個椎體受累。受累椎體中,頸椎3節,胸椎17節,腰椎29節,骶椎2節。有6例病人同時累及胸、腰椎,有3例病人同時累及腰、骶椎。

  3  討論

  3.1  轉移途徑  原發腫瘤轉移至脊柱的主要途徑為血行轉移。肺癌及其他經靜脈進入肺的癌細胞侵入肺靜脈,就可由肺動脈轉移至骨骼;但部分轉移至脊柱的腫瘤也可以不經由肝、肺,而是由腔靜脈直接逆流至脊柱靜脈系統轉移至脊柱[1]。脊柱有著豐富的靜脈叢,二者相互溝通共同構成椎靜脈叢。該靜脈叢向前經椎間孔與胸、腹、腰、骶等處的奇靜脈屬支相吻合進而與上、下腔靜脈相溝通; 該靜脈叢又與體壁肋間靜脈屬支存在豐富的側支吻合。因此,脊椎靜脈是溝通上、下腔靜脈的又一途徑。由于脊椎靜脈叢壓力很低,故血流緩慢,再加上該靜脈叢沒有靜脈瓣,所以當病人咳嗽、打噴嚏或屏氣時,胸腹腔壓力暫時增高,這時腔靜脈中若有癌栓,就可經吻合支逆流入脊靜脈系統,這就可以解釋為什么有些腫瘤如乳腺癌可逆流轉移至椎骨、骨盆等處而不引起肝肺的轉移。

  3.2  MRI在脊柱轉移瘤中的診斷價值和優勢  本組病例分析表明X線平片及CT在脊柱轉移瘤診斷中敏感性遠不如MRI。

  3.2.1  X線檢查對診斷脊柱轉移瘤的敏感性  由于X線平片的密度分辨率很低,所以早期的脊柱轉移瘤所引起的椎體密度改變無法被平片檢測出來,加之平片檢查時,無法克服的組織結構(如腸管及其內容物)相互重疊,這進一步降低了X線平片對脊柱轉移瘤的檢出能力。因此,常規X線檢查對診斷脊柱轉移瘤是相當不敏感的。

  3.2.2  CT檢查對診斷脊柱轉移瘤的敏感性  X線CT掃描盡管有較高的密度分辨力,但考慮到輻射劑量等問題,行CT檢查往往只能檢查幾個椎體范圍。這對臨床醫生定位提出了更高的要求,定位不準就要導致漏診。另一方面,脊柱轉移瘤的臨床癥狀缺乏特異性,常被誤診為椎間盤病變,導致CT掃描時常以椎間盤為中心,這也是造成CT在脊柱轉移瘤診斷中敏感性不高的一個原因。因此CT對檢查骨轉移不是首選,與平片相比,CT更易檢出附件受損及骨皮質破壞,這有助于提高脊柱轉移瘤診斷的特異性,但對于髓腔內腫瘤浸潤可由于附近骨皮質輻射偽影造成診斷困難。

  3.2.3  MRI對診斷脊柱轉移瘤的優勢  與前二者相比,在脊柱轉移瘤診斷中,MRI顯示出無可比擬的優越性。(1)脊椎轉移瘤的MRI表現更明顯。脊柱轉移瘤分溶骨型、成骨型和混合型3類,以混合型占多數。正常椎體內為富含脂肪組織的黃骨髓,因而在T1及T2加權像上均表現為中等偏高的信號。轉移性病灶在T1加權像均表現為信號降低,T2加權像信號改變則取決于轉移的類型,溶骨型、混合型均表現為信號增高,而成骨型則表現為信號降低。(2)MRI具有更高的敏感性。與其他影像技術相比,MRI具有更高的對比度分辨率。轉移灶使T1及T2弛豫時間發生改變,因而與正常的骨髓組織形成了信號對比。本組病例分析表明,在檢出脊柱轉移瘤上T1加權像具有更高的敏感性,這是因為轉移病灶在T1加權像上因大部分病灶表現為信號增高,這與原本為較高信號的椎體信號間不易形成可被察覺的對比度變化[2]。(3)MRI具有較大的掃描野,尤其在矢狀位掃描時。MRI可同時觀察多個椎體,因而易發現多發椎體轉移病變。在工作中發現,許多進行腰椎檢查的病例卻發現了胸椎、骶椎的病變,這對做出脊柱轉瘤的診斷具有重要的意義。(4)MRI更易發現椎體附件及椎旁軟組織腫塊。這是鑒別了脊柱良惡性病變的重要依據。椎體破壞伴有附件破壞,約83%是轉移引起的。脊柱轉移在MRI上常顯示附件破壞(88%)。約91%的脊柱轉移伴有附件破壞,而良性的病變不侵及附件。因此,附件破壞對鑒別脊柱的良惡性病變是有很大幫助的。

  綜上所述,筆者認為對臨床上懷疑有脊柱轉移的病人,在X線平片或CT發現異常時,應進一步行MRI檢查,否則將造成漏診、誤診而延誤治療時機。

  【參考文獻】
  
  1  劉子君.骨關節病理學.北京:人民衛生出版社,1992,315-317.

  2  江浩.骨關節MRI.上海:上海科學技術出版社,1999,117-120.

  作者單位: 257447 山東東營,利津縣第二人民醫院

   (編輯:子  涵)

 


醫學百科App—醫學基礎知識學習工具


頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《脊柱轉移瘤的MRI診斷體會》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email: