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早期賁門癌32例X線分析

來源:中華現代影像學雜志 作者:張宏旭 張聚才 袁志蓉 2005-11-8
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摘要: 賁門癌的發病率較高,但早期發現率卻很低,誤診率較高,多數病人發現時為中晚期,手術切除率低,療效差。隨著X線檢查技術的發展,對賁門癌的早期發現率有較大的提高。本文報告經X線及病理、手術證實的32例早期賁門癌,著重討論其X線診斷并分析如下。22例有以下不同癥狀:下胸部哽噎感或不適,胃部飽脹、反酸、納差、黑便......


    賁門癌的發病率較高,但早期發現率卻很低,誤診率較高,多數病人發現時為中晚期,手術切除率低,療效差。隨著X線檢查技術的發展,對賁門癌的早期發現率有較大的提高。本文報告經X線及病理、手術證實的32例早期賁門癌,著重討論其X線診斷并分析如下。

  1  臨床資料

  1.1  一般資料  本組32例,男28例,女4例,男∶女為7∶1,年齡38~75歲,平均55.3歲。病程1~18個月,大多數在1~6個月。

  1.2  臨床癥狀  10例無明顯癥狀。22例有以下不同癥狀:下胸部哽噎感或不適,胃部飽脹、反酸、納差、黑便,其中黑便僅2例,4例時有嘔吐,消瘦8例,實驗室檢查無特殊發現。

  1.3  檢查方法  (1)胃雙重對比造影檢查。10例在電子胃鏡檢查前做雙對比造影,12例在胃鏡檢查時見有賁門部炎癥糜爛或黏膜改變后做X線檢查。6例活檢找到癌細胞后再行雙重對比造影檢查。X線造影診斷賁門癌者18例,懷疑者4例,診斷治療者6例。4例X線未發現病變,18例均見有2~3種X線異常表現,如:黏膜走行異常、增粗、紊亂、肥大,鋇劑通過賁門緩慢,賁門痙攣,黏膜糾集、中斷,局部呈結節樣或大小不一的顆粒狀陰影等。(2)內鏡檢查:32例共做電子胃鏡54次,檢查1次16例,2次10例,3次6例。第1次診斷賁門者10例,可疑者12例,賁門糜爛或者10例。電子胃鏡所見賁門部局限糜爛、點狀出血,或有充血水腫,或有淺凹陷,淺隆起,周圍有小顆粒隆起;或局部黏膜粗糙呈現結節狀隆起,或呈現小潰瘍,易出血;或黏膜肥厚、平坦、中斷及肥大融合等。

  1.4  病理檢查  32例中24例為分化好的管狀腺癌,低分化腺癌8例,其中2例有局部淋巴結轉移。

  2  討論

  2.1  早期賁門癌的臨床表現和診斷  賁門癌在我國是僅次于胃的癌變第二好發部位,占早期胃癌的15.1%。國內目前早期賁門癌發現仍不多,誤診率較高。本病早期無特異性癥狀和體征,或癥狀不明顯,查體常無特殊發現,臨床診斷相當困難。對中年人食管或胃部存在種種不適癥狀者,應高度警惕本病的可能,并做詳細檢查。

  2.2  賁門早期癌的病理特點  組織學分型以高分化型腺癌多見,本組高分化與低分化之比3∶1,組織學表現有:(1)原發腺癌,癌變位于腺上皮基膜上皮,為賁門癌的最早期階段。(2)黏膜內癌,癌細胞侵入結締組織,仍位于固有層內;(3)黏膜下癌,早期常無淋巴結浸潤。本組僅2例存在區域性淋巴結轉移。

  2.3  賁門癌早期的X線表現與診斷  早期賁門癌常規胃腸鋇餐造影診斷困難,近些年來雙重對比造影檢查的應用,使賁門癌早期改變顯示率有較大提高,甚至能檢出<5mm的微小病灶。本文32例中除4例為小平坦型漏診外,均經雙重對比檢查發現。檢查時,令患者反復翻轉身體,使賁門部鋇劑涂布良好,仔細觀察賁門部情況,并于透視下進行多種體位攝片,是發現早期賁門癌的關鍵手段。

  分析本組病例并結合文獻復習認為,賁門癌早期X線主要表現有下列5種:(1)賁門正常形態消失,黏膜皺襞不規則的增粗、扭曲及破壞、中斷;(2)小的潰瘍,只有氣量適中時才能清晰顯示;(3)呈息肉樣或數個小顆粒樣陰影;(4)可見小的模糊鋇斑或異常積鋇;(5)鋇劑通過時賁門舒張度稍差,或有痙攣性狹窄,但當吞服大量鋇劑時,賁門仍可開放。

  總之,早期賁門癌的診斷,要在仔細檢查的基礎上,具有良好的雙重對比片上才能發現,加上內鏡取活檢,細胞學檢查綜合分析,定期隨訪、復查,才能提高診斷率。

  (編輯:江  楓)

  作者單位: 452470 河南登封,登封市人民醫院


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